צניחת רחם

מהי צניחת רחם?

צניחת רחם היא תופעה השייכת לקבוצת בעיות רפואיות המכונה "צניחת איברי אגן אצל נשים". המשותף לכל התופעות השייכות לקבוצה זו הוא תזוזה מטה, אל תוך חלל הנרתיק, של איבר פנימי אחד או יותר מבין אברים שמקומם הטבעי הוא מעל רצפת האגן.

ישנן דרגות חומרה שונות לצניחת רחם (כמו גם לצניחת איברי אגן אחרים כגון שלפוחית שתן או המעי הדק). במקרים קלים הרחם נע מטה רק מעט ולעיתים קרובות מצבים כאלה אינם מחייבים טיפול, אלא רק מעקב ואימוץ הרגלים שימנעו החמרה. מקרים מדרגת חומרה בינונית וקשה מחייבים טיפול הן בגלל שהם גורמים לפגיעה משמעותית באיכות החיים והן מכיוון שהזנחה ואי קבלת טיפול עלולים לגרום להחמרה משמעותית וסיבוכים מסוכנים.

צניחת רחם מדרגה קלה תגרום לתחושות אי נוחות בנרתיק, מקרים חמורים יותר יגרמו לקושי בקיום יחסי מין, כאבים בנרתיק, קושי במתן שתן (עד כדי עצירת שתן מוחלטת), קושי ביציאות ואפילו בליטה של הרחם אל מחוץ לנרתיק.

כ- 16% מן הנשים יסבלו מצניחת רחם בדרגת חומרה כזו או אחרת, רוב המקרים יהיו בגילאי 40 ומעלה. הסיבה לשכיחות העולה עם הגיל היא שאחד הגורמים המרכזיים לצניחת רחם הוא בלאי טבעי והיחלשות רקמות (כגון שרירים ורצועות) המקבעות את הרחם במקומו.

באיור: הדמיה של צניחת רחם

ממה נגרמת צניחת רחם?

באופן כללי צניחת רחם מתרחשת כאשר יש פגיעה בקיבוע הרחם למקומו הטבעי, ממש מעל קצהו העליון של הנרתיק. היחלשות של הרקמות המקבעות את הרחם ואיברי רצפת אגן נוספים למקומם עשויה להתרחש ממגוון סיבות. הגורם הנפוץ ביותר הוא בלאי טבעי של הגוף המתבטא בהתארכות רצועות תמיכה (Ligaments) ורפיון שרירים.

מכיוון שבלאי טבעי הוא הגורם הנפוץ ביותר לצניחת רחם שכיחות התופעה עולה עם חלוף השנים (רובם המוחלט של הנשים הסובלות מצניחת רחם הן בנות ארבעים ומעלה). גורמים נוספים התורמים להיחלשות הרקמות המקבעות איברי רצפת אגן למקומם כוללים לידות קשות או לידות מרובות, נזק מצטבר כתוצאה מנשיאת חפצים כבדים, עודף משקל, מצב גופני ירוד ועוד. ידוע שיש נשים להן נטייה גנטית לצניחת רחם.

צניחת רחם בגיל צעיר

כאמור, צניחת רחם נפוצה יותר אצל נשים מבוגרות. עם זאת, בנסיבות שונות, גם נשים צעירות עלולות לסבול מן הבעיה. אחד הגורמים המרכזיים לצניחת רחם בגיל צעיר הוא לידה קשה (אחת או כמה), במיוחד לידות בהן נעשה שימוש במלקחיים או וואקום. לידה קשה עלולה לגרום נזק לשרירים ורצועות חיבור המקבעות את הרחם למקומו.

גורמים נוספים המגדילים את הסיכון לסבול מצניחת רחם בגיל צעיר הם עודף משקל, מצב גופני כללי ירוד ועישון הגורם להתקפי שיעול. ישנן נשים להן נטייה גנטית לסבול מצניחת רחם, לנשים הנמנות על קבוצת סיכון זו חשוב במיוחד לנקוט באמצעים שפורטו למניעת הבעיה או לפחות עיכוב הופעתה ככל שניתן.

תסמינים ואבחון של צניחת רחם

תסמינים של צניחת רחם מדרגת חומרה קלה עשויים להיות תחושת לחץ, תחושת "מלאות" ואף בלט בפנים הנרתיק. בדרגות חומרה בינונית וגבוהה התסמינים עשויים לכלול רמה גבוהה של אי נוחות ואף כאב באזור הנרתיק, בליטת הרחם אל מחוץ לנרתיק, קושי ואף חסימה מוחלטת במתן שתן. תסמינים נוספים עשויים להיות קושי בהליכה, בביצוע פעילות גופנית, בקיום יחסי מין ובישיבה.

אבחון צניחת רחם נעשה באמצעות בדיקה גניקולוגית של הנרתיק. הרופא/ה עשויים לבקש מן הנבדקת להשתעל כדי להפעיל לחץ על רצפת האגן ולאפשר אבחון מדויק גם במצבים של צניחת רחם בדרגת חומרה קלה.

טיפול שמרני ואורח חיים תומך למניעת צניחת רחם

במצבים של צניחת רחם מדרגת חומרה קלה ניתן לטפל באמצעות אימוץ הרגלים שבכוחם גם למנוע את הבעיה מלכתחילה. כך למשל שגרת פעילות גופנית המחזקת את רצפת האגן (כגון פילאטיס, אקרויוגה, פלדנקרייז ועוד), שמירה על משקל גוף תקין, תזונה מאוזנת, הימנעות מעישון, הפחתת מתחים וכד'.

במצב בו כבר החלה צניחת רחם מומלץ להסתייע בפיזיותרפיה במטרה לחזק את שרירי רצפת האגן, כך שהרחם תקבל תמיכה טובה יותר. גם לנשים שעברו ניתוח לטיפול בצניחת רחם מומלץ לאמץ הרגלים כגון אלה שפורטו לעיל כדי להפחית את הסיכוי להישנות הבעיה.

במקרים של צניחת רחם בדרגת חומרה בינונית ניתן לטפל באמצעות החדרת תומכן עשוי סיליקון לנרתיק. צורת התומכן וגודלו מותאמים אישית לכל מטופלת בהתאם למבנה הגוף ודרגת החומרה של צניחת הרחם.

ד"ר צביקה קליין על צניחת רחם ונרתיק בנשים:

ניתוח לתיקון צניחת רחם

במקרים חמורים של צניחת רחם (כמו גם צניחת איברי אגן אחרים) ניתן לטפל באמצעות ניתוח. ישנם כמה סוגי ניתוח לתיקון צניחת רחם, כאלה שנועדו לספק תמיכה מלאכותית לרחם כמו גם ניתוח לכריתת הרחם (מתאים לנשים בגיל מבוגר, לאחר תום שנות הפוריות).

שלוש גישות לניתוח צניחת רחם: נרתיקית, בטנית או לפרוסקופית

ניתוחים לתיקון צניחת רחם באמצעות הרמת הרחם למקומו וייצובו באמצעות רשת תומכת נעשים בשלוש שיטות שונות כאשר ההבדל ביניהם הוא אופן הגישה לאזור המנותח. אפשרות אחת היא גישה דרך הנרתיק, ניתוח כזה ניתן לבצע בהרדמה מקומית וההתאוששות ממנו מהירה יחסית.

• אפשרות נוספת היא ניתוח בטני במהלכו מושתלת רשת (Mesh) בין כיפת הנרתיק לעצם הסקרום, לניתוחים אלה שיעורי הצלחה גבוהים אולם הם מורכבים יותר וכרוכים בסיכון של דחיית הרשת על ידי הגוף.
• הגישה הזעיר פולשנית (לפרוסקופיה) לא פסחה על ניתוחים לתיקון צניחת רחם וכיום ניתן לבצע הרמה ותמיכת הרחם במקומו תוך שימוש במכשור (כולל סיב אופטי עם מצלמה ותאורה) המוחדר דרך שניים או שלושה חתכים קטנים (באורך של כ- 2 סמ').

ההחלמה, הסיבוכים האפשריים והשיפור באיכות החיים לאחר ניתוח צניחת רחם

כאמור, ישנם כמה סוגים של ניתוחים לטיפול בצניחת רחם. משך ההחלמה, הסיכונים והסיבוכים האפשריים משתנים בין השיטות השונות כאשר ככל שהיקף ההתערבות הכירורגית גדול יותר כך מתארכת תקופת ההחלמה וגדלים הסיכונים. ככלל, ניתוחים לתיקון צניחת רחם נחשבים בטוחים ובעלי אחוזי הצלחה גבוהים מאוד. השיפור באיכות החיים ניכר וארוך טווח, אם כי ישנם מקרים בהם, לאחר שנים, הבעיה חוזרת ונדרשת התערבות כירורגית נוספת.

לאחר ניתוח לתיקון צניחת רחם מומלץ מאוד לנקוט בפעולות, כגון אלה שתוארו לעיל, שבכוחן למנוע הישנות הבעיה, פיזיותרפיה ופעילות גופנית לחיזוק שרירי רצפת האגן, שמירה על אורח חיים בריא, משקל גוף תקין, תזונה מאוזנת, הימנעות מעישון ועוד.