מלנומה - המדריך עם כל המידע הרפואי המעודכן
מלנומה (Melanoma) היא הסוג האלים ביותר של סרטן עור, ובעוד סיכויי ההחלמה ממלנומה בגילוי מוקדם עומדים על כמעט 100% - בגילוי מלנומה בשלבים מאוחרים, סיכויי ההישרדות לחמש שנים עומדים על פחות מ-10%. מלנומה מופיעה בדרך כלל כשומה בעלת מאפיינים ייחודיים בעור, אולם לעיתים היא מופיעה במיקומים פנימיים וקשים יותר לאבחון, כמו בתוך העין, בגרון, מתחת לציפורניים, ואפילו בתוך מערכת הלימפה.
על פי נתוני האיגוד האמריקאי לטיפול בסרטן, מלנומה היא סוג הסרטן החמישי בשכיחותו אצל גברים והשישי בשכיחותו אצל נשים – ויש מה לעשות על מנת להפחית את הסיכון להתפתחותו. הכל על אבחון מלנומה וטיפול בסרטן קטלני זה – במדריך שלפניכם.
תוכן העניינים של הסקירה:
למה בחרנו ברופאים האלו? 
מה היא מלנומה, וכיצד היא נוצרת?
תאי המלנוציטים הם תאים בשכבת האפידרמיס (השכבה העליונה) של העור, והם האחראים על היווצרות הצבען מלנין – הם אחראיים, למשל, על ספיגת קרני ה-UV ומניעת נזקי החשיפה לשמש, והם גם אלה המשפיעים על צבע העור כמו גם על צבע השיער וצבע העיניים. מלנומה מתרחשת כאשר ישנה גדילה בקצב בלתי מבוקר של אותם תאים מלנוציטים, כאשר התוצאה היא בדרך כלל התפתחות של שומה בקצב מהיר ובמראה אופייני.
בעוד המלנוציטים הם תאי אפיתל שאפשר למצוא בדרך כלל בשכבת האפידרמיס של העור, הם אינם מחוברים לתאי העור ועלולים לנדוד גם אל שכבות העור האחרות ולהגיע גם לאזורים שונים בגוף. זו הסיבה שמלנומה מתפתחת בדרך כלל מעל פני העור, אולם במקרים פחות שכיחים ניתן למצוא אותה גם במערכות הגוף השונות.
וידאו על גילוי מוקדם של מלנומה:
עד כמה נפוצה מלנומה בישראל ובכלל?
האיגוד האמריקאי לטיפול בסרטן פרסם לאחרונה נתונים לפיהם, על פי ההערכות, אחד מכל 53 גברים או 78 נשים, יחלו בסוג זה של סרטן לאורך חייהם. בארה"ב מגלים כ-60,000 מקרים חדשים של מלנומה מידי שנה, והמספרים נמצאים בעלייה (של כ-3% בשנה), אולי עקב ההתחממות הגלובאלית, הפגיעה באטמוספרה והנזקים המשמעותיים יותר של חשיפה ישירה לאור השמש. בעשרים השנים האחרונות, שכיחות המחלה עלתה פי שתיים.
בשל הכנסת הבדיקות לגילוי מוקדם של מלנומה, מתגלים כיום מעל 85% מן המקרים בשלב 1 או 2 של המחלה – מה שכמובן מעלה משמעותית את הסיכוי להחלים ממנה. מי שמאבחנים את המחלה בשלב 3 (כשהמחלה פשטה אל מערכת הלימפה) או בשלב 4 (כשכבר יש גרורות) – סיכוייהם לשרוד למשך חמש שנים מיום איתור המחלה נמוכים מ-10%.
30% ממקרי המלנומה מערבים שינוי של נקודת חן או שומה שהן כבר קיימות. ביחד עם זאת, מקרים של מלנומה מאובחנים כפי שהזכרנו גם במיקומים אחרים. הנפוצים שבהם: בכפות הרגליים, מתחת לציפורניים, באיברי הפנים, באיברי העיכול, ועוד.
גורמי הסיכון למלנומה
על אף שניתן למצוא חולי מלנומה ממש בכל גיל, מילדות ועד זקנה, הסיכוי לפתח מלנומה עולה עם הגיל. המחלה נפוצה הרבה יותר אצל מי שהם בעלי גוון עור בהיר ועיניים בהירות, והיא ממש נדירה אצל בעלי גוון עור כהה ושחומי עור. אצל גברים, מופיעה המלנומה בשיעורים גבוהים במיוחד באזור הגב, בעוד אצל נשים המיקום הנפוץ ביותר הוא הרגליים.
הנה סיכום גורמי הסיכון למלנומה:
- גוון עור בהיר, עיניים בהירות, נמשים – אצל בעלי צבע שיער ג'ינג'י שכיחות המחלה עולה דרמטית
- ריבוי של שומות ונקודות חן על הגוף
- קיומן של שומות בקוטר שעולה על 20 ס"מ
- תורשה – מי שיש לו סיפור משפחתי של מלנומה או סרטן בקרב בני משפחה בדרגת קרבה ראשונה, עשויים בסבירות גבוהה מהממוצע לחלות במלנומה ועל כן מומלץ להקפיד על שגרת בדיקות קפדנית
- דיכוי חיסוני – מצב בריאותי של מערכת חיסונית מוחלשת או שימוש בתרופות שמחלישות את תפקוד מערכת החיסון
- חשיפה לשמש – מי שנהג להיחשף לשמש ישירה בשלושת העשורים הראשונים בחייו הוא בעל סיכויים גבוהים יותר להתמודד עם מלנומה בשלבים מאוחרים של חייו
- שימוש במיטות שיזוף – ארגון הבריאות העולמי העלה את דרגת הסיכון של שימוש במיטות אלה לזו הקיימת בעישון ובחשיפה לאסבסט
ארבעה סוגים של מלנומה
ארבעת הסוגים של מלנומה קשורים למיקום ההופעה שלה, למהירות ההתפתחות של המחלה ולסיכויי ההחלמה ממנה.
אלו הם ארבעת הסוגים של מלנומה:
1. מלנומה בהתפשטות שטחית (superficial spreading melanoma) - הסוג הנפוץ ביותר של מלנומה, המהווה מעל 70% מכלל המופעים של המחלה. מלנומה מסוג זה מתפתחת בדרך כלל בין הגילאים 30-40, אם כי אפשר לראות את המחלה גם אצל ילדים. סוג זה של מלנומה מתפשט בדרך כלל לאט ועל אף שהוא כולל את כל שכבות העור, קל לזהות את המחלה בהתבוננות שטחית על העור. סוג זה של מלנומה מאובחן בקלות, גם בשל ההתפתחות השטחית על פני העור וגם בשל ההפשטות האיטית בדרך כלל.
2. מלנומה קשרייתית (Nodular Melanoma) - עוד 15% ממקרי המלנומה המאובחנים הם מסוג מלנומה קשרייתית, זוהי מחלה אלימה יותר המתפשטת במהירות רבה יותר ונוטה להופיע בעיקר באזורי הצוואר, החזה והגב. לסוג זה של מלנומה בדרך כלל אין שלב של גדילה שטחית, כשהגידול בדרך כלל מתפתח אל עומק העור.
3. מלנומה של קצוות (Acral Melanoma) - מלנומה שמופיעה מתחת לציפורניים או בכפות הידיים והרגליים, או בריריות הלוע והפה. שכיחה יותר בגילאים המבוגרים ובאזורים של אפידרמיס מעובה.
4. מלנומת נמשים (Lentigo Maligna Melanoma) - סוג של מלנומה שגם הוא מתפתח באיטיות, ובעיקר בגילאים מבוגרים. הוא מופיע בעיקר אצל מי שנחשפו לשמש בתדירות גבוהה. מופיעה בעיקר באזורים שחשופים לשמש.
עוד סוג, פחות נפוץ של מלנומה הוא מלנומה של העין (המתפתחת בתוך גלגל העין).
איך מאבחנים מלנומה?
כאמור, 30% ממקרי המלנומה מתפתחים מעל נקודת חן או שומה קיימת. הנה ארבעת הסממנים שכדאי להכיר לאבחון ביתי ראשוני של נקודת חן שניתן לחשוד בה כאזור שבו עלולה להתפתח מלנומה ממאירה:
- שינויים בגודל – נקודת חן הנחשדת כמלנומה היא בקוטר של שישה ס"מ או יותר.
- שינוי צורה – נקודת החן שהיא בדרך כלל עגולה או אובאלית, ובדרך כלל סימטרית, מאבדת את המראה ה"מסודר" והסימטרי שלה ונראה שהיא גדלה. חשוב לשים לב לעניין הסימטריה, מכיוון שגידולים ממאירים, בניגוד לשפירים, הם בדרך כלל לא סימטריים.
- גבולות נקודת החן – בניגוד למה שאנחנו בדרך כלל רואים בנקודות חן, בגידולים ממאירים הגבולות הם מטושטשים ולא חדים וברורים.
- שינויים בגוון – ייתכן שנקודת החן תתכהה, תאדים, או שהצבע ייעלם ממנה.
באנגלית מכונים הסממנים האלה ABCD (ASYMETRY ,BORDER, COLOUR, DIAMETER). בעברית הם מכונים ארבעה ה – ג' (גודל, גיאומטריה, גבולות וגוון).
איך מטפלים במלנומה?
