קולפוסקופיה - בדיקת צוואר הרחם
קולפוסקופיה - בדיקת צוואר הרחם - מה מאבחנים, למה חשוב לבצע את הבדיקה ועוד פרטים חשובים במאמר זה
בדיקת קולפוסקופיה – המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
סרטן צוואר הרחם הוא הרביעי בשכיחותו בעולם – אולם שכיחותו פחותה במדינות הנהנות משירותים רפואיים מתקדמים, ובארץ מאובחנות בכל שנה כ-200 נשים הסובלות מסרטן או מתאים טרום סרטניים בצוואר הרחם. מה שחשוב לדעת על סוג זה של סרטן הוא ששיעורי ההחלמה באבחון מוקדם, אפילו במקרה של תאים טרום סרטניים (כלומר, טרם החלו להתפתח תאים סרטניים, בתחילת התהליך הממאיר) עומדים על כ-90%, לעומת שיעורים פחותים משמעותית כאשר האבחון מבוצע לאחר שהגידול התפשט לאיברי הבטן או האגן.
- בדיקת קולפוסקופיה
- בדיקת HPV
- בדיקת פאפ (PAP)
- מהי בדיקת קולפוסקופיה?
- כשבדיקת הפאפ אינה תקינה - מתי כדאי לשקול ביצוע הבדיקה?
- מה אפשר לאבחן בבדיקת קולפוסקופיה?
- קולפוסקופיה - בדיקה עם מהימנות תוצאות של מעל 90%
- איפה כדאי לבצע בדיקת קולפוסקופיה?
- מחירים ועלויות של הבדיקה
- מהלך הבדיקה
- האם ישנם סיבוכים ותופעות לוואי לאחר הבדיקה?
- תוצאות ופיענוח הבדיקה
- קולפוסקופיה כתהליך טיפולי (ולא רק אבחוני)
מהי בדיקת קולפוסקופיה?
בדיקת קולפוסקופיה (Colposcopy) היא בדיקה המבוצעת על ידי רופא גניקולוג, לבחינה מקיפה של חלל צוואר הרחם ודפנות הנרתיק. הבדיקה מבוצעת באמצעות מכשיר המכונה קולפוסקופ (קולפו = צוואר; סקופיה = הסתכלות), מכשיר אופטי המאפשר הגדלה עד פי 30 ויותר, לבחינה מדוקדקת של הרקמות בדפנות הנרתיק ובצוואר הרחם.
הבדיקה אורכת עד רבע שעה, היא מבוצעת בתנוחה גניקולוגית ותוך שימוש במפשק בדרך כלל, ובמהלכה הרופא המבצע את הבדיקה יבחן בהתבוננות את דפנות הנרתיק וצוואר הרחם. הבדיקה גורמת לאי נוחות קלה בדרך כלל אולם היא אינה כואבת, היא אינה דורשת הכנות ולא כרוכה בתהליך של החלמה, כך שניתן לחזור לשגרת היום יום מייד עם היציאה מהמרפאה.
כשבדיקת הפאפ אינה תקינה - מתי כדאי לשקול ביצוע הבדיקה?
חשוב לדעת, כי בדיקת PAP המתבצעת באורח קבע בקליניקות של הרופאים הגניקולוגיים בארץ, ומומלצת לכל אישה בישראל החל מגיל 25 לביצוע אחת לשלוש שנים, בודקת למעשה רק תאים שנשרו מצוואר הרחם, ולא דגימה של תאים מצוואר הרחם עצמו.
היתרון הגדול של בדיקת פאפ היא מהירות וקלות הביצוע (ומחירה הזול של הבדיקה) וההנחה היא שמבחינה סטטיסטית, כאשר אישה אכן מבצעת את בדיקת הפאפ אחת לשלוש שנים כמומלץ על ידי משרד הבריאות – הסבירות שתקבל תוצאה שגויה יורדת ככל שמספר הבדיקות שביצעה גדל.
חשוב, אם כן, לבצע בדיקת PAP כמומלץ, אולם חשוב גם לדעת כי במקרים של תסמינים יוצאי דופן, מומלץ שלא להסתמך על תוצאות בדיקת הפאפ בלבד – ולבקש בדיקות נרחבות יותר, כמו קולפוסקופיה.
תסמינים שחשוב לשים לב אליהם עשויים להיות:
- כאב בבטן התחתונה
- דימום לא סדיר (גם אם בתקופת גיל המעבר)
- דימום לאחר קיום יחסי מין
- הפרשות מרובות
- טיפולים שגרתיים בתסמינים שלא נראה שמביאים עימם הקלה
במקרים של תסמינים יוצאי דופן ובדיקת פאפ שתוצאותיה תקינות – מומלץ להמשיך בירור עם בדיקות בעלות שיעורי דיוק גבוהים יותר כמו בדיקת קולפוסקופיה, שישללו בוודאות גבוהה תהליכים סרטניים או טרום סרטניים או תופעות אחרות בדפנות הנרתיק וצוואר הרחם הדורשות טיפול, או יאבחנו מקרים כאלה לטיפול מוקדם בשיעורי הצלחה גבוהים יותר.
במקרים בהם בדיקת תוצאות הפאפ אינן תקינות (כלומר: עלה החשד כי נמצאו תאים חשודים ברקמה שנשלחה לבדיקה) – הממצאים מחייבים המשך בירור, בדרך כלל באמצעות בדיקת קולפוסקופיה ומשלוח דגימות תאים לביופסיה.
מה אפשר לאבחן בבדיקת קולפוסקופיה?
בדיקת קולפוסקופיה משמשת בעיקר לאבחון תהליכים סרטניים וטרום סרטניים בדפנות הנרתיק ובצוואר הרחם, אם על פי דיווחים בנוגע לתסמינים שהמטופלת מתארת, או אם בשל תוצאות לא תקינות בבדיקת פאפ שגרתית.
בבדיקת קולפוסקופיה צוואר הרחם ניתן גם לאתר תהליכים דלקתיים, קונדילומה (יבלות בנרתיק, בדרך כלל כתוצאה מנוכחות של וירוס הפפילומה), שינויים בריריות של צוואר הרחם ועוד. במקרה של ממצאים שעלו בבדיקה והם אינם ברורים – מומלץ בדרך כלל על עריכת בדיקה חוזרת.
קולפוסקופיה - בדיקה עם מהימנות תוצאות של מעל 90%
בדיקת הפאפ המקובלת היא, כאמור, בעלת סיכויים של עד 40% לתוצאות שגויות – כלומר, לתוצאות תקינות כאשר בפועל ישנם תאים טרום סרטניים או אפילו סרטניים בצוואר הרחם. השגיאות באבחון נובעות לא רק מאבחון מספר מצומצם שהם מדגם שאינו מייצג של תאים שנשרו מצוואר הרחם אלא גם בשל העובדה שצוואר הרחם הוא נגיש פחות, מה שפוגע באמינות הבדיקה וקושר בין מקצועיות נטילת דוגמית התאים לאמינות התוצאות המתקבלות.
לעומת זאת, בדיקת קולפוסקופיה היא בעלת 90% אמינות בדיוק התוצאות. שלבי הבדיקה והשימוש במכשור האופטי המאפשר הגדלה ובחינה מדוקדקת של אמורפיות בתאי הרקמה באזור דפנות הנרתיק וצוואר הרחם, מגדילים את הסיכוי לאבחן את ממצא קליני שדורש התייחסות.
זה אולי המקום להזכיר כי בשנים האחרונות התווספה עוד בדיקה לרשימת הבדיקות לזיהוי גידולים סרטניים וטרום סרטניים בצוואר הרחם – זוהי בדיקת "PAP דק" – בדיקת צוואר הרחם המבוצעת בצורה דומה לבדיקת הפאפ המוכרת אולם בתהליך אחר של שימור התאים והפרדתם טרם האבחון. השיפורים הללו מגדילים את רגישות האבחון והדיוק בתוצאות.
איפה כדאי לבצע בדיקת קולפוסקופיה?
