המנגיומה - המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
המנגיומה היא גידול שפיר המורכב מכלי דם דקיקים (ורידיים או קפילריים) שהתפתחו באזור מסוים למרות שאין בהם צורך. הדם הזורם אל כלי הדם בהנגיומה אינו מזין איבר כלשהו, הם הופכים תפוחים וגודש הדם משווה לגידול השפיר את המראה האופייני לו, מעין כרית בולטת בצבע אדום (צבען של המנגיומות נראה לעין כאשר הן על פני העור).
ישנם סוגים שונים של המנגיומה כאשר הנפוצות ביותר הן המנגיומות עור שטחיות המופיעות אצל תינוקות. המנגיומה עשויה להיות גם תת עורית ואפילו להתפתח על איבר פנימי דוגמת הכבד, מעי, ריאות, על הלשון, תיבת הקול ואפילו במוח.
המנגיומות אצל תינוקות נעלמות בדרך כלל מעצמן בתוך שש עד עשר שנים. עם זאת, ולמרות שמדובר בגידול שפיר, לעיתים יש צורך בטיפול תרופתי לצמצום ממדי הנגע ובמקרים מסוימים נדרש הליך כירורגי להסרתו.
במאמר זה תקראו על:
מהי המנגיומה ואלו סוגים שונים של המנגיומה קיימים?
המנגיומה, באנגלית – Haemangioma, היא גידול שפיר (גידול מקומי שאינו שולח גרורות לאזורים נוספים בגוף) העשוי מצבור כלי דם דקיקים שהתפתחו במקום מסוים בגוף למרות שהם חסרי תפקיד. מכיוון שכלי הדם היוצרים את ההמנגיומה אינם מזינים איבר כלשהו הם מתרחבים מן הדם הזורם אליהם, הופכים תפוחים וכך נוצר גידול דמוי כרית בצבע אדום, גוון הגלוי לעין כאשר הגידול על פני העור.
השם המנגיומה מורכב מן המילים "haema" שפירושה דם ביוונית, "angio" צינור מעביר, ו- "Oma" שפירושה גידול. מקובל לחלק המנגיומות לארבע סוגים, שטחיות (על פני העור), עמוקות (תת עוריות), פנימיות (על איברים פנימיים) ומשולבות (בעלות רכיבים שטחיים ועמוקים גם יחד).
המנגיומות אצל ילדים ואצל מבוגרים
רובן המוחלט של המנגיומות מופיעות אצל תינוקות. המנגיומה היא הגידול השכיח ביותר אצל ילדים והיא קיימת אצל כ-7% מן התינוקות עד גיל שנה, פי שלוש יותר אצל בנות מאשר אצל בנים.
כ-60% מן ההמנגיומות אצל תינוקות מופיעות באזור הצוואר והראש, 25% במקום כזה או אחר על הגוף ו-;15% בגפיים. המנגיומות על פני העור נראות כבליטה אדומה הנראית מעט כמו תות שדה שטוח. המנגיומות כאלה עשויות להיות קיימות אצל תינוקות כבר בעת הלידה או להתפתח עם הזמן, לגדול במשך כחצי שנה, להתייצב בגודלן ואז להתכווץ במשך חודשים או שנים עד שהן נעלמות ללא זכר או בהותירן סימן לא משמעותי.
לצד המנגיומות שעל פני העור ישנן כאלה המתפתחות עמוק יותר ונראות כבליטה תת-עורית בצבע כחול. סוג נוסף של המנגיומות הן כאלה המתפתחות על איברים פנימיים ועשויות להופיע אצל ילדים ומבוגרים כאחד, על הכבד, המוח, במעיים, בריאות, על הלשון ועוד. המנגיומות על הכבד נחשבות לגידול השפיר השכיח ביותר אצל מבוגרים.
ממה נגרמת המנגיומה?
המנגיומה על עורו של תינוק עשויה להיראות תחילה כחבורה אולם הן אינן נגרמות ממכה, צביטה של העור או חבלה אלא מתפתחות באופן ספונטני כתוצאה משיבוש בשכפול תאים של כלי דם והיווצרות מצבור כלי דם שאין להם שימוש.
המנגיומות נפוצות יותר בקרב בנות כמו גם בפגים, תינוקות שנולדו במשקל נמוך ותינוקות שנולדו לנשים בגיל מבוגר. ידוע שקיימת נטייה גנטית להתפתחות המנגיומות, הן נפוצות יותר בקרב מי שיש להם בני משפחה שסבלו מהן. לא מוכר קשר בין המנגיומות לחשיפה לחומרים כלשהם, מאכלים מסוימים, תרופות, קרינה או עיסוק בפעילות כזו או אחרת במהלך ההיריון.
וידאו על המנגיומה בילדים:
אבחון המנגיומה
אין קושי לאבחן במבט המנגיומות על פני העור כמו גם המנגיומות תת עוריות שניתן להבחין בהן בבירור. המנגיומות פנימיות מתגלות בדרך כלל במקרה במהלך בדיקות דימות, כגון אולטרסאונד רקמות רכות או CT בטן, המבוצעות מסיבות שאינן קשורות בהן.
המנגיומות פנימיות עשויות לגרום לתסמינים שיש לברר את פשרם, כך למשל המנגיומה על מיתרי הקול עלולה לגרום לקשיי נשימה. המנגיומות כאלה ניתן לאבחן באמצעות בדיקות אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ו-MRI.
המנגיומות פנימיות גדולות במיוחד על איבר דוגמת הכבד גורמות לעיתים לדימום פנימי העשוי לגרום לירידה במספר טסיות הדם האדומות ואפילו, במקרים נדירים, לאי ספיקת לב. כאשר מופיעים סימפטומים כאלה נערכות בדיקות דימות כדי לברר את הסיבה להן וכך מתגלה ההמנגיומה.
האם זה הזמן לשינוי התרופה לטיפול בהמנגיומה?
למרות שהתרופה פרופרנולול מוגדרת כטיפול היעיל בהמנגיומה, יש מעט חשש לגבי תופעות הלוואי שלה, מה שמוביל לעיתים רופאים לרשום טיפול בתרופה אחרת מאותה משפחה – אטנלול. מחקר חדש השווה בין התרופות על מנת לברר אחת ולתמיד- איזו תרופה יעילה יותר?
המחקר, שכלל בסך הכל 669 משתתפים מ-7 מחקרים שבוצעו בעבר, סכם את תוצאות המחקרים והראה כי לטיפול בפרופרנולול יש שיעור גבוה משמעותית של תגובה מלאה, בהשוואה לטיפול באטנלול. עורכי החקר סיכמו את תוצאותיו: "טיפול בפרופרנולול אמנם מוביל לשיעור גבוה משמעותית של תגובה מלאה מאשר אטנולול, אך השימוש בו חייב להישקל מול פרופיל תופעות הלוואי שלו שמשמעותיות יותר מאטנולול.
באלו מקרים נדרש טיפול?
רוב ההמנגיומות מופיעות אצל תינוקות כבר בלידה או מתפתחות בשבועות הראשונים לאחריה. המנגיומות כאלה עשויות לגדול בחצי השנה הראשונה לאחר הלידה, לשמור על מידותיהן במשך חודשים ואף שנים ואז להתחיל להצטמק עד שהן נעלמות כליל או בהותירן סימן קל.
30% מן ההמנגיומות תעלמנה עד גיל 3, 60% מהן עד גיל שבע. לפיכך, אין סיבה לטפל בהמנגיומות אצל תינוקות אלא אם הן ממוקמות באופן הפוגע באיכות החיים, מבחינה פיזית (למשל, המנגיומה סמוכה לעין המקשה על פקיחתה) או פסיכולוגית (המנגיומה במקום בולט שלא נעלמה עד גיל בית ספר עלולה להפוך מקור ללעג מצד ילדים אחרים ולפגוע בדימוי העצמי).
בהמנגיומות שאינן נעלמו מעצמן ניתן לבחור לטפל גם אם פגיעתן קוסמטית בלבד. המנגיומות פנימיות, אצל ילדים או מבוגרים, מחייבות על פי רוב טיפול.
במקרים נדירים המנגיומות עלולות לגרום לסיבוכים, בטרם טופלו או בעקבות הטיפול. כך למשל המנגיומות שטחיות עלולות לגרום לכיב כואב ומדמם, המנגיומה סמוכה לעצם עלולה לגרום לשחיקתה, המנגיומה סמוכה לעין עלולה לגרום לעין עצלה (המוח מתרגל להעדיף מידע מעין אחת ולהתעלם מן העין השנייה שההמנגיומה נמצאת בשדה הראיה שלה), המנגיומה על מיתרי הקול עלולה לגרום קשיי נשימה ועוד.
המנגיומות במקומות גלויים, במיוחד על הפנים, עלולות לגרום לפגיעה פסיכולוגית, ילדים עם המנגיומות כאלה עלולים לסבול מלעג, קשיים חברתיים ודימוי עצמי נמוך.
שיטות טיפול שונות בהמנגיומות
ישנם טיפולים תרופתיים אשר במקרים רבים בכוחם להביא להצטמקות המנגיומות עד כדי היעלמותן. בעבר נהוג היה לטפל בהמנגיומות באמצעות הורמון קורטיקוטסטרואיד אשר היה ניתן בהזרקה לגידול עצמו או בבליעה כאשר נדרש טיפול מערכתי. בשנת 2008 התגלה במקרה טיפול יעיל באמצעות חוסם בטא פרופראנולול הניתן בבליעה או בצורת ג'ל למריחה מקומית (בהמנגיומות קטנות).
הטיפול בפרופראנולול נחשב מתקדם יותר מהטיפול בסטרואידים ולכן על פי רוב יהיה הטיפול הנבחר ורק אם לא יניב תוצאות משביעות רצון יעשה ניסיון לטפל באמצעות קורטיקוטסטרואיד.
המנגיומות גדולות, כמו גם כאלה שאינן מגיבות לטיפול תרופתי, ניתן להסיר בהליך כירורגי. לעיתים קרובות די יהיה בטיפול לייזר פיגמנטי (Pulsed dye laser), פעמים אחרות תוסר ההמנגיומה באמצעות הקפאתה בחנקן נוזלי (Cryosurgery). במידת הצורך תבוצע כריתה כירורגית, כך למשל במקרים של המנגיומה פנימית על תיבת הקול, בריאות, במעי או על הכבד.
מידת מורכבותו של הליך כירורגי להסרת המנגיומה תלוי במיקומה וגודלה. בדרך כלל מדובר בהליך פשוט יחסית ומכיוון שמדובר בגידול שפיר אין צורך בנקיטת אמצעים מיוחדים (ניתוח בשיטת מוהס למשל) להבטחת הסרת הגידול במלואו, אין חשש שתאים שנותרו מאחור יתפתחו לגידול חדש באותו מקום ואין סכנה להיווצרות גרורות.
- המניומה שטחית, של הילדות - מופיעה כבליטה או כתם אדום (נקראות גם המנגיומות תות)
- המניומה פנימית תופיע בדרך כלל בכבד, במוח, במעי, בריאות ובלשון
- המניומה עמוקה - המנגיומה שהיא תת עורית
- המניומה משולבת מורכבת בדרך כלל מרכיבים שטחיים ועמוקים
מחצית מההמנגיומות המופיעות מלידה אצל ילדים נעלמות עד גיל חמש, 70% עד גיל שבע, והיתר עד גיל שתים עשרה. במקרים חמורים יותר הן עלולות לגרום נזק לרקמות ולעיתים יש צורך בהתערבות כירוגית או תרופתית על מנת להסירן או הורמון סטרואידי.
- במידה והן אינן עוברות מעצמן, נהוג לטפל באמצעות הורמון סטרואידי או טיפולים אלטרנטיביים.
- אפשרי להסירן על ידי ניתוח במידה וחל עיכוב בטיפול או לתיקון עיוות של תווי הפנים
- נגעים קטנים מטופלים על ידי הזרקת סטרואידים ישירות לתוך הנגע
- נגעים מתחת לעור ירפאו עם תרופות מקומיות
- נגעים המפריעים אסתטית יטופלו על ידי תרופה בתרחיף
המנגיומות שרי מופיעות בדרךכלל בגיל מבוגר ולא בקרב ילדים והן גם אינן מולדות כמו המנגיומות תות. מדובר בבליטות אדומות על העור שאינן מסוכנות או סרטניות. הן נראות כנקודות בצבע אדמדם (המזכיר דובדבן – Cherry). המנגיומות שרי הI תוצאה של ורידים קטנים ורבים שצומחים מתחת לעור. אין צורך בטיפול בהן, אך ניתן להסיר אותן למטרות קוסמטיות.
קשר עם
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי