MOHS ניתוח מוז

מתי נחוץ ניתוח מוהס להסרת גידולים ונגעי עור?

ניתוח מוהס מתאים להסרת סוגים רבים של נגעי עור אולם ישנן גם שיטות כירורגיות נוספות המשמשות אף הן לטיפול במקרים שונים של סרטן העור. הבחירה באיזו שיטה כירורגית להשתמש מתקבלת תוך שלוקחים בחשבון את מאפייניו הייחודיים של כל מטופל. באופן כללי ניתן לומר שניתוח מוהס מתאים במיוחד לגידולים שהופיעו שוב לאחר שכבר הוסרו כירורגית בעבר.

מקרים נוספים עבורם ניתוח מוהס הוא הטיפול ביותר הם הסרת נגעי עור סרטניים (או כאלה החשודים כסרטניים) מאזורים בהם חשוב להותיר צלקת מזערית ככל האפשר. חשוב לדעת שישנן שיטות יעילות מאוד להסרת גידולים מן העור אולם אחד החסרונות הבולטים של כמה מן השיטות הוא הותרת פגם אסטטי בדמות צלקת בלתי אטרקטיבית. בשיטת מוהס הנגע מסולק בדרך המבטיחה הותרת פצע קטן ככל שניתן, זאת בזכות בחינת שכבות הגידול תחת מיקרוסקופ והסרת רקמה נוספת רק במידה ומסתבר שיש בכך צורך.

הניתוח מסתיים ברגע שניתן לוודא, תחת המיקרוסקופ, שלא נותרו תאים סרטניים (או טרום סרטניים) בגוף. הודות להתקדמות המבוקרת של הסרת הגידול בשיטת מוהס ניתן להגביל את ההתערבות הכיורורגית להיקף המינימלי הנחוץ לשם סילוקם המלא של נגעי עור.

ישנם ניתוחי מוהס בהם מוסר גידול בודד אולם ישנם גם כאלה בהם מטופלים שני גידולים ואף יותר. ישנם מקרים של סרטן העור בהם יש צורך במספר הליכים כירורגיים כדי להסיר גידולים ממקומות שונים. במקרים כאלה ייתכן וכל הניתוחים יבוצעו בשיטת מוס, אך בהחלט יכול להיות גם שאף אחד מן הניתוחים יהיה ניתוח מוס.

הכנות לקראת הניתוח

אל המרכז הרפואי בו עוברים את הניתוח יש להגיע בבוקר היום שנקבע לביצוע ההליך ואתכם מעטפה ובה כל המסמכים הרפואיים הנחוצים. מי שעוברים את ההליך במסגרת הרפואה הפרטית אינם צריכים, בדרך כלל, לדאוג למסמכים, הפרטים כולם, כולל תוצאות בדיקות שנדרשו לקראת הניתוח, כבר יוזנו מראש לתיק הרפואי המשמש את הצוות המטפל.

אין הכרח לצום לקראת ניתוח מוהס, למעשה רופאים ממליצים להקפיד לישון טוב בלילה שלפני הניתוח ולהספיק לאכול ארוחת בוקר מזינה לפני שנוסעים אל המרכז הרפואי בו יבוצע ההליך.

כמו לפני כל ניתוח, מי שנוטלים דרך קבע תרופות מדללות דם (אספירין למשל) צריכים להיוועץ עם הרופא המטפל שכן ייתכן ויוחלט להחליפן בתקופה שלפני הניתוח (כשבועיים ולעיתים אפילו חודש) בתרופות מדללות דם שמשך השפעתן קצר יותר (קלקסן למשל). 

מי שמכירים עצמם ככאלה החשים חרדה ומתקשים לשמור בתנאים כאלה על מצב רוח יציב ואופטימי יכולים להיעזר בתרופות הרגעה קלות כגון טיפות ולריאן, תמצית פרחי באך, קלמנרבין ועוד.

מומלץ להביא למרכז הרפואי פריטים שיסייעו לנו להתמודד עם הניתוח בצורה המוצלחת ביותר האפשרית. כך למשל מי שנוהגים להאזין למוסיקה יכולים להביא אוזניות וליהנות ממוסיקה החביבה עליהם בזמנים בהם יש להיעזר בסבלנות, להמתין, לחכות ופשוט להעביר את הזמן, עניין לא פשוט כשיודעים שבקרוב ניכנס לחדר הניתוח. מומלץ מאוד להגיע לניתוח עם מלווה שכן תיתכן המתנה בת כמה שעות בעת שהגידול נבחן תחת מיקרוסקופ. לאחר ניתוח מוהס ניתן להשתחרר הביתה עוד באותו יום.

דר' אברהמי מדבר על ניתוח מוז בתוכנית הבריאות של פרופ' קרסו

איך מבוצע ניתוח מוהס (mohs)?

ניתוח מוהס להסרת גידולים מן העור מבוצע בשלושה שלבים המבוצעים פעם אחת או חוזרים על עצמם מספר פעמים. ראשית, האזור ממנו יוסר הגידול מורדם בהרדמה מקומית. הגידול מוסר באמצעות סכין מנתחים יחד עם שכבה דקה מן הרקמה שמתחתיו. המנתח עורך מיפוי של מראה הפצע (מכין "מפת מוהס"). הגידול ושכבת הרקמה שהוסרו מסומנים כך שברור יהיה איזה צד הוא העליון, איזה התחתון, היכן ימין והיכן שמאל. שלב ראשון זה של הניתוח הוא קצר (כעשרים דקות) ובסופו המנותח עובר להמתנה בחדר המתנה (מחוץ לחדר הניתוח).

בשלב השני מוקפא הגידול במעבדה ונחתכים ממנו "עלים" (שכבות דקות). העלים מסודרים על זכוכית שתאפשר בחינתם תחת מיקרוסקופ. שלב זה אורך כשעה. 
בשלב השלישי בוחן המנתח כל אחד מן השכבות של הגידול תחת מיקרוסקופ ומוודא שהוא הוסר במלואו, כולל שורשי הגידול ושלוחות שלו. מבוצע גם סימון על אותה מפת מוהס שהוכנה בשלב הראשון של הניתוח. 

הניתוח מסתיים אם בדיקת השכבות תחת מיקרוסקופ מוכיחה שהנגע הוסר במלואו ולא נותרו תאים סרטניים העלולים להתפתח שוב לגידול. אם בבדיקת השכבות מתגלה שישנן שאריות מן הגידול שנותרו באזור ממנו הוסר המנתח נעזר במפת מוהס כדי לבצע הסרה נוספת מן המקום הנכון בדיוק. כך חוזרים על עצמם שלבים 1 עד 3 עד שהבחינה תחת המיקרוסקופ מוכיחה שלא נותרו תאים סרטניים בעור. 

ניתוח מוהס אורך בדרך כלל כ- 4 שעות, זאת כאשר שלושת השלבים מבוצעים פעם אחת בלבד (כפי שקורה ברוב המקרים). כאשר יש לחזור על הפעולות פעם שניה ואף יותר הניתוח יתארך. מכיוון שגידולים בעור עשויים להיות בעלי שורשים החודרים אל העור מתחתיו לא ניתן לדעת מראש כמה פעמים צריך יהיה לחזור על שלושת השלבים ולכן על המנותח להקצות את כל היום להליך הכירורגי. ברוב המקרים יידרש רק סבב אחד, לעיתים יהיה צורך בסבב נוסף ורק לעיתים רחוקות יידרשו יותר. 

עם תום הסרת הגידול ובירור שלא נותר ממנו זכר בגוף מתקבלת החלטה, תוך היוועצות עם המנותח, לגבי האופן בו יטופל הפצע שנותר. לעיתים ניתן לאפשר לפצע להגליד מעצמו, פעמים אחרות המנתח יסגור את הפצע מיד בהמשך לניתוח מוהס עצמו או שהמנותח יוזמן להליך כירורגי נפרד, שיבוצע יום או מספר ימים אחרי הניתוח, לשם סגירת הפצע בצורה שתשאיר צלקת קטנה ככל שניתן.

בחירת מרכז רפואי לעבור בו ניתוח מוהס

טיפול בסרטן העור כלול בסל הבריאות וניתן לעבור ניתוח מוהס במסגרת הרפואה הציבורית אם הגידול נמצא במקום בולט לעין וחשוב לעשות מאמץ מיוחד להותיר צלקת קטנה ככל שניתן (אחד היתרונות של ניתוח מוהס). חשוב לדעת שביטוחי בריאות משלימים מכסים לא פעם עלויות ביצוע ניתוח מוהס במסגרת הרפואה הפרטית.

במקרים כאלה ניתן לבחור מרכז רפואי ומנתח. מומלץ לפנות לכמה מרכזים כדי לקבל אבחון ולשמוע איך ממליץ הצוות המטפל לערוך את ההליך הכירורגי. חשוב לבחור מנתח שכבר צבר ניסיון רב בביצוע מוצלח של ניתוחי מוהס. ניתן לשמוע חוות דעת ממטופלים שעברו ניתוח כזה ברכז הרפואי בו אתם שוקלים לעשות זאת ותחת ידיו של המנתח בו אתם שוקלים לבחור.