את הבדיקה הקולפוסקופית ניתן לבצע במרפאות קופות החולים ובמרפאות פרטיות מתמחות. בעוד הבחירה לעבור את הבדיקה הקולפוסקופית במרפאות הקופה מאפשרת מעקב הרופא המטפל ללא צורך בעדכונו – הבחירה במכונים פרטיים לבדיקת קולפוסקופיה מאפשרת במקרים רבים דיסקרטיות, ליווי אישי והתחשבות בצרכים, בחששות ובמאפיינים האישיים.
בנוסף, ביצוע בדיקת קולפוסקופיה במסגרת פרטית מאפשרת בחלק מהמקרים שיח בין אישי בין הרופא והמטופלת, כך שהסיכוי לשמוע את התרשמות הרופא ותוצאות הבדיקה (פרט לביופסיה כמובן) גבוה יותר.
כדאי לדעת כי בחלק מהמרפאות הפרטיות ניתן לבצע את ההליך האבחנתי או הטיפולי באלחוש מקומי, מי שנוטה לחוש אי נוחות מרובה במהלך בדיקות גניקולוגיות עשויה להעדיף את האפשרות לאלחוש, ובמקרים כאלה מומלץ לברר עם הצוות הרפואי ולבחור ברופא המאפשר את ביצוע הבדיקה לאחר אלחוש.
בנוסף חשוב לדעת כי המכשור הרפואי המשמש לביצוע הבדיקה (הקולפוסקופ) מאפשר הגדלה בשיעורים שונים, ועד פי 60. ככל שהציוד חדיש ואיכותי יותר, כך תוצאות הבדיקה יהיו מהימנות יותר והאפשרויות שיעמדו לשימוש הרופא המטפל יהיו מגוונות יותר.
מהלך הבדיקה
בדיקת קולפוסקופיה הינה בדיקה בהסתכלות. הרופא הבודק משתמש בקולפוסקופ המאפשר הגדלה לבחינת מבנה הרקמה בדפנות הנרתיק ובצוואר הרחם. במהלך הבדיקה נעשה בדרך כלל שימוש בפילטרים צבעוניים דרך הקולפוסקופ. פילטרים ירוקים או כחולים מאפשרים איתור מדוייק יותר של כלי דם קטנים. בנוסף, ייעשה שימוש בחומצה אצטית (או, בשכיחות פחותה, תמיסת יוד) אשר תושם מעל הרקמה הנבדקת.
החומצה האצטית (בריכוז של 2%) מאפשרת איתור הצורה, הגבולות והמבנה של רקמות יוצאות דופן באזורי הבדיקה. כאמור, מדובר בבדיקה קצרה (שאורכת בדרך כלל 10-15 דקות), ללא הרדמה (לעיתים ניתן לבצע את הבדיקה באלחוש מקומי, כאשר אי הנוחות משמעותית), ללא הכנות מקדימות (חשוב לא לקיים יחסי מין או להשתמש בתרופות, נרות וגינליים וכדומה. וללא סיבוכים נפוצים או תהליך החלמה.
האם ישנם סיבוכים ותופעות לוואי לאחר הבדיקה?
כאמור, ברוב המכריע של המקרים הבדיקה מבוצעת ללא סיבוכים או תופעות לוואי. באופן טבעי ייתכנו דימום נרתיקי ו/או כאבי מחזור בימים שלאחר הבדיקה, במיוחד אם נלקחה במהלך הבדיקה דגימה של תאים לביופסיה. במקרים חריגים עלול להתפתח זיהום מקומי באזור הבדיקה. במקרים של גרד, אודם, התכווצויות, כאב, הפרשות או עליית חום – מומלץ להיוועץ עם הרופא המטפל.
אי הגעה לבדיקת קולפוסקופיה לאחר תוצאה לא תקינה בבדיקת פאפ – מדוע נשים נעדרות מהבדיקה?
מחקר חדש שנערך באוניברסיטה הטכנולוגית של מינכן, בחן את ההיעדרות מבדיקת קולפוסקופיה בקרב 2600 נשים: עד כמה היא נפוצה, מהן הסיבות לה, ומה הסיכון הטמון בכך.
שיתוף פעולה מצד המטופלות הוא חיוני לזיהוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם ולמניעתו. למרות המודעות הרבה לכך, באופן מפתיע מקרים רבים של סרטן צוואר הרחם נגרמים בשל חוסר מעקב לאחר קבלת תוצאה חריגה בבדיקת סקר.
החוקרים מצאו כי 30% מהנשים שהופנו לקולפוסקופיה בעקבות תוצאות חריגות בבדיקת הסקר, לא הגיעו לבדיקה. נשים בגיל העמידה ונשים שבבדיקת הסקר נמצאה עדות לנוכחות של נגיפים מסרטנים, הגיעו לבדיקה באחוזים גבוהים יותר. לעומתן, נשים עם שלושה ילדים ויותר, נטו פחות להגיע. הסיבות העיקריות לכך כללו חוסר זמן, זמן נסיעה רב מדי וקושי במציאת סידור לילדים. בנוסף, חלק מהנשים דיווחו כי רופא הנשים המליץ להן להימנע מהבדיקה.
המחקר מחזק את המסקנה לפיה המעקב אחרי תוצאות חריגות בבדיקת הסקר טעון שיפור, מציע תובנה חשובה לגבי ההיעדרות מבדיקות קולפוסקופיה. המסקנות מצביעות על כך שמערכת תזכורות לנשים שלא מגיעות לבדיקה, בשילוב הסברה לרופאי נשים בדבר חשיבות הבדיקה, יכול לשפר משמעותית את המעקב, ובכך למזער מקרים נוספים של סרטן צוואר הרחם הניתנים למניעה.
למחקר https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12905-022-01851-6
במה שונה קולפוסקופיה מבדיקת פאפ?
האם אוכל לנסוע לבד הביתה לאחר הטיפול?
יש לי וסת, האם עליי לבטל את התור?
אני בהריון, האם אני עדיין יכולה לעשות קולפוסקופיה?
האם יהיו לי תופעות לוואי מהקולפוסקופיה?
מחירים ועלויות של הבדיקה
בדיקת קולפוסקופיה המבוצעת מטעם הקופה מוצעת ללא עלות או בהשתתפות עצמית זניחה של עד 80 ₪ בדרך כלל. ניתן לבחור מרפאות פרטיות לביצוע בדיקת קולפוסקופיה, עלות הליך כזה במסגרות פרטיות נע בין 1,600 ל-5,000 ₪, כאשר קולפוסקופיה הכוללת נטילת דגימת תאים לביופסיה מוצעת בעלות גבוהה יותר.
ביטוחים רפואיים משלימים מציעים כיסוי העלות של הליך זה ברוב הגדול של המקרים, לעיתים בבחירה מתוך רשימת רופאים שבהסדר עם חברת הביטוח, ולעיתים בבחירת רופא מנתח על פי רצון המטופלת.
תוצאות ופענוח הבדיקה: עם תום הבדיקה, הרופא המטפל יכול לחלוק עם המטופלת את התובנות שעלו. במידה ונלקחה דגימת תאים לביופסיה – תוצאות הביופסיה בדרך כלל יגיעו לאחר כמה ימים עד שבוע.
קולפוסקופיה כתהליך טיפולי (ולא רק אבחוני): בנוסף לשימוש בקולפוסקופ לצרכים אבחוניים, ניתן להשתמש בתהליך הקולפוסקופיה לצרכים טיפוליים, בפרט לצריבה חשמלית או כימית או לטיפול בהקפאה (קריותרפיה) בנגעים מקומיים בדפנות הנרתיק או בצוואר הרחם.
קולפוסקופיה הנה בדיקה אבחנתית של צוואר הרחם, הנרתיק ושפתי הפות באמצעות מכשור אופטי מיוחד הנקרא קולופוסקופ. מטרתה העיקרית של הקולפוסקופיה היא מניעת סרטן צוואר הרחם, באמצעות גילוי מוקדם של נגעים טרום סרטניים וטיפול בהם.
