השתלת שיניים

מהי השתלת שיניים

השתלת שיניים היא הליך כירורגי בן כמה שלבים המבוצע בהרדמה מקומית. למרות שנהוג לכנות את ההליך "ניתוח השתלת שיניים" הוא אינו מבוצע בחדר ניתוח, אלא במרפאה של רופא שיניים המתמחה בכירורגיה של הפה והלסת. באופן כללי בהשתלת שיניים מוחדר שתל אל עצם הלסת במקום בו מעוניינים להתקין שן חדשה ואז מקבעים אל השתל שן מחומר קרמי.

יש שיטות שונות לביצוע השתלות שיניים, ביניהן כאלה המורכבות מכמה הליכים ששבועות ואפילו חודשים מפרידים ביניהם (אז גם ייתכן שימוש בשן זמנית, מחומר אקרילי, עד לקיבוע השן הסופית). כיום יש גם שיטה להשתלת שיניים ביום אחד, ללא חלוקה לשלבים וללא המתנה של חודשים עד להתקנת השיניים הסופיות.

מתי יש צורך בהשתלת שיניים

רופאי שיניים ימליצו על השתלת שיניים כאשר מסתבר שזוהי הדרך הטובה ביותר לאפשר למטופל ליהנות מפה מלא שיניים. כל עוד ניתן להתקין גשר מעל שן חסרה ייתכן שעדיף להימנע מהשתלת שיניים או לפחות לדחות את ביצועה. היתרון המרכזי של התקנת גשר הוא שמדובר בהליך שאינו מצריך התערבות כירורגית, יתרונה של השתלת שיניים לעומת זאת הוא שמדובר, בדרך כלל, בפתרון קבע.

מה כדאי לדעת על השתלים הדנטליים

רבים מכנים שיניים מלאכותיות המקובעות אל עצם הלסת בשם "שתלים דנטליים" אולם חשוב להבדיל בין השתלים עצמם, המוחדרים לעצם הלסת ותופסים את מקומו של שורש השן הטבעית, והשן המלאכותית המקובעת של השתל. ככל שהדבר נוגע לשתלים המוחדרים אל עצם הלסת ישנם יצרנים שונים ודגמים שונים.

השתלים נבדלים זה מזה במבנה (ארוכים וצרים, קצרים ורחבים וכד'), החומר ממנו עשוי השתל (ישנם שתלים מזירקוניום ויש ממגוון סגסוגות טיטניום) ומנגנון החיבור לשן המלאכותית (משושה פנימי, משושה פנימי, מתומן וכד'). הרופא המבצע את השתלת השיניים ידע להתאים למטופל את השתל המתאים לו ביותר, יש לקחת בחשבון שרופאים נוטים להשתמש בשתלים מן הסוג המועדף עליהם.

התוויות נגד לביצוע השתלת שיניים - לא כל אחד יכול לעבור השתלת שיניים

השתלת שיניים היא פתרון מצויין עבור רבים המתמודדים עם בעיות שיניים חריפות וסובלים מאבדן שיניים בהיקף כזה או אחר (החל משן בודדת וכלה בכולן). לעיתים קרובות השתלת השיניים מבוצעת במסגרת מהלך כולל לשיקום הפה, מהלך שבסופו למטופל יהיה פה בריא ומלא שיניים, מצב ממנו צפוי המטופל ליהנות עד תום ימיו.

חשוב לדעת שלא כל אחד יכול לעבור השתלת שיניים. כך למשל הנטיה היא להימנע מביצוע השתלת שיניים אצל מי שעצמותיו טרם חדלו לגדול. לא מבוצעות השתלות שיניים אצל חולי סוכרת שאינה מאוזנת. באופן דומה, לא תבוצע השתלת שיניים למטופל עם רקע של מחלה כרונית בלסתות או בדם. הסיבה להחרגות הנ"ל היא הצורך למנוע מצב של התפתחות דלקת חריפה בעצמות הלסת ובחניכיים באזורים סביב השתלים.

כדאי לדעת שבזכות שיטות השתלת שיניים מתקדמות הקיימות כיום כמעט כל אחד יכול לעבור השתלת שיניים אבל לא כל אחד יכול לעבור השתלה בכל שיטה. כך למשל השתלת שיניים תוך שימוש בשתלים אנדוסטיליים (שתלים המוחדרים אל תוך עצם הלסת) יכולים לעבור רק מי שעצם הלסת שלהם בריאה מספיק, מי שסובלים מהתדלדלות בעצם הלסת באזור בו יש לקבע שתל יכולים לעבור השתלת שיניים בשיטה הסובפריאוסטלית (השתלים מונחים על עצם הלסת מתחת לחניכיים).

אצל אנשים הסובלים מסכרת, מעשנים כבדים ומי שחולים באוסטאופורוזיס (בריחת סידן הגורמת להתדלדלות במסת העצם) ייתכן ויידרשו טיפולים מקדימים לפני שניתן יהיה לבצע השתלת שיניים או שלא ניתן יהיה לבצע השתלה כלל.

תכנון מיקום השתלים

מיקום נכון של השתלים הוא חיוני להשגת תוצאות טובות בהשתלת שיניים. תכנון מיקום השתלים יערך על ידי רופא שיניים המתמחה בכירורגיית הפה והלסת והעתיד לבצע את ההשתלה. קביעת המיקום המדוייק תעשה תוך איסוף נתונים, בין היתר מצילום רנטגן של האזור סביב המקום המיועד להחדרת השתל (צילום מלא של כל הפה אם יש בכך צורך).

בשיטת ההעמסה המיידית (החדרת השתל והרכבת השן המלאכותית בהליך בודד אחד) יתכנן הרופא את המיקום מיד לפני תחילת החדרת השתלים. בהליכי השתלת שיניים בשיטות בנות כמה שלבים ייתכן תכנון מוקדם של המיקום והחדרת השתלים בשלב מאוחר יותר.

שיטות להשתלת שיניים

תחום השתלת השיניים מתפתח דרך קבע. בעבר כל השתלות השיניים היו מבוצעות בכמה שלבים, החדרת השתל, המתנה להחלמה של החניכיים סביב השתל החדש והתקנת השן הסופית. במקרים רבים הותקנו שיניים זמניות, מחומר אקרילי, ששימשו את המטופל ממועד החדרת השתלים ועד התקנת השיניים הסופיות, שיניים מעוצבות העשויות חומר קרמי איכותי ועמיד.

כיום יש גם שיטות להשתלת שיניים בהליך בודד. בתוך כמה שעות מוחדרים השתלים ואליהם מורכבות השיניים הסופיות. בהשתלת שיניים All On 4 נעשה שימוש בארבע שתלים בלבד אליהם מחוברת מערכת  קבועה של שיניים סופיות. יתרונה של שיטה זו הוא צורך מופחת בהתערבות כירורגית (פחות שתלים המוחדרים אל עצם הלסת), חסרונה הוא חוסן נמוך יחסית בגלל שהעומס הנוצר בעת לעיסה והידוק השיניים נחלק בין ארבע שתלים בלבד.

רופאי שיניים בישראל משתמשים באחת מחמש שיטות לביצוע השתלות שיניים כאשר השתיים הנפוצות ביותר הן השתלה אנדוסטילית והשתלה סובפריאסטלית. שלוש שיטות נוספות הן השתלה בשיטת ההעמסה המידית (המכונה לעיתים גם "השתלת שיניים ביום אחד"), השתלה בשיטת "הכל על 4" ("all on 4") ושימוש במיני שתלים דנטליים (טיפול חדש יחסית המתאים להשתלת שן מלאכותית במקום שן קטנה, שן חותכת למשל).

בהשתלה אנדוסטילית מוחדרים, ישירות אל תוך עצם הלסת, שתלים דמויי בורג בעלי צורה מוארכת כזו או אחרת (כגון גליל או להב). ברגים אלה ישמשו בסיס לשיניים המלאכותיות. בהשתלת שיניים בשיטה זו השתל האנדוסטילי מוכנס למקומו בעצם הלסת בהליך כירורגי שאחריו יש לאפשר די זמן לחניכיים ולעצם הלסת להחלים.

בתקופה בין החדרת השתלים ועד חיבור השיניים הקבועות (אל השתל) נעשה שימוש בשיניים מלאכותיות זמניות עשויות חומר אקרילי. לאחר החלמת החניכיים וקיבוע השתל בעצם הלסת (העצם תופסת את השתל) נחשפים ראשי השתלים ומקובעות אליהם השיניים המלאכותיות הקבועות העשויות חומר קרמי מתקדם, שיניים אלה יכולות לשמש את בעליהם עד תום החיים.

השתלת שיניים בשיטת ההשתלה הסובפריאוסטלית מתאימה למי שעצם הלסת שלהם מדולדלת או שיש סיבה אחרת המונעת אפשרות לקבע שתלים בתוך עצם הלסת. בשיטת ההשתלה הסובפריאוסטלית השתלים (שאליהם אחר כך מקובעות השיניים המלאכותיות) מוצבים מתחת לחניכיים על גבי עצם הלסת ולא בתוכה. שיטת השתלה זו מאפשרת כיום השתלת שיניים אצל מי שסובלים מחוסר או התדלדלות עצם (למשל בשל מחלת האוסטאופורוזיס), ההשתלה מבוצעת תוך שימוש בהדמיית מחשב מתקדמת ומחייבת עבודה מדויקת. בזכות שיטת השתלת שיניים חדישה זו נחסך פעמים רבות הצורך לבצע השתלת עצם לפני השתלת שיניים.

בהשתלת שיניים בשיטת ההעמסה המידית (השתלת שיניים ביום אחד), מושתלת שן חדשה במקומה של שן שנעקרת מיד באותו הליך. בשיטה זו כל תהליכי ההשתלה מבוצעים בבת אחת, זאת לאחר שבוצע תכנון והכנה מדוקדקת מראש, כך למשל השיניים המלאכותיות הקבועות מיוצרות מבעוד מועד והרופא נעזר בצילומי רנטגן כדי לערוך הדמיה ולתכנן בדיוק כיצד יעקור את השיניים שיש לסלק מקומן, היכן יחדיר את השתלים ובאלו שתלים ישתמש.

שיטת השתלת שיניים חדישה יחסית היא זו בה נעשה שימוש במיני שתלים דנטליים. שתלים כאלה מתאימים למי שלהם שיניים קטנות יחסית או כאשר נדרשת השתלה של שן מלאכותית במקום שן חותכת או ניב (שיניים אלה הן קטנות יחסית לשיניים הטוחנות).

בשיטת השתלת השיניים All On 4 מקובעים אל עצם הלסת רק ארבע שתלים דנטליים וכל מערכת השיניים המלאכותיות מחוברת אליהם. היתרון של שיטה זו הוא התערבות כירורגית מועטה יחסית אולם החיסרון הוא שכל העומס בעת לעיסה מופעל על ארבע שתלים בלבד.

כדאי לדעת שעל שתלים דנטליים ניתנת אחריות של עשרות שנים (בדרך כלל 24 או 27 שנים). עובדה זו מעידה על כך שטיפול השתלת שיניים אמור להיות כזה הפותר את הבעיה לתמיד.

הכנות לקראת השתלת שיניים

ההכנות להשתלת שיניים נחלקות לשתיים. ישנן הכנות שמטרתן הפחתת סיכונים כגון אי קליטת השתל או התפתחות זיהום סביבו. הכנות מן הסוג השני עניינן תכנון וביצוע ההשתלה כך שתושגנה התוצאות הטובות ביותר. רופא השיניים העתיד לבצע את ההשתלה מוכרח להכיר את הרקע הרפואי של המטופל, במיוחד חשוב לקחת בחשבון מחלות כגון סוכרת, אוסטאופורוזיס (בריחת סידן והדלדלות עצם), מחלות לב, בעיות בקרישת דם, נטילת תרופות המדכאות את המערכת החיסונית, הרגלים מזיקים כגון שתיה מרובה של אלכוהול ועישון.

המטופל יישלח לצילומי רנטגן לפיהם יוכל הרופא לדעת את מצב עצמות הלסת, במידת הצורך יבוצעו גם סריקות CT או CBCT. במקרים של חשש מהתפתחות דלקת לאחר החדרת השתלים לעצמות הלסת יורה הרופא על תחילת נטילת אנטיביוטיקה עוד טרם ביצוע ההשתלה.

על סמך הצילומים והנתונים שנאספו אודות המטופל יתכנן הרופא את ההליך, כולל היכן בדיוק ימוקם כל שתל. במקביל להתקדמות הליך השתלת השיניים ובהתאם לחלוקתו או אי חלוקתו לשלבים, יוכנו הכתרים (השיניים שיקובעו אל השתלים). במקרים מסויימים, למשל כמות עצם קטנה באזר ההשתלה, ידרשו הליכים כירורגיים מקדימים.

השתלת שיניים נחשבת לטיפול מורכב ואין פלא שעד שמבוצע חיבור השיניים המלאכותיות הקבועות למקומן ייתכן צורך בתהליך ארוך של הכנות. תהליך ההכנה להשתלת שיניים מתחיל בעריכת תכנית טיפול, את התכנית יכין רופא השיניים לאחר שיאסוף את כל המידע הנחוץ לו. הרופא יוודא שאין דלקת שיש לטפל בה בטרם ניתן להתחיל את תהליך השתלת השיניים, יבצע צילומי רנטגן כדי לברר את מצב עצמות הלסת וכדי לערוך הדמיה שתאפשר בחירת סוג השתלים המתאים ביותר ותכנון המיקום הטוב ביותר להציבם. לעיתים יפנה הרופא את המועמד להשתלת שיניים לביצוע בדיקת CT של הפה.

לאחר שגובשה תכנית טיפול, בהתאם לסוג השתלת השיניים שעומדים לבצע, ניתן להתקדם ולהתחיל בטיפולים עצמם. לעיתים נדרשים טיפולי הכנה הכוללים טיפול בדלקת המונעת אפשרות להמשיך אל השלב הבא או ביצוע השתלת עצם באזור בו מעוניינים להחדיר שתל אך עצם הלסת בו מדולדלת.

כאשר מצב הפה מאפשר זאת מבוצעת החדרת השתלים בשיטה שנבחרה (החדרת שתלים אנדוסטיליים, שתלים סובפריאוסטליים או מיני שתלים לקיבוע שן קטנה). במקרים רבים טיפולי ההכנה, כולל החדרת השתלים, מבוצעים שבועות ואף חודשים לפני קיבוע השיניים המלאכותיות הקבועות במקומן.

פרק הזמן בין טיפולי ההכנה לקיבוע השיניים המלאכותיות הקבועות נחוץ כדי לאפשר לעצם להתאחות היטב, לאחר החדרת השתל, ולגבש אחיזה איתנה של השתל במקומו. בין השלבים השונים של ההכנה ועד לסיום השתלת השיניים במועד חיבור השיניים המלאכותיות הקבועות במקומן נערכות לא פעם ביקורות ביניים. לעיתים ייתכן צורך גם בצילומי רנטגן נוספים.

שלב חשוב נוסף בהכנות לקראת השתלת שיניים הוא הכנת הכתרים. את הכתרים מכינים באופן אישי עבור כל מטופל וזאת לאחר מדידות מדויקות המבוצעות בפה של המטופל, במהלך בדיקה אצל רופא השיניים, כמו גם על ידי רופא השיניים לבדו כאשר הוא עושה שימוש בצילומי הרנטגן שביצע.

תקופת ההחלמה וגורמים המשפיעים על משך הזמן עד החלמה מלאה

ברוב המקרים החלמה מהשתלת שיניים היא מהירה מאוד. יש להימנע ממזון קשה ולעיסה חזקה למשך כמה ימים לאחר ההשתלה. בתקופה זו רצוי גם להימנע מפעילות גופנית מאומצת. לאחר כמה ימים, עם חלוף הכאב והחלמת הרקמה סביב השתל, ניתן לחזור לאכול כרגיל. כדי ליהנות מתוצאות טובות לטווח ארוך יש לסגל הרגלי היגיינת פה בריאים. בחודשים שלאחר ההשתלה יש להגיע כמה פעמים לביקורת אצל רופא השיניים.

ישנם גורמים העלולים לעכב את הליך ההחלמה, כך למשל כאשר השתלים הוחדרו לאזורים בהם העצם התדלדלה או במקרים של התפתחות דלקת המטופלת באנטיביוטיקה. ביצוע ההשתלה אצל מומחה להשתלות שיניים, שבאמתחתו ניסיון עשיר מפחית מאוד סיכוי להחלמה איטית.

חשוב לדעת שמשך ההחלמה לאחר שלבים שונים המבוצעים בתהליך השתלת שיניים (לעיתים בפער ניכר זה מזה, כדי לתת לאזור זמן להחלים), מושפע משלל גורמים. אי הנוחות הרבה ביותר בתהליך השתלת שיניים אופיינית לשלב בו מוחדרים השתלים עצמם, שלב זה מבוצע בנפרד, זמן מה לפני טיפול נוסף לקיבוע השיניים המלאכותיות, או מיד לפני חיבור השיניים המלאכותיות כאשר מדובר בהשתלת שיניים בשיטת ההעמסה המידית.

לאחר שפגה השפעת חומר ההרדמה (כשעתיים עד ארבע שעות לאחר תום הטיפול) ייתכנו תחושות כאב עמום, ניתן להיעזר בתרופות משככות כאבים לפי הנחיות הרופא המטפל. יש להימנע מאכילה שעתיים לפחות לאחר טיפול השתלת שיניים ובמשך 24 שעות לאחר הטיפול יש לאכול רק מזון רך וקר כגון יוגורט, גבינות רכות, מעדני חלב, גלידה וכד'.

לעיתים החניכיים באזור בו הוחדרו שתלים דנטליים הופכות נפוחות, נפיחות זו תלך ותחלוף בימים שלאחר טיפול השתלת שיניים. אם הנפיחות אינה חולפות הדבר עלול להעיד על התפתחות זיהום לכן יש לפנות ללא דיחוי לרופא השיניים אם מסתבר שהמצב אינו במגמת שיפור מתמדת. כאשר הכול תקין הנפיחות תעלם לחלוטין בתוך כשבוע ימים ממועד ביצוע החדרת השתלים הדנטליים.

תופעה של דימום מן האזור בו הוחדר שתל דנטלי עשויה להתרחש במהלך יום או יומיים לאחר טיפול החדרת השתלים בתהליך השתלת שיניים. במקרים כאלה יש לנשוך את הספוגית שהונחה במקום ולהפעיל עליה לחץ עד שהדימום מפסיק. במקרה של דימום שאינו מפסיק יש לפנות מיד אל רופא השיניים.

אם לאחר טיפול השתלת שיניים מופיעים חום גבוה, כאב מקומי עז בנקודה כזו או אחרת בלסת או בחניכיים, תחושה של שתל מתנדנד (בעיקר בעת לעיסה) או נפיחות הולכת וגוברת יש לפנות מיד אל הרופא המטפל היות וסימנים כאלה עשויים להעיד על בעיה כגון התפתחות דלקת או דחיית השתל.

לאחר ביצוע השתלת שיניים מומלץ להימנע משימוש במי פה למשך כשבועיים, לצחצח שיניים ביסודיות, לשטוף את הפה במי מלח, להימנע מפעילות גופנית מאומצת (למשך שבועיים) ולהקפיד שאזור הפה לא יחטוף חבטה.

השתלת שיניים לילדים

ככלל השאיפה היא להימנע מביצוע השתלות שיניים בילדים ולהמתין עד סיום התפתחות עצמות הלסת (סביב גיל 18). עם זאת קורה שצריך לבצע הליך השתלת שיניים בילדים, למשל במצבים של אבדן שיניים כתוצאה מחבלה או רקבון בשורש השן. ישנם רופאים המתמחים בביצוע השתלות שיניים לילדים, ולומדים, בין היתר, איך לסייע לילדים להתמודד עם החשש ואי הנוחות.

השתלת שיניים בגיל הזיקנה

השתלות שיניים רבות מבוצעות אצל נשים וגברים בגיל השלישי. בגיל זה ישנם מי שמאבדים שיניים ובוחרים לעבור השתלות שיניים כדי לשמור על מערכת שיניים תקינה ונאה. בדרך כלל אין קושי מיוחד לבצע השתלת שיניים בגיל מתקדם, עם זאת יש לקחת בחשבון רקע רפואי רלוונטי, כמו למשל מחלות העלולות להשפיע על הליך קליטת השתל, מצב של מערכת חיסונית מוחלשת המגדיל סיכוי להתפתחות דלקת, התדלדלות עצם הלסת כתוצאה מבריחת סידן ועוד.