ניתוח שקד שלישי – המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
בחלק האחורי של חלל הפה, מעל בסיס הלשון, מצויים השקדים – שתי בלוטות שהן חלק ממערכת הלימפה ותפקידן להילחם בזיהומים שחודרים אל הגוף דרך האף והפה, ועוד בלוטה אחת המכונה "שקד לוע האף", אדנואיד, או בכינוי העממי שלה – השקד השלישי.
ניתוח להסרת שקד שלישי, או אדנואידים, הוא מהנפוצים בניתוחים הנערכים בילדים. מדובר בהליך פשוט שאורך לא יותר משעה, בעל סיכויים נמוכים לסיבוכים ובדרך כלל, חזרה לשיגרת בית הספר או הגן כבר לאחר יומיים או שלושה. איך מאבחנים צורך בניתוח שקד שלישי, כיצד בוחרים את המרפאה המתאימה ביותר לביצוע הניתוח, ואיך מתמודדים בצורה האופטימלית עם ההכנות לניתוח וההחלמה ממנו? כל הפרטים על ניתוח שקד שלישי – לפניכם.
תוכן עניינים למאמר:
- אדנואידים (שקד שלישי) - מה הם, מה תפקידם ומתי כדאי לשקול הסרתם?
- למי מתאים ניתוח להסרת שקד שלישי?
- ניתוח שקד שלישי וילדים
- הקשר בין שקד שלישי מוגדל ושיניים "עקומות"
- אילו הכנות יש לעשות לפני הניתוח?
- כיצד מתבצע ההליך?
- מה קורה לאחר הניתוח?
- ההחלמה והסיבוכים בניתוח הסרת שקד שלישי
- ניתוח הסרת שקד שלישי ברפואה ציבורית ופרטית
- המלצות להחלמה מהירה לאחר ניתוח להסרת שקד שלישי
אדנואידים (שקד שלישי) - מה הם, מה תפקידם ומתי כדאי לשקול הסרתם?
כאמור, האדנואידים הם בלוטות המצויות בחלק האחורי של הלוע, והם בלוטות לימפה המהוות חלק ממערכת החיסון. אותו "שקד שלישי" מתנוון ומתכווץ בין הגילאים 8-10, אולם בשיעור לא מבוטל של הילדים הצעירים יותר, הוא עלול להתנפח (בדרך כלל כתוצאה מדלקת מקומית) וליצור קשיים בנשימה, בדיבור ובבליעה.
במקרים של שקד שלישי מוגדל, התסמינים הניכרים הם:
• נשימה דרך הפה במהלך היום, עם פה פתוח
• נשימה כבדה במהלך הלילה, נחירות ונשימה מאומצת
• שינה לא שקטה, תנועה מרובה במהלך השינה
• במקרים חריפים, דום נשימה בשינה
הרופא המטפל צפוי להציע את האפשרות לניתוח שקד שלישי או לניתוח הסרת האדנואידים, במקרים חוזרים של נפיחות באזור השקדים או במקרים כרוניים של נשימה מאומצת על רקע שקדים מוגדלים.
למי מתאים ניתוח להסרת שקד שלישי?
חשוב להבין, כי שקד לוע האף מתכווץ באופן טבעי אצל ילדים, בדרך כלל החל מגיל שמונה. על כן, ניתוח להסרת שקד שלישי הינה אפשרות מתאימה כאשר מדובר בילדים צעירים שסובלים מהפרעות ניכרות בנשימה. ממוצע הגילאים של ילדים המועמדים לניתוח שקד שלישי הוא בסביבות הגילאים 3-4, ובכל מקרה לא מבוצע הניתוח לפני גיל שנה אלא במקרים של הפרעות חסימתיות קשות על רקע אותו שקד שלישי.
בשל ההתכווצות הטבעית של השקד השלישי, מדובר בניתוח שאינו נדרש בילדים אחרי גיל 10 או במבוגרים. ביחד עם זאת, ניתוחים להסרת שקדים כן מבוצעים במבוגרים שסובלים מדלקות ושקדי לוע נפוחים שמקשים על הנשימה.
ניתוח שקד שלישי הוא, כאמור, ניתוח שנערך בילדים. על כן, הניתוח נערך בהרדמה מלאה ובשלבים הראשונים (עד שהילד נרדם) בליווי ההורים. זהו ניתוח שנערך ללא חתכים חיצוניים ורמת הכאב בתהליך ההחלמה צפויה להיות נמוכה. בתוך ימים ספורים, הילד יחוש בשינוי לטובה באיכות הנשימה והשינה. אצל ילדים, איכות השינה היא קריטית: להצלחה בלימודים, לתהליך הגדילה, ולאיכות חיים טובה. על כן ניתוח להסרת שקדים, כאשר הוא נדרש, עשוי להביא לשיפור דרמטי באיכות החיים של הילד – ושל הוריו.
הקשר בין שקד שלישי מוגדל ושיניים "עקומות"
עוד שיקול משמעותי בבחירה אם לבצע ניתוח שקד שלישי בילדים, הוא השפעת הנשימה המאומצת על התפתחות השיניים. בילדים שסובלים מאדנואידים מוגדלים ומתרגלים לנשום בפה פתוח, עלולים להתפתח עיוותים בצמיחת השיניים – מכיוון שהמאפיין החשוב ביותר בצמיחה תקינה של השיניים הוא המגע הקבוע בין הלסת העליונה לתחתונה.
בילדים שנושמים דרך קבע מהפה, ושומרים על פה מעט פתוח – יש נטייה לצמיחת שיניים שנוטות לפנים בלסת העליונה, ונסוגות לאחור בלסת התחתונה. במקרה של אי התאמה בין השיניים והתפתחות לא תקינה של המנשך, ניתן לבצע הליך של יישור שיניים עם הגיע הילד לגיל ההתבגרות.
אילו הכנות יש לעשות לפני הניתוח?
מכיוון שניתוח שקד שלישי מבוצע בילדים – כל מהלך הניתוח מתאים לגיל המנותח. במרבית המקרים ההכנה הפיזית היחידה שיש להקפיד עליה טרם הניתוח היא צום במשך שש עד שמונה שעות (על פי הנחיות הצוות הרפואי) טרם הניתוח ושתיית מים בלבד בבוקר הניתוח. ביחד עם זאת, חשוב לתת דגש על הכנה נפשית של הילד להליך.
ההגעה למרכז הרפואי, הקבלה לאשפוז, ותהליך ההרדמה עשויים להיות מבלבלים ואף מלחיצים עבור הילד, ותיווך מרגיע ונכון של ההורה המלווה יסייעו לילד להתמודד עם החוויה בצורה נינוחה יותר.
הטכניקה המקובלת כיום לביצוע ניתוח שקד שלישי כוללת חיתוך השקד השלישי וצריבת כלי הדם שנפגעו. ההליך אורך כשעה. בשל מקרים של דימום גם מספר ימים לאחר הניתוח, הפכו שכיחות בשנים האחרונות שתי טכניקות חדשניות לניתוח שקד שלישי בילדים:
- קובלציה – בטכניקה זו ממיסים את השקד השלישי באמצעות גלי רדיו. ההליך אינו כרוך בחיתוך והחלמה ממנו בדרך כלל מהירה.
- מיקרודיבריידר – מכשיר עדין ש"מגלף" ושואב את רקמת השקד השלישי בעדינות.
ברוב המכריע של המקרים, ניתוח שקד שלישי לא אורך יותר משעה. ההורים יכולים ללוות את הילד עד שהוא נרדם, ולאחר מכן הם מתבקשים בדרך כלל להמתין לסיום הניתוח. עם סיום ההליך הילד משוחרר להתאוששות כשהוא עדיין ישן, ומתעורר לאיטו מהשפעות החומר המרדים. כשמתפוגגת השפעת ההרדמה, עובר הילד ביקורת רפואית ולעיתים נשאר להשגחה עוד שעות בודדות – ולאחר מכן הוא משתחרר לביתו.
לאחר בניתוח ובימים הראשונים עלולים להופיע דמם קל מהאף או מהלוע, קושי בבליעה וכאבים מקומיים. אין מניעה משימוש במשככי כאבים במינונים המומלצים ועל פי עצת הצוות הרפואי. בדרך כלל ימליצו הרופאים על יום או יומיים של מנוחה בבית לאחר ניתוח שקד שלישי, והילד יוכל לחזור לגן או לבית הספר יומיים שלושה לאחר ביצוע ההליך. ברוב המקרים הילד יוכל לחזור לשגרת משחק, פעילות, אכילה וצחוק כבר ביום הניתוח. לאחר הניתוח מומלץ להעדיף מאכלים רכים וקרים – זה זמן מושלם לארוחות שחיתות של גלידות ומעדנים...
ההחלמה והסיבוכים בניתוח הסרת שקד שלישי
ניתוח שקד שלישי הוא השכיח בניתוחים המיועדים לילדים והוא מבוצע ברוב המקרים בהצלחה וללא סיבוכים. עם זאת, חשוב להכיר את הסיבוכים האפשריים ולעקוב אחר ההחלמה בימים שלאחר הניתוח:
• במקרה שמופיע דימום משמעותי מהאף או מהפה – יש לפנות אל הרופא המטפל ללא דיחוי
• אי ספיקת חיך – ייתכנו שינויים בדיבור. זהו סיבוך נדיר שחולף מעצמו בתוך שבועיים עד שלושה. ביחד עם זאת, חשוב לשמור על מעקב רפואי צמוד במקרים אלה ולעקוב אחר השיפור בתסמינים.
בכל מקרה של כאבים בבליעה או שינוי בחיתוך הדיבור, מומלץ לשתף את הרופא המטפל במהלך הביקורת ולבחון את ההתקדמות התקינה של ההחלמה.
ניתוח הסרת שקד שלישי ברפואה ציבורית ופרטית
דווקא בניתוח שקד שלישי, בשל גילו הצעיר של המנותח, ניכרת העדפה למסגרות הציבוריות המעניקות יחס אישי יותר, אפשרויות מגוונות לליווי והכלה של ההורים החרדים במהלך הניתוח, בצורה מובנית יותר ביחס למוסדות הרפואה הציבורית. ניתוח שקד שלישי מבוצע בהחלט גם במסגרות הציבוריות ללא עלות בהינתן המלצה רפואית לביצוע ההליך. במסגרות הפרטיות, ישנו כיסוי מלא של עלויות ההליך מטעם ביטוחי בריאות פרטיים.
המלצות להחלמה מהירה לאחר ניתוח להסרת שקד שלישי
ניתוח שקד שלישי הוא ניתוח מהיר ובדרך כלל נטול סיבוכים, ועם זאת בשל גילו הצעיר של המנותח חשוב לתת את הדעת בנוגע למצב הנפשי של הילד טרם ולאחר הניתוח. הנה כמה המלצות לליווי מתאים של ילדים קטנים בניתוח שקד שלישי:
• הכינו את הילד באופן תואם גיל למה שהולך להתרחש. הסבירו לו רק מה שנכון שיידע, באופן רגוע ומעודד
• שמרו בעצמכם על רגיעה. כל זמן שאתם, ההורים המלווים, לחוצים ודואגים – הדאגה תחלחל אל הילד והוא יגיע אל הניתוח חרד
• השלב הראשון של הניתוח נערך בדרך כלל על מיטת אשפוז בחדר נעים, ורק לאחר שהילד נרדם הוא נישא אל חדר הניתוח. לוו אותו, חייכו אליו, ודאגו שהניתוח שלו יתחיל ברגיעה
• כשהילד יתעורר מההרדמה, הוא כבר יהיה אחרי. אתם תשבו לידו בחדר ההתאוששות, הוא יפקח עיניים ויראה אתכם. זה זמן נהדר לספר לו כמה גיבור היה וכמה מוצלח היה הניתוח
• כנראה שעוד לפני שיקום ממיטת בית החולים, הילד ירגיש קושי בבליעה או כאבים מקומיים. הכינו אותו לכך, וספרו לו שהקושי והכאב ייעלמו בתוך זמן קצר
• הכינו מבעוד מועד כמות נדיבה של מאכלים קרירים שנעים לאכול: מעדני חלב, יוגורטים, שלגונים וגלידות. המאכלים הקרירים והרכים יסייעו בשיכוך הכאב בבליעה ויזרזו את ההחלמה.
• אפשרו לילד מנוחה לאחר הניתוח למשך יומיים שלושה לפחות, הצטיידו במשככי כאבים לילדים למקרה הצורך
השקדים הם צברים של רקמה לימפטית שמפוזרים במספר מקומות בגוף. שני השקדים הראשונים, הם אותן שתי בליטות שניתן לראות בצורה די סימטרית כשהילד פותח את הפה, ראו בתמונה. השקד השלישי הוא רקמה דומה הנמצאת באזור של קיר האף האחורי. חשיבות השקד השלישי, כמו של כל הצברים הלימפטיים האחרים שבגוף הוא בהגנה ראשונית כנגד מזהמים. לפיכך, הוא פעיל יותר בילדים בגילאים 3 עד 6 שנים. לרוב אחרי גיל 8 שנים רקמה זו נסוגה וקטנה בגודלה.
ילדים צעירים, הריקמה הלימפטית הזו עוברת גירוי וגדלה לעתים קרובות אחרי הדבקה במזהמים רבים, בעיקר וירליים. כשהשקד השלישי גדל יכולות לקרות מספר בעיות: חסימה אפית – דמיינו שחלק מהאזור האחורי של האף סתום ותנועת האוויר נחסמת. חסימה של התעלה המחברת חלל האוזן התיכונה לאף.
הקליניקה מגוונת, לרוב שילוב של: חסימה אפית ונשימה דרך הפה, דיבור היפונזלי (דיבור סתום כמו של אדם מצונן), אובדן חלקי של חוש הטעם, תאבון ירוד ואי עליה מספקת במשקל. בנוסף נזלת ממושכת. "פנים אדנואידליות" – ילד עם פה פעור, פנים מאורכות וחך גבוה. בשינה – נשימה רעשנית עד כדי נחירות וחנק, התנשמות, עצירות נשימה (דום נשימה בשינה), שינה טרופה ואפילו ביעותי לילה, תנוחות שינה מוזרות והרטבת לילה. כתוצאה מאותה שינה לא מספקת גם ישנוניות במהלך היום.
יש לזכור שברוב המקרים גודלו של השקד השלישי והחסימה החלקית שהוא גורם, אם בכלל, מצדיקים המתנה ומעקב בלבד. עם זאת, כשמדובר על חסימה אפית הגורמת לסימפטומים משמעותיים כמו גם דלקות אוזניים חוזרות, יש מקום לשקול הסרתו של השקד השלישי בניתוח. לניתוח קוראים אדנואידקטומי, דהיינו כריתה של האדנואיד.
מהלך ההחלמה מניתוח הסרה / הקטנת שקדים צפויים כאבי גרון / לוע לאחר הניתוח. ייתכנו גם כאבים בלסת, באוזניים, או בצוואר. לאחר הניתוח מומלצת מנוחה רבה, במיוחד ביומיים שלושה הראשונים לאחר הניתוח. יש להקפיד על שתיית מים או כל משקה קר אחר על מנת להמנע מהתייבשות. במהלך ההתאוששות המוקדמת, מומלצת כלכלה רכה וקרה לדוגמה: גלידה שיכולה להקל על ההחלמה והכאבים. ממולץ לא לאכול דברים קשים, חמים או חריפים למספר ימים לאחר כריתת שקדים.
- ניתוח שקדים
- ניתוח שקד שלישי