בדיקת הפאפ היא הבדיקה הראשונית שלה חשיבות מכרעת כיוון בגילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם. בדיקת קולופוסקופיה היא הבדיקה המשלימה שלה שמאפשרת אבחון יסודי של צוואר הרחם, במידה ויש בכך צורך או במידה ובדיקת הפאפ אינה תקינה.
האינדיקציה (התוויה) העיקרית לקולפוסקופיה היא ציטולוגיה (בדיקת תאים) לא תקינה בתשובה לבדיקת PAP, או תלונות מחשידות ללא ממצא נוסף. בדיקת פאפ עושה דגימה של התאים פיזית על ידי הסרת רקמה וניתוחה במעבדה, ואילו בדיקת קולופוסקופיה בודקת את התאים על ידי צפייה בהם באמצעות מכשיר שנקרא "קולופוסקופ".
הפנייה לבדיקת קולופוסקופיה יכולה להיות רלוונטית גם במקרים נוספים כמו למשל, דימומים חוזרים לאחר קיום יחסי מין או בין המחזורים.
אין הכנות מיוחדות לבדיקת קולפוסקופיה. מומלץ לא לבצע את הבדיקה בזמן מחזור, כיוון שהדימום מפריע למהלך האבחון. מומלץ גם לא לבצע את הבדיקה במהלך טיפול תרופתי בדלקת או בזיהום נרתיקי, למרות שהבדיקה אפשרית במצבים אלו.
הבדיקה דומה לבדיקה גינקולוגית רגילה. הרופא/ה מניח על צוואר הרחם תמיסה חומצית מהולה (הדומה לחומץ) כדי להדגיש את הנגעים ופרט לצריבה קלה הפעולה אינה אמורה להיות כרוכה בכאב. הרופא/ה ייטלו דגימת רקמה מצוואר הרחם (ביופסיה). במידה ויבחינו בנגעים אופייניים ולעיתים אף תילקח דגימה אקראית כאשר משטח הפאפ מחייב זאת.
הביופסיה לעיתים כרוכה בהרגשת כאב קל או צביטה אך ניתן לאלחש מקומית בזריקה לצוואר הרחם אם יתעורר צורך. תשובת הדגימה תתקבל לאחר 5-4 שבועות ואת תוזמני לקבל את התשובות ההיסטולוגיות, הסבר על משמעות התוצאות והמלצות להמשך הטיפול.
- הבדיקה אינה מתבצעת בזמן דימום או וסת.
- יש להימנע מלהחדיר לנרתיק ביום הבדיקה ויום קודם לכן משחות או נרות לטיפול בדלקות.
- יש להימנע מקיום יחסי מין לפחות יום לפני הבדיקה.
הבדיקה אורכת כרבע שעה לכל היותר. את לא אמורה לחוש כאב במהלכה, אך ייתכן שתרגישי חוסר נעימות ברמה מסוימת. אם בוצעה ביופסיה, עלייך להימנע מקיום יחסי מין ומשימוש בטמפונים למשך שבוע מיום הבדיקה. פעילות ספורטיבית אסורה למשך יום אחד.
במהלך עשרת הימים הראשונים שלאחר הקולפוסקופיה עשויים להופיע דימומים, בעיקר אם נלקחה דגימת רקמה בשלב כלשהו של הבדיקה. גם כאבים דמויי מחזור בשעות שלאחר הבדיקה הם עניין שכיח, והם אמורים לחלוף בעצמם. תופעות לוואי משמעותיות יותר הן דימום מהנרתיק, התכווצויות או כאבים שאינם פוסקים והפרשות מהנרתיק שריחן רע. אלו תופעות לוואי אפשריות, אך נדירות למדי. מומלץ להתייעץ עם הרופא שלך אם הן מופיעות.
ניתן לבצע בדיקת קולפוסקופיה בהריון, אין מניעה לבצע בדיקות חשובות כאלה. מדובר בסוג של בדיקה גניקולוגית רק ארוכה ומעמיקה יותר. חשוב כמובן ליידע את הרופא המטפל בכך ולעדכן את המרפאה באיזה שלב של ההריון את נמצאת.
פרוצדורות שעשויית לעניין אותך
קשר עם
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי