השתלת שיניים

השתלת שיניים היא הליך כירורגי בן כמה שלבים המבוצע בהרדמה מקומית. למרות שנהוג לכנות את ההליך "ניתוח השתלת שיניים" הוא אינו מבוצע בחדר ניתוח אלא במרפאה של רופא שיניים המתמחה בכירורגיה של הפה והלסת. באופן כללי בהשתלת שיניים מוחדר שתל אל עצם הלסת במקום בו מעוניינים להתקין שן חדשה ואז מקבעים אל השתל שן מחומר קרמי. יש שיטות שונות לביצוע השתלות שיניים, ביניהן כאלה המורכבות מכמה הליכים ששבועות ואפילו חודשים מפרידים ביניהם (אז גם ייתכן שימוש בשן זמנית, מחומר אקרילי, עד לקיבוע השן הסופית). כיום יש גם שיטה להשתלת שיניים ביום אחד, ללא חלוקה לשלבים וללא המתנה של חודשים עד להתקנת השיניים הסופיות.

מתי יש צורך בהשתלת שיניים

רופאי שיניים ימליצו על השתלת שיניים כאשר מסתבר שזוהי הדרך הטובה ביותר לאפשר למטופל ליהנות מפה מלא שיניים. כל עוד ניתן להתקין גשר מעל שן חסרה ייתכן שעדיף להימנע מהשתלת שיניים או לפחות לדחות את ביצועה. היתרון המרכזי של התקנת גשר הוא שמדובר בהליך שאינו מצריך התערבות כירורגית, יתרונה של השתלת שיניים לעומת זאת הוא שמדובר, בדרך כלל, בפתרון קבע.

מה כדאי לדעת על השתלים הדנטליים

רבים מכנים שיניים מלאכותיות המקובעות אל עצם הלסת בשם "שתלים דנטליים" אולם חשוב להבדיל בין השתלים עצמם, המוחדרים לעצם הלסת ותופסים את מקומו של שורש השן הטבעית, והשן המלאכותית המקובעת של השתל. ככל שהדבר נוגע לשתלים המוחדרים אל עצם הלסת ישנם יצרנים שונים ודגמים שונים.

השתלים נבדלים זה מזה במבנה (ארוכים וצרים, קצרים ורחבים וכד'), החומר ממנו עשוי השתל (ישנם שתלים מזירקוניום ויש ממגוון סגסוגות טיטניום) ומנגנון החיבור לשן המלאכותית (משושה פנימי, משושה פנימי, מתומן וכד'). הרופא המבצע את השתלת השיניים ידע להתאים למטופל את השתל המתאים לו ביותר, יש לקחת בחשבון שרופאים נוטים להשתמש בשתלים מן הסוג המועדף עליהם.

התוויות נגד לביצוע השתלת שיניים - לא כל אחד יכול לעבור השתלת שיניים

השתלת שיניים היא פתרון מצויין עבור רבים המתמודדים עם בעיות שיניים חריפות וסובלים מאבדן שיניים בהיקף כזה או אחר (החל משן בודדת וכלה בכולן). לעיתים קרובות השתלת השיניים מבוצעת במסגרת מהלך כולל לשיקום הפה, מהלך שבסופו למטופל יהיה פה בריא ומלא שיניים, מצב ממנו צפוי המטופל ליהנות עד תום ימיו.

חשוב לדעת שלא כל אחד יכול לעבור השתלת שיניים. כך למשל הנטיה היא להימנע מביצוע השתלת שיניים אצל מי שעצמותיו טרם חדלו לגדול. לא מבוצעות השתלות שיניים אצל חולי סוכרת שאינה מאוזנת. באופן דומה, לא תבוצע השתלת שיניים למטופל עם רקע של מחלה כרונית בלסתות או בדם. הסיבה להחרגות הנ"ל היא הצורך למנוע מצב של התפתחות דלקת חריפה בעצמות הלסת ובחניכיים באזורים סביב השתלים.

תכנון מיקום השתלים

מיקום נכון של השתלים הוא חיוני להשגת תוצאות טובות בהשתלת שיניים. תכנון מיקום השתלים יערך על ידי רופא שיניים המתמחה בכירורגיית הפה והלסת והעתיד לבצע את ההשתלה. קביעת המיקום המדוייק תעשה תוך איסוף נתונים, בין היתר מצילום רנטגן של האזור סביב המקום המיועד להחדרת השתל (צילום מלא של כל הפה  אם יש בכך צורך). בשיטת ההעמסה המיידית (החדרת השתל והרכבת השן המלאכותית בהליך בודד אחד) יתכנן הרופא את המיקום מיד לפני תחילת החדרת השתלים. בהליכי השתלת שיניים בשיטות בנות כמה שלבים ייתכן תכנון מוקדם של המיקום והחדרת השתלים בשלב מאוחר יותר.

שיטות להשתלת שיניים - השיטה הדו שלבית, שיטת ההעמסה המיידית, השתלה בשיטת All On 4

תחום השתלת השיניים מתפתח דרך קבע. בעבר כל השתלות השיניים היו מבוצעות בכמה שלבים, החדרת השתל, המתנה להחלמה של החניכיים סביב השתל החדש והתקנת השן הסופית. במקרים רבים הותקנו שיניים זמניות, מחומר אקרילי, ששימשו את המטופל ממועד החדרת השתלים ועד התקנת השיניים הסופיות, שיניים מעוצבות העשויות חומר קרמי איכותי ועמיד.

כיום יש גם שיטות להשתלת שיניים בהליך בודד. בתוך כמה שעות מוחדרים השתלים ואליהם מורכבות השיניים הסופיות. בהשתלת שיניים All On 4 נעשה שימוש בארבע שתלים בלבד אליהם מחוברת מערכת  קבועה של שיניים סופיות. יתרונה של שיטה זו הוא צורך מופחת בהתערבות כירורגית (פחות שתלים המוחדרים אל עצם הלסת), חסרונה הוא חוסן נמוך יחסית בגלל שהעומס הנוצר בעת לעיסה והידוק השיניים נחלק בין ארבע שתלים בלבד.

הכנות לקראת השתלת שיניים

ההכנות להשתלת שיניים נחלקות לשתיים. ישנן הכנות שמטרתן הפחתת סיכונים כגון אי קליטת השתל או התפתחות זיהום סביבו. הכנות מן הסוג השני עניינן תכנון וביצוע ההשתלה כך שתושגנה התוצאות הטובות ביותר. רופא השיניים העתיד לבצע את ההשתלה מוכרח להכיר את הרקע הרפואי של המטופל, במיוחד חשוב לקחת בחשבון מחלות כגון סכרת, אוסטאופורוזיס (בריחת סידן והדלדלות עצם), מחלות לב, בעיות בקרישת דם, נטילת תרופות המדכאות את המערכת החיסונית, הרגלים מזיקים כגון שתיה מרובה של אלכוהול ועישון.

המטופל יישלח לצילומי רנטגן לפיהם יוכל הרופא לדעת את מצב עצמות הלסת, במידת הצורך יבוצעו גם סריקות CT או CBCT. במקרים של חשש מהתפתחות דלקת לאחר החדרת השתלים לעצמות הלסת יורה הרופא על תחילת נטילת אנטיביוטיקה עוד טרם ביצוע ההשתלה.

על סמך הצילומים והנתונים שנאספו אודות המטופל יתכנן הרופא את ההליך, כולל היכן בדיוק ימוקם כל שתל. במקביל להתקדמות הליך השתלת השיניים ובהתאם לחלוקתו או אי חלוקתו לשלבים, יוכנו הכתרים (השיניים שיקובעו אל השתלים).במקרים מסויימים, למשל כמות עצם קטנה באזר ההשתלה, ידרשו הליכים כירורגיים מקדימים.

תקופת ההחלמה וגורמים המשפיעים על משך הזמן עד החלמה מלאה

ברוב המקרים החלמה מהשתלת שיניים היא מהירה מאוד. יש להימנע ממזון קשה ולעיסה חזקה למשך כמה ימים לאחר ההשתלה. בתקופה זו רצוי גם להימנע מפעילות גופנית מאומצת. לאחר כמה ימים, עם חלוף הכאב והחלמת הרקמה סביב השתל, ניתן לחזור לאכול כרגיל. כדי ליהנות מתוצאות טובות לטווח ארוך יש לסגל הרגלי היגיית פה בריאים. בחודשים שלאחר ההשתלה יש להגיע כמה פעמים לביקורת אצל רופא השיניים.ישנם גורמים העלולים לעכב את הליך ההחלמה, כך למשל כאשר השתלים הוחדרו לאזורים בהם העצם התדלדלה או במקרים של התפתחות דלקת המטופלת באנטיביוטיקה. ביצוע ההשתלה אצל רופא מומחה שבאמתחתו ניסיון עשיר מפחית מאוד סיכוי להחלמה איטית.

השתלת שיניים לילדים

ככלל השאיפה היא להימנע מביצוע השתלות שיניים בילדים ולהמתין עד סיום התפתחות עצמות הלסת (סביב גיל 18). עם זאת קורה שצריך לבצע הליך השתלת שיניים בילדים, למשל במצבים של אבדן שיניים כתוצאה מחבלה או רקבון בשורש השן. ישנם רופאים המתמחים בביצוע השתלות שיניים לילדים, ולומדים, בין היתר, איך לסייע לילדים להתמודד עם החשש ואי הנוחות.

השתלת שיניים בגיל הזיקנה

השתלות שיניים רבות מבוצעות אצל נשים וגברים בגיל השלישי. בגיל זה ישנם מי שמאבדים שיניים ובוחרים לעבור השתלות שיניים כדי לשמור על מערכת שיניים תקינה ונאה. בדרך כלל אין קושי מיוחד לבצע השתלת שיניים בגיל מתקדם, עם זאת יש לקחת בחשבון רקע רפואי רלוונטי, כמו למשל מחלות העלולות להשפיע על הליך קליטת השתל, מצב של מערכת חיסונית מוחלשת המגדיל סיכוי להתפתחות דלקת, התדלדלות עצם הלסת כתוצאה מבריחת סידן ועוד.