ניתוח שקדים

מבנה השקדים ומתי כדאי לשקול ניתוח שקדים

מאחורי הלשון, באזור הלוע, מצויות ארבע בלוטות לימפה, מתוך מאות בלוטות כאלה הפזורות בגוף. אלו הן: צמד השקדים, המצויים בצידי הלוע; ה"שקד השלישי", אדנואיד (או פוליפ) הממוקם מעל בסיס הלשון, ושקד הלשון, שהוא בדרך כלל זעיר ואינו מפריע לתפקוד התקין של הלוע. בלוטות הלימפה הן בלוטות של מערכת החיסון, ותפקידן לעצור זיהומים ולהילחם בהם. ביחד עם זאת, הסרה של השקדים באזור הלוע בניתוח שקדים אינה פוגעת בתפקוד מערכת החיסון.

בלוטות אלה נמצאות, כאמור, בשיא גודלן אצל ילדים בגילאים הצעירים (בדרך כלל עד גיל שש), והן נוטות להתנפח במקרים של זיהומים באזור חלל הפה. התוצאה היא הפרעה משמעותית בנשימה, קשיים בנשימה ובבליעה, ולפעמים אפילו הפרעה בהתפתחות תקינה של הדיבור.

בנוסף לכל אלה, חסימת דרכי האוויר על ידי שקדים מוגדלים – עשויה לגרום לנחירות לילה ואף להפסקות נשימה במהלך השינה, תופעה המכונה "דום נשימה בשינה" – והיא מסכנת חיים.

ה"שקד השלישי", פוליפ הממוקם מאחורי בסיס האף, הוא אדנואיד שנוטה להתנפח ולחסום את המעבר החופשי של אוויר ממערות האף אל דרכי הנשימה התחתונות. כשהשקד השלישי מוגדל, נראה לעיתים תופעה של "אף סתום" וקשיי נשימה מהאף – ותסמין נפוץ נוסף על אותו הרקע, הוא הצטברות של נוזלים באוזניים, דלקות אוזניים חוזרות וירידה באיכות השמיעה בילדים.

ניתוח להסרת שקדים – מה כדאי לדעת על מהלך הניתוח

הסרת שקדים הוא ניתוח המתרחש בהרדמה מלאה, כאשר כריתת השקדים מבוצעת דרך חלל הפה – ללא חתכים נוספים באזור הפנים. במהלך הניתוח, השקדים מופרדים מרקמת הלוע וחלל הפה – ואז מוצאים דרך הפה. שיטות שכיחות להפרדה של השקדים משאר רקמות הלוע הן באמצעות צריבה חשמלית, בטכנולוגיית לייזר או בטכניקה כירורגית קלאסית.

הבחירה בטכניקה להסרת השקדים מבוצעת בדרך כלל על פי התמחות הרופא המנתח, כאשר לא הוכח שישנה עדיפות לשיטה אחת על פני אחרת, בהיבט של תוצאות הניתוח או מהלך ההחלמה. לאחר הסרת הבלוטות נצרבים כלי הדם במקום (במקרה הצורך), על מנת לעצור דימומים מכלי דם מקומיים שנפגעו.

בשל העובדה שמרבית העוברים ניתוח שקדים הם ילדים צעירים, בניתוח שקדים מקובל כי ההורים מלווים את המנותח בשלבים המוקדמים של הניתוח ומייד לאחריו. בדרך כלל, שלבי ההרדמה המוקדמים כוללים חיבור הילד למסכה המזרימה גז שגורם להירדמות בתוך שניות ספורות.

לאחר ההירדמות – ההורה מתבקש לעזוב, ובדרך כלל מבוצע השלב השני של תהליך ההרדמה, בהזרקת חומר הרדמה לווריד. חומרי ההרדמה לילדים בניתוח שקדים הם במינונים נמוכים, כך שהילד מתעורר בדרך כלל זמן לא רב לאחר תום הניתוח.מייד לאחר תום ניתוח השקדים, מועבר הילד לחדר ההתאוששות, בדרך כלל כשהוא עדיין רדום לחלוטין. שם, המלווים שלו מוזמנים להצטרף אליו והם נוכחים לצד מיטתו, כשההרדמה מתפוגגת והוא חוזר לערנות מלאה.

מילה על ניתוח שקדים למבוגרים

גם אצל מבוגרים, מתרחשת לעיתים הגדלה של בלוטות הלימפה הממוקמות בלוע, הם השקדים. במקרים של הגדלת השקדים, דלקות וזיהומי גרון, קשיי נשימה בשינה, דלקות אוזניים חוזרות, או במקרים של איתור גידול מעל אחת הבלוטות – יומלץ על ניתוח שקדים למבוגרים. מהלך ניתוח להסרת שקדים למבוגרים הוא זהה לזה של ניתוח שקדים אצל ילדים, גם אז מדובר בניתוח קצר (כשלושים דקות עד שעה) המבוצע בהרדמה כללית.

איך מתכוננים לניתוח שקדים?

במרבית המקרים, תקבלו דף הנחיות עם ההכנות הנדרשות לקראת הניתוח. בדרך כלל, ההכנות לקראת הניתוח יכללו:

• ספירת דם ותפקודי קרישה.
• פגישה מקדימה עם הרופא המרדים (בפרט כשיש רקע של מחלות נוספות).
• במקרה של נטילת תרופות באופן קבוע – חשוב ליידע את הרופאים ולעיתים יש להפסיק את נטילת התרופות (בעיקר מדללי דם) עשרה ימים טרם המועד שנקבע לניתוח.
• אם יש מחלות, אלרגיות, מצבים כרוניים או תרופות הניטלות באופן קבוע על ידי המנותח – חשוב ליידע את הצוות המטפל לפני מועד הניתוח.
• יש לצום שש שעות לפני הניתוח – ילדים מורשים לשתות (רק מים, תה, או מיץ – שתייה צלולה) עד שעתיים לפני הניתוח.
• במבוגרים – לעיתים מתבקשות בדיקות נוספות, כמו בדיקת א.ק.ג, צילום חזה, בדיקות כימיה בדם, ואחרות.
• בילדים – כדאי לתת את הדעת בנוגע להכנה נפשית מתאימה, גם למהלך הניתוח וגם לתהליך ההחלמה שלאחריו.

החלמה מניתוח שקדים

ניתוח להוצאת שקדים מבוצע בדרך כלל ללא אשפוז – המנותח יוכל להשתחרר לביתו לאחר מספר שעות השגחה. בחלק מן המקרים, יומלץ על אשפוז להשגחה למשך לילה אחד. מייד עם התפוגגות ההשפעה של חומרי ההרדמה, חוזר המטופל לערנות. תופעות נפוצות עם תום ניתוח שקדים הם כאב מקומי, קושי בבליעה, צרידות וקושי בדיבור, או אף דימום מקומי קל.

במרבית המקרים, מדובר בכאבים קלים בשעת הבליעה בלבד. מינונים מתאימים למשקל של תרופות משככות כאבים, יסייעו להתגבר על הכאב. עוד "טיפ" יעיל להפגת הכאב והגדלת השמחה, בעיקר במטופלים צעירים – בחירה במזונות במרקם נוזלי (שקל לבלוע) המוגשים קרים – הקור מפחית משמעותית את הכאב המקומי, כדאי להצטייד באריזות גלידה מסוגים שונים...

מזונות חמים או מוצקים (שקשה לבלוע) יקשו על תהליך ההחלמה – מומלץ לוותר עליהם בימים שלאחר ניתוח השקדים. הכאבים בלוע בעת הבליעה, מופחתים עד נעלמים לחלוטין בדרך כלל בתוך עד יומיים מהניתוח

עוד תופעות שגרתיות בתהליך ההחלמה:

• כאבי אוזניים הנובעים מהקרנה של כאב הניתוח לאזור האוזן (כאבים כאלה מתגברים בדרך כלל בזמן הבליעה)
• בחילות או הקאות – כתוצאה מההרדמה, חולפים בדרך כלל בתוך שעות ספורות
• תפליט לבן – מי שיתבוננו אל תוך הלוע לאזור הניתוח, יוכלו לשים לב כי האזור מכוסה שכבה דקה לבנה המעידה על החלמה תקינה באזור הלוע
• חום קל – עד 38 מעלות, למשך עד יממה לאחר הניתוח
• קושי בדיבור או שינוי בקול
• דימום מקומי קל
• ריח רע מהפה

ההחלמה צפויה לארוך לכל היותר כשבוע עד עשרה ימים, עם שיפור בכל יום. מי שעברו ניתוח שקדים על רקע של זיהומים חוזרים, קשיי נשימה, דלקות אוזניים וכדומה – מדווחים על שיפור מהותי באיכות החיים ממש החל מיומיים שלושה לאחר תום הניתוח.

חשוב להיעזר במשככי כאבים במקרה הצורך – לעיתים, בתהליך ההחלמה ועקב הכאב הנגרם בבליעה, מטופלים לא אוכלים (ובעיקר לא שותים) די הצורך. השימוש במשככי כאבים יסייע בצריכת כמות נאותה של נוזלים בימי ההחלמה הראשונים.