הקו הראשון לטיפול במלנומה הוא כריתת הגידול, כאשר טיפולים משלימים עשויים להיות אימונותרפיה, כימותרפיה ציטוטוקסית, הקרנות, או טיפול ממוקד מסוג MAPK. במלנומה בשלבים מתקדמים סיכויי ההישרדות נמוכים והטיפול הניתן הוא טיפול מערכתי שנועד להאט את קצב ההתפתחות הקטלני של המחלה גם אם לא תתאפשר החלמה. שיטת טיפול חדשה לנגעי עור סרטניים בשם מוז, מאפשרת אחוזי הצלחה גבוהים בהסרת הגידול ללא צלקות.
כיצד ניתן למנוע מלנומה?
מניעת מחלה מבוצעת בשני היבטים: מניעה ראשונית של המחלה ומניעה שניונית שלה. המניעה הראשונית של המחלה כוללת פעולות שאנחנו מבצעים על מנת להגן על עצמנו מפני גורמי הסיכון של המחלה. זה כולל חשיפה מבוקרת לשמש באופן כללי, לבוש מתאים בשעות שבהן קרינת גלי ה – UV ברמות הגבוהות שלהן (בין השעות 10:00 עד 16:00 במהלך היום ובמיוחד בימי הקיץ), שימוש בקרמים המכילים מקדם הגנה וזהירות מוקפדת יותר אצל מי שהם בעלי גוון עור בהיר, נמשים ומספר גבוה של נקודות חן. חשוב להימנע משימוש במיטות שיזוף.
מניעה שניונית של המחלה כרוכה בביצוע בדיקות שגרתיות לאבחון מוקדם של המחלה, מתוך ההבנה כי גילוי מוקדם, ערנות לארבעת ה – ג', ושיגרת טיפולים אבחנתיים לסוג זה של סרטן כמו גם לסוגים שכיחים אחרים, אינם יכולים להזיק אולם במקרה של חלילה אבחון מלנומה (כמו גם סוגים אחרים של סרטן) – מדובר בהשפעה דרמטית על סיכויי ההחלמה מן המחלה.
במקרה של מלנומה, שבמקרים רבים מופיעה כנקודת ח על פני משטח העור, ערנות לשינויים במבנה, בגוון, בגודל או בגבולות של כל נקודות החן שעל הגוף היא בגדר חובה, על בסיס קבוע. ביחד עם זאת, מי שנמצאים בקבוצת סיכון עשויים לגלות כי מיפוי מקצועי של נקודות חן על ידי רופא עור מוסמך, המבוצע אחת לשנה או לשנתיים, הוא תוספת ברוכה לשיגרת האבחונים המגדילה את הסיכוי להישאר בריאים ולהגיב במהירות במקרה, חלילה, של אבחון המחלה. רופא המשפחה בוודאי ישמח לחוות דעה בנוגע לתדירות מיפוי נקודות החן המומלצת אצל רופא העור. אם אתם מסתפקים בבדיקות ביתיות, חשוב לגשת למיפוי של נקודות חן בכל זיהוי של שינוי בנקודת חן קיימת.
בעבר, בוצע מיפוי השומות באופן ידני על ידי רופא עור בלבד. בדרך כלל מתבקש המטופל להישאר בלבוש מינימאלי בלבד, והרופא סוקר את העור לחיפוש אחר נקודות חן, שומות או נגעים שנראים חשודים. במקרה של גילוי נקודה חשובה, נערך בירור מקיף וייתכן שיומלץ על נטילת ביופסיה. כיום, ישנה אפשרות למיפוי ממוחשב של נקודות החן והוא הליך יעיל ומומלץ. פרק לסיכוי המופחת לטעויות אנוש או "פספוס" של נקודת חן במהלך המיפוי, חשוב לדעת כי באבחון ממוחשב נשמרים נתוני המטופל לאבחונים הבאים כך שבקלות ניתן לאתר שומות, נקודות חן ונגעי עור חדשים המצריכים תשומת לב מיוחדת.
במקרה של שומה או נקודת חן שמעלה חשד לגידול מסוג מלנומה, בדרך כלל ראשית יש ליטול דגימת רקמה (ביופסיה) על מנת לבדוק אם אכן מדובר בגידול ממאיר אם לאו. חשוב לדעת! הסרת השומה, במקרה של מלנומה, היא אכן חלק מהטיפול השכיח במחלה, אולם בשל האופי המתפשט של המחלה חשוב לבצע אם אכן מדובר במלנומה טיפולי מניעה נוספים ועל כן תהליך האיתור של המחלה הוא משמעותי.
מעבר לבחירה להסיר נקודות חן מסיבות בריאותיות, כמובן שיש גם היבטים אסתטיים המהווים חלק בשיקול להסיר או לא להסיר שומות ונקודות חן. ייתכן שהסרת נקודת חן תמנע התפתחות של מלנומה באזור. חשוב להיוועץ עם רופא עור כמו גם לבצע מיפוי שיטתי של נקודות חן ושומות טרם ההסרה.
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי
