אנדומטריוזיס
אנדומטריוזיס - מהו מהלך המחלה? מה גורם לה? האם אפשר למנוע אותה? על כל אלה ועוד – במדריך השלם שלפניכם
אנדומטריוזיס - המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
מוערך כי מעל 170 מיליוני נשים בעולם סובלות מאחת המחלות המושתקות ביותר ברפואה הגניקולוגית – אנדומטריוזיס (Endometriosis), היא מחלה כרונית גניקולוגית שסובלות ממנה כעשרה אחוזים מהנשים בגילאי הפוריות (בדרך כלל בין הגילאים 16-40). מכאבים במהלך קיום יחסי מין ועד בעיות עיכול ובעיות פוריות – אנדומטריוזיס מביאה עימה מגוון תסמינים שכל אחד מהם פוגע באופן דרמטי באיכות החיים.
במאמר זה תוכלי לקרוא על:
- מה זה אנדומטריוזיס, ולמי זה קורה?
- סוגים ודרגות של אנדומטריוזיס
- מה התסמינים של אנדומטריוזיס ואיך מאבחנים?
- כיצד משפיעה אנדומטריוזיס על הפריון?
- הטיפול התרופתי באנדומטריוזיס
- טיפולים כירורגיים לאנדומטריוזיס
- כיצד בוחרים מסגרת רפואית לטיפול באנדומטריוזיס?
- מחקר: ההשפעה של אנדומטריוזיס על היכולת לתפקד בעבודה
מה זה אנדומטריוזיס, ולמי זה קורה?
אנדומטריוזיס (אנדו – פנימי, מטריום – רחם) היא מחלה דלקתית תלויית אסטרוגן שבה תאי רירית הרחם גדלים לא רק מסביב לדפנות הרחם, אלא בנוסף במיקומים אחרים מחוץ לרחם, כמו למשל מסביב לחצוצרות או השחלות, בחלל האגן או במיקומים אחרים.
היא פוגעת בעיקר בנשים במהלך תקופת הפוריות שלהן אולם במקרים פחות שכיחים ניתן לאבחן אנדומטריוזיס בנשים לאחר גיל האל-ווסת או בנערות שעדיין לא קיבלו את המחזור החודשי שלהן. סה"כ מוערך כי כ-10% מכלל הנשים בסביבות גילאי הפוריות, יסבלו מאנדומטריוזיס.
במהלך המחזור החודשי של האישה, תאי רירית הרחם נושרים מדפנות הרחם, ותאי רירית רחם חדשה נוצרים. התהליך, שאורך בדיוק חודש ימים ומתחדש בכל חודש, מאפשר קליטת הריון ברירית רחם "טרייה", כאשר מתרחש ביוץ ותיתכן קליטה של הריון חדש ברחם – רירית הרחם היא תמיד בת כשבועיים.
המחזור החודשי, העוסק בנשירת תאי רירית הרחם הישנה (היא הווסת החודשית) ויצירת רירית רחם חדשה שתוכל לקלוט הריון צעיר בחודש הבא, הוא מחזור שמונחה על ידי מאזן הורמונאלי. תאי רירית הרחם מגיבים לנוכחות של אסטרוגן ופרוגסטרון בעיקר, ועל פי כמויות ההורמונים המשוחררים על ידי הבלוטות האנדוקריניות, נוצרים תאי רירית רחם חדשים או מושלים אלה הקיימים.
דוקטור יובל קאופמן על הטיפולים החדשים במחלת אדומטריוזיס:
אצל נשים שסובלות מאנדומטריוזיס, קיימים תאי רירית רחם מחוץ לרחם, באזורים שונים בגוף – וגם הם מגיבים למאזני ההורמונים בגוף. הם "נושרים" במהלך הווסת החודשית (וזו הסיבה המרכזית לכאבי ווסת חזקים יותר אצל מי שסובלות מאנדומטריוזיס), אולם הדימום הנוצר מתאי רירית רחם הממוקמים מחוץ לרחם אינם מתפנים מהגוף.
כך, נוצר תהליך דלקתי, רקמה צלקתית באזור ההתפתחות של תאי רירית הרחם מחוץ לרחם, והתאים העודפים גורמים להידבקויות בין הרקמות המדממות במהלך החודש לבין איברים שסמוכים להן. שכיח למצוא גידולים שפירים המכונים "ציסטות שוקולד" (בשל הצבע הכהה הנוצר מנוכחות מרובה של דם קרוש) או אנדומטריומות באזור הגידול של תאי רירית הרחם שמחוץ לרחם.
גורמי המחלה אינם ידועים עדיין לאשורם, אולם סביר שהמחלה נגרמת עקב צבר של מצבים, ביניהם נטייה תורשתית, חשיפה למזהמים המעודדים ייצור אסטרוגן עודף (כמו למשל חומרי הדברה, הורמונים וחומרים נוספים במזון שלנו, מוצרי קוסמטיקה, ועוד), ו/או כשל חיסוני.
כך, בהיבט של מניעת המחלה כל שאנחנו יכולים לעשות הוא להשתדל להפחית על פי מידת האפשר חשיפה לחומרים שמעודדים חוסר איזון הורמונלי אצל ילדות ונערות, ובשל השפעת מגוון מצבים על היווצרות אנדומטריוזיס – לא ברור שהמאמץ למנן חשיפה לחומרים מעודדי ייצרו אסטרוגן אכן יישא פרי.
סוגים ודרגות של אנדומטריוזיס
אנדומטריוזיס, כאמור, הינה מצב של התפתחות תאי רירית הרחם מחוץ לרחם. האזורים השכיחים להתפתחות התאים מחוץ לרחם הם בעיקר אזור האגן, מסביב לאיברי מערכת הרבייה, המעיים, החלחולת, או שלפוחית השתן. במקרים פחות שכיחים נמצאו תאי רירית הרחם גם באזורים מרוחקים יותר, ואף באזור המוח והראש.
המחלה מחולקת לארבעה סוגים על פי המיקומים השכיחים של התפתחות תאי רירית הרחם:
- אנדומטריוזיס פריטונאלי – התפתחות תאי אנדומטריום באזור האגן ואיברי האגן או חלל הצפק
- אנדומטריוזיס שחלתי – התפתחות תאי אנדומטריום באזור השחלות
- אנדומטריוזיס עמוק – התפתחות תאי אנדומטריום ברקמות באיברים שונים ומרוחקים יותר מהרחם (כמו המעי, שלפוחית השתן ואחרים)
- אנדומיוזיס – התפתחות תאי אנדומטריום בתוך שרירי הרחם
אבחון המחלה מתאר גם את דרגות החומרה שלה, בין דרגה 1 (הקלה ביותר) ועד לדרגה 4 (עם נגעים רבים, אבחון של הידבקויות וציסטות שחלתיות מרובות).
חשוב לציין כי לא בהכרח יש קשר בין דרגת המחלה לבין דרגת החומרה של התסמינים שחווה האישה – ייתכנו בהחלט מצבים של מחלה בדרגת חומרה גבוהה אולם ללא תסמינים, או ההיפך.
מה התסמינים של אנדומטריוזיס ואיך מאבחנים?
כאמור, יש נשים שאינן סובלות כלל מתסמיני המחלה – אולם אין בזאת כדי לומר שהמחלה עצמה אינה גורמת לנזקים פיזיולוגיים, כמו התפתחות של ציסטות, הידבקות של רקמות האנדומטריום לאיברים סמוכים, ובעיות פריון. בין התסמינים האופייניים למחלה הם:
- כאבים בבטן התחתונה (כאבי מחזור) – באופן כרוני, בזמן הווסת החודשית ו/או במהלך קיום יחסי מין
- דימום כבד במהלך הווסת או דימום בין ווסתי
- כאבים באגן
- תסמונת המעי הרגיש, הפרעות ביציאות, במהלך הווסת החודשית או באופן ממושך
- עייפות
- אי פריון
- הפרעות בפעילות מערכת החיסון ומחלות אוטו אימוניות (כמו אלרגיות) על רקע האנדומטריוזיס
האבחון של אנדומטריוזיס מבוצע בדרך כלל באמצעות בדיקה לפרוסקופית, שניתן לבצע במהלכה גם הסרה של נגעים ורקמות מאזור הבדיקה. לבדיקה הלפרוסקופית יקדימו בדרך כלל בדיקת רופא נשים עם אבחון ראשוני של אנדומטריוזיס, בדיקת אולטרסאונד או בדיקת דימות (כמו בדיקת MRI), ובדיקות דם לאיתור רמות גבוהות של הסמן CA-125.
כיצד משפיע אנדומטריוזיס על הפריון?
אנדומטריוזיס משפיעה על הפוריות במספר אופנים ובדרגות חומרי משתנות. בהחלט ייתכן שנשים שסובלות מאנדומטריוזיס יהרו ללא הפרעות ובאופן טבעי – ולעומתן, ייתכנו נשים בעלות הפרעה בדרגת חומרה קלה, שלא יצליחו להיכנס להריון.
ההשפעה של אנדומטריוזיס על הפוריות היא רחבת היבטים, ומעבר לעובדה שיחסי המין הופכים לעיתים כאובים כך ששכיחותם פוחתת, המחלה עצמה משפיעה על האנטומיה והתפקוד של מערכת הרבייה הנשים, בדרכים כגון אלה:
- השפעה דלקתית – הדלקת עצמה יוצרת סביבה עוינת לקליטת הריון, משפיעה לרעה על הביוץ והתפתחות הזקיקים בשחלות, ומפחיתה סיכוי לתהליך ההשרשה של העובר ברחם ומכאן עלולה להביא לטיפולי פוריות ללא צורך של ממש.
- הפרעה מכאנית – התפתחות מוקדי אנדומטריוזיס עלולים ליצור לחץ או הידבקויות שיגבילו את תנועת הביציות אל הרחם או את המפגש בין הזרע לביצית או את מסע הביצית המופרית אל רירית הרחם לקראת השתרשות.
- השפעה על הרזרבות השחלתיות – אנדומטריוזיס עלולה להשפיע במגוון דרכים על התפתחות הזקיקים בשחלות לקראת הביוץ.
- השפעה על השתרשות העובר ברחם – בין השאר, דרך שינויים ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון ברירית הרחם עצמה.
הטיפול התרופתי באנדומטריוזיס
הטיפול התרופתי הוא הכרחי ברוב המכריע של המקרים, גם כאשר טיפול ניתוחי מומלץ בשילוב עם טיפול הורמונאלי לדיכוי התפתחות הנגעים והמוקדים. סוג הטיפול והמינונים ייקבעו על פי סוג המחלה ודרגת החומרה שלה, גיל האישה ומצבה הבריאותי, סטטוס האישה מבחינת פוריות (האם היא מנסה להרות? האם יש סיכוי שתנסה להרות בעתיד?), וחריפות התסמינים מהם סובלת האישה.
הטיפולים התרופתיים הניתנים לטיפול באנדומטריוזיס עשויים להיות:
• גלולות למניעת הריון
• התקן תוך רחמי המשחרר הורמונים, שנמצא כי הוא עשוי לסייע במקרים קלים של אנדומטריוזיס
• גלולות פרוגסטרון
• גלולות אנטי-פרוגסטרון, המכילות טסטוסטרון ומונעות הופעת ווסת
• חוסמי ארומטאז', גם הם מפחיתים את כמות האסטרוגן בגוף
• אנאלוגיים של ההורמון GnrH, שגם הם משפיעים על הגוף בדומה לגלולות אנטי-פרוגסטרון, ומקדמים מצב של אל-ווסת
טיפולים כירורגיים לאנדומטריוזיס
ניתוחים כירורגיים מסייעים להתמודד עם מקרים של רקמות תאים אנדומטריוטיים מפושטים בחלל הבטן / האגן או במרחבים אחרים או במקרים של הידבקויות או במקרים של תסמינים קשים.
הטיפול הניתוחי עשוי להתבצע בהליך כירורגי של פתיחת בטן, אולם כיום הוא מבוצע ברוב המכריע של המקרים בהליך לפרוסקופי (זעיר פולשני), המבוצע בהרדמה כללית ותוך ביצוע שלושה חתכים זעירים לרוחב הבטן. במהלך הניתוח מוכנסים אל אזור הבטן כלי ניתוח זעירים ומצלמת סיב אופטי, ודרך אותם חתכים זעירים מופרדים בזהירות ומוצאים הנגעים האנדומטריוטיים שאובחנו.
חשוב לדעת, כי ניתן לשלב בין הליך לפרוסקופי אבחנתי וטיפולי ולבצע הסרה של נגעים אנדומטריוטיים כבר בהליך שנועד לאבחון המחלה. במקרים של אנדומטריוזיס חריפה אצל נשים שסיימו את שלבי הפריון ולא מתכננות עוד הריונות, ניתן לשקול כריתת רחם.
כיצד בוחרים מסגרת רפואית לטיפול באנדומטריוזיס?
אנדומטריוזיס היא מחלה קשה, שפוגעת באופן דרמטי באיכות החיים ובפריון של נשים בגילאי הפוריות. על כן, התמיכה, פרוטוקולי הטיפול והליווי של נשים המתמודדות עם אנדומטריוזיס הם בעלי השלכות מרחיקות לכת גם על איכות החיים וגם על הפוריות. המחלה הפכה למוכרת רק בשנים האחרונות ולפני כן נשים רבות לא מצאו כלל מענה לכאבים ונאלצו להשתמש בכדורים לשיכוך כאבים וגם להרגיש חוסר נוחות מול הרופאים שלא הכירו במחלה.
כל אישה אזרחית מדינת ישראל זכאית לליווי רפואי בטיפולי פוריות כמו גם בטיפולים גניקולוגיים במקרה של אנדומטריוזיס מטעם קופות החולים הציבוריות. עם זאת. לעיתים נמצא כי בליווי פרטי הטיפולים מותאמים יותר למטופלת ומגוונים יותר, הליווי הוא אישי וקרוב יותר, ובמקרה של ניתוחים לטיפול במוקדי אנדומטריוזיס – הקליניקה מאובזרת בכלי ניתוח חדישים ובחדרי ניתוח ואשפוז נוחים יותר.
הליווי הפרטי של גניקולוג לטיפול באנדומטריוזיס מוצע בעלויות משתנות, בדרך כלל בין 800 ל-1,400 ₪ למפגש. במקרים רבים, עלויות הליווי הפרטי יכוסו מטעם ביטוח בריאות משלים או פרטי.
אם החלטתם לבחון את האפשרות של ליווי גניקולוגי פרטי, מומלץ לבחור מרפאה המתמחה בטיפולי אנדומטריוזיס, על ההיבטים התרופתיים והכירורגיים של הטיפול המוצע, בשילוב עם התמחות בטיפולי פריון במידת הצורך. קריאת סקירות, ביקורות וחוות דעת של מטופלי עבר בקליניקה תאפשר קבלת מושג מקיף בנוגע ליכולות, לזמינות, לאדיבות ולמקצועיות של כל מרפאה פרטית מוצעת.
מחקר: ההשפעה של אנדומטריוזיס על היכולת לתפקד בעבודה
במחקר חתך שנערך בספרד השנה (2021) וכלל קרוב ל-150 נשים עם אנדומטריוזיס נעשתה הערכת תפקוד בעבודה באמצעות שאלון וחקרו את התסמינים הקשורים לאנדומטריוזיס כמו: כאבי אגן, עייפות כרונית, איכות שינה לא טובה, מצבי רוח קיצוניים, אי נוחות במערכת העיכול ועוד. לאחר מכן בדקו את מידת השפעתם על סטטוס ביצועי בעבודה.
תוצאות המחקר הראו כי הדירוגים הנמוכים ביותר היו קשורים בצורך להתמודד עם יום עבודה מלא בעקבות כאבים באגן, מצר רוח דכאוני ושינה באיכות ירודה.
מדובר במחלה דלקתית שבה תאי רירית הרחם גדלה לא רק מסביב לדפנות הרחם, אלא במיקומים אחרים מחוץ לרחם, כמו למשל מסביב לחצוצרות או השחלות, בחלל האגן או במיקומים אחרים. היא פוגעת בעיקר בנשים במהלך תקופת הפוריות
לא. הטיפולים הראשוניים הם באמצעות תרופות שונות ובמידה והמצב אקוטי ייתכן שיומלץ לך על ניתוח
אנדומטריוזיס היא מחלה חדשה יחסית. כלומר היא לא חדשה אבל המודעות לה והאבחון שלה התגברו בשנים האחרונות
עלייך לבדוק אם את עונה לסימפטומים האלו:
- כאבים בזמן הוסת
- כאב בזמן יחסי מין
- כאב בזמן יציאה
- כאב כרוני באגן או בבטן תחתונה
- כאבי גב
- דימומים חריגים
- דימום קדם וסתי
- דימום וסתי כבד
- דימומים בלתי סדירים
- הפרעות במערכת
- העיכול
- שלשולים או עצירות
- נפיחות בבטן
- סימנים דומים לתסמונת המעי הרגיז
- אי פוריות
פרוצדורות שעשויית לעניין אותך
קשר עם
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי