פצעים בפה ואפטות - המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
אחד מכל חמישה אנשים בישראל, סובל מהופעה של פצעים בפה, או אפטות שהם פצעים כיביים קטנים ברקמות הריריות של הפה והלוע. הופעה של פצעים בפה הם מסוג האירועים שגודלם אינו מורה על היקף הבעיה שהם מייצרים: על אף שאפטות ממוצעות הן בגודל שלא עולה על סנטימטר אחד – הן מהוות מטרד של ממש, מייצרות כאב ולחץ ומקשות על אכילה ושתייה, עד כדי כך שאחת התופעות הנפוצות אצל הסובלים מאפטות היא התייבשות בשל הקושי לשתות.
מוערך כי עד 45% מהאוכלוסייה הכללית יסבלו מאפטות ופצעים בפה במהלך חייהם, כאשר אצל תינוקות, פעוטות וילדים שכיחות ההופעה של פצעים בפה עומדת על כ-60%. כ-10% מהאוכלוסייה בישראל סובלת מתסמונת אפטות חוזרת, עם פצעים בפה שמתחדשים בתקופות של התלקחות.
אפטות ופצעים בפה מופיעים בשל מגוון של סיבות, חלקן תורשתי, חלקן נסיבתי – וחלקן בהחלט ניתן למניעה. איך מאבחנים אפטות? איך מונעים אותן? איך מטפלים בהן והאם חלב עזים ותרופות סבתא אחרות אכן מסייעים להקל על ההתמודדות עם פצעים בפה? וחשוב לא פחות – מתי הופעה של פצעים בפה מצביעה על האפשרות לקיומה של מחלה קשה יותר?על כל אלה ועוד – במדריך המקיף שלפניכם.
במאמר זה תקראו על:
- מהן אפטות?
- מה גורם להופעת האפטות?
- אילו סוגים של אפטות קיימים?
- תסמינים נפוצים יותר ופחות לאפטות ופצעים בפה
- האם אפשר למנוע אפטות ופצעים בפה?
- הטיפול הביתי ו"תרופות סבתא" בפצעים בפה ואפטות
- אבחון של אפטות וטיפול רפואי בהן
- טיפול באפטות באמצעות צריבה
- סיבוכים של אפטות בפה
- איך בוחרים מרכז רפואי לטיפול במקרה של אפטות חוזרות?
- תסמונת האפטות החוזרות
למה בחרנו ברופאים האלו? 
מהן אפטות?
אפטות הן פצעים כיביים בחלל הפה, בדרך כלל בגודל של עד חצי ס"מ. מראה האפטות השכיח הוא מראה עגול או אליפטי ואדמדם עם שלפוחית צהבהבה במרכזו. הן נוצרות ברקמות הריריות של הפה, באזורים כמו פנים השפתיים או הלחיים, הלשון, החניכיים, הלוע או החך. במקרים נדירים, שלא נרחיב עליהם במאמר זה, אפטות יכולות להופיע לא כפצעים בפה אלא כפצעים כיביים באזור איברי המין.
אפטות ופצעים בפה לעיתים אינם גורמים לכאבים או אי נוחות והם חולפים מאליהם בתוך מספר ימים עד שבועיים. במקרים אחרים, אפטות גורמות לאי נוחות משמעותית בפה, בפרט בזמן אכילה, ואף כאב משמעותי בעת שתיית משקאות חמים או אכילת מזונות קשים או חריפים. כאמור, שיעורים גדולים של האוכלוסייה, בארץ ובעולם, סובלים מאפטות ופצעים בפה, ועל אף שכך, הטיפולים באפטות אינם מאפשרים מניעה של הפצעים אלא רק אלחוש זמני של הכאב, לעיתים גם חיטוי מקום הפצע במקרה של פצעים הנגרמים מזיהום מקומי.
רבים סובלים מהופעה חוזרת של פצעים בחלל הפה או אפטות, ובמקרה של חזרת האפטות לעיתים קרובות, מדובר על תסמונת אפטותית חוזרת, או Recurrent aphthous stomatitis. אפטות אינן מדבקות, והן בעלות רכיב גנטי ומופיעות בשיעורים גבוהים יותר אצל מי שהוריו סובלים מאפטות חוזרות. הן נפוצות במיוחד אצל ילדים, צעירים עד גיל 40, ואצל מי שמשתמשים בהתקנים דנטאליים כמו למשל גשר או פלטה ליישור שיניים או שיניים תותבות.
מה גורם להופעת האפטות?
גורמים רבים עשויים להביא להופעה של פצעים בפה, הנה כמה מהבולטים שבהם:
- טראומה מקומית, כמו למשל נשיכת פנים הפה, הלחי או הלשון לעיתים מהווה טריגר להתפתחות של פצעים כיביים בפה. התופעה היא נפוצה יותר אצל מי שחובשים מתקנים ליישור שיניים.
- מחלות זיהומיות, וירוסים ונגיפים: אחרי זיהומים ויראליים כמו שפעת, וירוס בבטן או בגרון, עלולים להופיע פצעים בפה. מחקרים שנעשו לאחרונה מדגישים את הקשר בין הופעה של אפטות לבין זיהומים בוירוסים או נגיפים ספציפיים, ביניהם סטרפטוקוק, הוירוס האחראי למחלת השלבקת ווירוס החצבת.
- מחלות של מערכת העיכול, כמו קרוהן או קוליטיס כיבית
- טיפולים כימותרפיים
- ספירת דם פתולוגית, נויטרופניה ציקלית
- השפעות טיפול תרופתי: בעיקר נטילת תרופות נוגדות דלקת כמו איבופרופן
- היחלשות של מערכת החיסון על רקע מחלה, טיפול תרופתי או כל מצב אחר
- תזונה לא מאוזנת וחוסר בויטמינים, בפרט ויטמינים מקבוצת B וחומצה פולית.
- אלרגיה למזון
- רכיבים גנטיים מגבירים את הסיכוי להופעה של פצעים כיביים בפה
חשוב לדעת, כי לצד כל הגורמים הטכניים הללו להופעה של פצעים בפה, אחד הגורמים שנמצאים שוב ושוב כמשמעותיים להופעה של אפטות הינו לחץ נפשי. התמודדות עם תקופות של מתח, חרדה, עומסים גדולים וכדומה, מגדילה באופן דרמאטי את הסיכוי להופעת אפטות בפה, כמו גם מחלות אחרות שנגרמות מסטרס.
אילו סוגים של אפטות קיימים?
ברוב המכריע של המקרים, פצעים בפה מופיעים באופן בודד או בקבוצות של עד ארבעה פצעים, והם חולפים מאליהם, ללא טיפול או בעזרת טיפול ביתי ללא מרשם. בכ-20% של המקרים חשוב לגשת לאבחון רפואי, בעיקר כאשר הפצעים בפה אינם מחלימים בתוך עד שבוע או כאשר פצעים בפה מופיעים שוב ושוב ללא סימן לרגרסיה והחלמה. האבחון הרפואי של אפטות מחלק את סוגי הפצעים בפה לשלוש קטגוריות:
הראשונה היא אפטות מינוריות, אלו הם פצעים כיביים בודדים בפה שנעלמים בתוך עד עשרה ימים וגודלם קטן מסנטימטר אחד. הפצעים בפה הם שטחיים, ואינם גורמים כאב או אי נוחות משמעותיים. המקרה של אפטות מינוריות מסביר עד 80% מאבחוני האפטות והפצעים בפה.
הקטגוריה השנייה היא אפטות מז'וריות, אלו הם פצעים בפה בגודל של עד שלושה ס"מ שנוכחותם מורגשת יותר והגורמים לאי נוחות ואף לכאבים ולשינויים בהרגלי האכילה. פצעים הפב מסוג אפטות מז'וריות הם כאמור גדולים יותר מאשר אלה המשוייכים לקטגוריית האפטות המינוריות, הם נוטים להופיע בקבוצה של עד עשרה פצעים בבת אחת והם בדרך כלל פצעים עמוקים יותר ומורמים.
כיבים דמויי הרפס, או הרפטיפורם – המקרה הנדיר ביותר של אפטות, המופיע כ"צביר" של פצעים קטנים בפה, והוא מורכב בדרך כלל מעשרות עד מאות פצעים כיביים קטנים.
תסמונת האפטות החוזרת, או RAS (Recurrent Aphthous Stomatitis), היא מצב כרוני של הופעת פצעים כיביים בפה, והיא מתרחשת אצל כ-10% מהאוכלוסייה.
תסמינים נפוצים יותר ופחות לאפטות ופצעים בפה
כאמור, אפטות מופיעות לעיתים ללא תסמינים כלל, ולעיתים הופעת הפצעים בפה גורמת לאי נוחות, לכאבים, ולשינוי בהרגלי האכילה. אחת התופעות המדאיגות אצל מי שסובלים מכאבים עקב הופעת פצעים בפה היא התייבשות, בשל הכאב הנגרם משתיית מים. לצד התסמינים הנפוצים הללו, בחלק מהמקרים עשויים להופיע תסמינים חריפים יותר, כמו חום מערכתי, תחושת כללית ירודה ונפיחות בבלוטות הלימפה,
האם אפשר למנוע אפטות ופצעים בפה?
כמו במקרים רבים אחרים, גם במקרה של אפטות ופצעים בפה, הטיפול הטוב ביותר הוא טיפול מונע. ההיבטים הבולטים של הטיפול המונע פצעים בפה ואפטות כולל היבטים של היגיינת הפה והשיניים, היבטים של תזונה בריאה והיבטים של מניעת עומס גבוה ולחץ ומיגורו.
כדאי להקפיד על צחצוח מספק של השיניים ועל שטיפת ידיים בתדירות גבוהה. המלצה זו היא טובה להפחתת החשיפה לזיהומים ויראליים ונגיפיים באופן כללי, כמו גם להפחתת הסיכון להתפתחות של אפטות ופצעים בפה על רקע זיהומים.
חשוב להקפיד על תזונה בריאה, שיגרה מספקת של פעילות גופנית ומשקל גוף תקין, טיפ זה לשמירה על הבריאות לא רק יסייע למניעת אפטות ופצעים בפה אלא יסייע בשמירה על איכות חיים טובה ובהפחתה משמעותית של הסיכון למחלות רבות נוספות, ביניהן סוכרת ומחלות לב וכלי דם.
ההופעה של אפטות בפה אינה רק תוצאה של הרגלי היגיינה, תזונה או לחץ. כאמור, הנטייה לסבול מאפטות היא בעלת מרכיב גנטי, היא מתפרצת לא פעם על רקע של מחלות אחרות או חולשה חיסונית ולאור טראומות מקומיות באזור הפצע, ומעבר לכך – אחד מכל חמישה אנשים יסבול מאפטות במהלך חייו. ביחד עם זאת, שמירה על שלושת הכללים הבסיסיים הקשורים בהיגיינה, תזונה ולחץ – עשויים לסייע בהפחתת הסיכוי לאפטות או לאפטות חוזרות באופן משמעותי.
הטיפול הביתי ו"תרופות סבתא" בפצעים בפה ואפטות
ההופעה של פצעים בפה, במקרים בהם הפצע בפה מגביל את היכולת לאכול, כואב במגע עם השיניים או עזרים דנטאליים או מפריע בכל צורה אחרת – דורש התייחסות. מגוון טיפולים ביתיים עשויים לעזור במקרה של פצע בפה שאינו דורש אבחנה וטיפול תרופתי, בימים הראשונים לאחר הופעת הפצעים בפה ובמהלך החלמה נורמאלי שאמור להימשך עשרה ימים. הנה כמה המלצות:
- חשוב לשמור על היגיינה נאותה של הפה, מפני שפצעים בפה ואפטות כיביות מתפתחים באופן הנפוץ ביותר על רקע זיהומים.
- כדאי להימנע משתייה מופרזת של אלכוהול ומעישון.
- חשוב לוודא שהתזונה היום יומית היא עשירה, מגוונת, וכי ישנה צריכה מספקת של אבות המזון, ויטמינים ומינרלים, ובפרט ויטמינים מקבוצת B
מומלץ לבצע בדיקות דם הכוללות בדיקת שיעורי ויטמינים ומינרלים בגוף, ובמקרה של חוסרים – לקבל ייעוץ מקצועי לבניית תפריט מאוזן ובריא. בכל מקרה, מומלץ להגביר צריכה של ירקות ופירות טריים, של סיבים תזונתיים ושל פחמימות מורכבות על פני פחמימות פשוטות, ולהפחית צריכה של מזון מעובד ומהיר, של חטיפים ושל מזונות עתירי מלחים וסוכרים. - שימוש במשחת שיניים שאינה מכילה חומרים מקציפים ממשפחת ה-SLS עשוי לסייע במניעת הופעת פצעים בפה
- כדאי לבחון אפשרות של אלרגיה למזון, צליאק או רגישות ללקטוז.
- אם ייתכן שלחץ, מתח או עומס משפיעים על הופעת פצעים בפה – מומלץ להפחית לחץ על ידי שינוי סדר היום והטמעת טכניקות להפחתת לחצים, כמו תרגול קבוע של מדיטציה.
- לא לשכוח לשתות. אחד המאפיינים הבולטים אצל הסובלים מפצעים בפה הוא התייבשות, בשל חוסר הנכונות לשתות ואי הנוחות הנגרמת כתוצאה משתייה. זכרו לשתות מספיק, אם שתיית מים מכוס גורמת אי נוחות, אפשר להפחית תחושה זו על ידי שימוש בקש.
- יש מי שימליצו על זריית מלח שולחן או מריחת דבש על האפטה – לחיטוי המקום ולאלחוש הכאב.
- יש מי שמאמינים כי שתיית חלב עיזים טרי – הישר מעטיני העז, מביא להקלה בכאבים ובאי נוחות ומזרז החלמה של אפטות. כפי שציינו לעיל, לאמונה זו אין ביסוס מחקרי בשלב זה.
כאמור, אם לאחר עשרה ימים אין הטבה במצב הפצע בפה – חשוב לגשת לביצוע אבחנה רפואית, כולל בחלק מהמקרים ביופסיה לאבחון מוקדם של סרטן הפה.
אבחון של אפטות וטיפול רפואי בהן
בדרך כלל הרופא המאבחן פצעים בפה ואפטות הוא רופא שיניים או רופא המומחה ברפואת הפה או בכירורגיית פה ולסת. מומלץ לצלם את הכיבים בפה ברגע הופעתם, למקרה שעד תאריך המפגש עם הרופא האפטות ישנו מראה או ידעכו. הרופא יבחן את מראה הפצעים והפה, ישמע את סיפור המקרה של המטופל, יבדוק נפיחות בקשריות לימפה ונושאים נוספים כמו צבע הריריות, טונוס שרירים ועוד. בדרך כלל תבוצע גם בדיקת דם לאבחנה מבדלת ולבדיקת איזון בריאותי כולל.
בחלק קטן מן המקרים, קיום האפטות מצביע על מחלות נוספות שחשוב לטפל בהן. הטיפול בפצעים בפה בדרך כלל לא מספק זירוז הריפוי והוא בעיקר מאפשר הקלה בכאב ובאי הנוחות שהפצעים בפה גורמים להם. משחות מאלחשות למריחה מקומית יספקו הקלה זמנית בתחושת הכאב ואי הנוחות, ניתן גם להשתמש בתכשירים המכילים סטרואידים כמו מי פה או משחות למריחה מקומית, שעשויים לתרום לתהליך הקיפוי של הפצעים – אלו ניתנים במרשם רפואי בלבד.
טיפול באפטות באמצעות צריבה
טיפול דראסטי באפטות ניתן כאשר הטיפול השמרני אינו מקל על אי הנוחות או הכאב שנגרם כתוצאה מהפצעים בפה, ואילו נוכחות הפצעים מקשה על אכילה ושתייה וגורמת להפרעה מהותית בחיים. במקרים כאלה, ניתן להסיר את הנגע בפה באמצעות צריבה – בדרך כלל בשימוש בטכנולוגיות לייזר או בצריבה באמצעות שימוש בכסף חנקתי. הצריבה מטפלת בפצע המקומי ומחטאת את המקום, אולם היא כמובן אינה משפיעה על פצעים אחרים בפה או על הסבירות להופעה מחודשת של פצעים נוספים.
תסמונת האפטות החוזרות
כאמור, בחלק קטן מן המקרים (בין 10% ל-20% מכלל המקרים של הופעת אפטות), האפטות יגיעו באופן חוזר. שם התסמונת בעברית הוא "דלקת אפטותית חוזרת" או בלעז RAS - Recurrent aphthous stomatitis. השכיחות של התסמונת עולה אצל ילדים ומגיעה עד ל-90% במקרה של ילדים שאחד מהוריהם סובלים מן התסמונת. חשוב לדעת שבמקרים של תסמונת אפטות חוזרות, כדאי למגר גורמי סיכון לאפטות, כמו למשל: לאתר רגישויות לרכיבי מזון אם יש, לבצע בדיקת דם ולזהות חסרים בתזונה, וכמובן להפחית מתחים באופן כללי. גם במקרה של הופעת פצעים בפה באופן חוזר, הטיפולים הם בעיקר טיפולים מקומיים במהלך התלקחות, ופחות טיפולים רפואיים למניעת ההופעה של האפטות.
סיבוכים של אפטות בפה
נדיר שאפטות או פצעים בפה מתפתחים לכדי מחלות חריפות יותר. אפטות שאינן נרפאות לאחר כשבועיים עלולות להיות למעשה גידולים סרטניים או פצעים בפה שדורשים התערבות רפואית. לעיתים בהזנחת הפצעים בפה, עלולים להתפתח גם פצעים מחוץ לפה לאור התפשטות הזיהום. מה שחשוב לדעת בנוגע לאפטות בפה הוא שהן נגרמות לא אחת כתסמין משני לבעיה רפואית חריפה יותר, שהפצעים בפה עשויים לסייע בגילויה.
בין השאר, ניתן לחשוד בקיום זיהום ויראלי או חיידקי, במחלות מעיים דלקתיות כמו קוליטיס כיבית או קרוהן. בנוסף לכל אלה, חשוב לדעת כי נמצא קשר מחקרי בין אפטות חוזרות בפה לבין הסיכוי לחלות בסוגים שונים של סרטן, ביניהם סרטן הצוואר והראש, סרטן העור, סרטן הערמונית, סרטן השד, ועוד.
איך בוחרים מרכז רפואי לטיפול במקרה של אפטות חוזרות?
במעל 80% מהמקרים של הופעת פצעים בפה או אפטות, אין סיבה לגשת לאבחון רפואי: די להשתמש ב"תרופות סבתא" ביתיות להקלה על אי הנוחות, לשנות את תפריט האכילה, לאתר רגישויות למזון במקרה של אפטות חוזרות, ובמקרה הצורך להשתמש בתכשירים מקומיים לאלחוש הכאבים, שנמכרים ללא צורך במרשם רופא.
במקרה של אפטות או פצעים בפה המופיעים בתדירות גבוהה או חשד לתסמונת RAS, במקרה של פצעים בפה המעיבים על איכות החיים או שאינם מראים סימני החלמה לאחר עשרה ימים - חשוב לגשת לאבחון רפואי אצל רופא שיניים או רופא המתמחה בפה ולסת. חשוב לבחור רופא המתמחה בטיפול באפטות, שיוכל להציע ליווי רפואי מקצועי גם בשלבי האבחון וגם בשלבי האיתור של תכשירים רפואיים המסייעים להחלמה. כדאי לבחור מרכז רפואי המתמחה גם בהסרת פצעים ונגעים בפה במידת הצורך, כאשר מדובר באירוע חריג של אפטה בפה שמעיבה באופן משמעותי על איכות החיים.
רופאי פה ולסת המציעים ליווי רפואי וטיפולים תרופתיים באפטות ופצעים בפה ניתן למצוא גם במסגרת הרפואה הציבורית וגם במסגרת של מרפאות שיניים פרטיות ומרפאות המתמחות בטיפולי פה ולסת, כולל טיפולים בפצעים בפה. חשוב לדעת, כי במקרה של ליווי פרטי בטיפול בפצעים בפה ובאפטות, העלויות עבור הביקורים אצל הרופאים, הטיפולים וההליכים ממומנת באופן מלא בדרך כלל על ידי ביטוחי בריאות פרטיים, כך שהמטופל נהנה מליווי אישי, בלוחות זמנים גמישים יותר ובאיכות גבוהה, ללא עלויות נוספות.
סרטן הפה הוא בין עשרת סוגי הסרטן הנפוצים ביותר באוכלוסיה, והוא עשוי להתבטא בצורת פצעים בפה, אולי אפילו כאלה שמהווים פחות הפרעה ביחס להופעת אפטות כיביות בפה. ביחד עם זאת, במקרה שהפצע בפה אינו מחלים בתוך עשרה ימים עד שבועיים, בין אם מדובר באפטה עקשנית או במצב אחר שכדאי לבחון לעומק ולאבחן בהקדם – ההמלצה הברורה היא לגשת לבדוק את הפצע בפה, כולל ביופסיה לבחינה האם הוא ממאיר.
אימהות רבות שילדיהם סובלים מאפטות בפה, ממהרות לגשת עם הילד הסובל לחוות עיזים לשתיים חלב עיזים טרי חשוב לדעת, כי שתיית חלב שלא עבר תהליכי פיסטור ועיקור עלול לחשוף לזיהומים שונים, כולל זיהומים ויראליים שיגרמו לדלקת כבד, לדלקות בעצמות, ואפילו לדלקות לב ומוח. לצד זאת – לא נמצאו עדויות מחקריות לקשר שבין צריכת חלב עיזים טרי לבין ריפוי פצעים בפה או אפטות.
בעוד קורה לעיתים שפצעים בפה מופיעים על רקע מחלה חיידקית או ויראלית, שהיא כמובן עשויה להיות מדבקת – אפטות בפה אינן מדבקות, ואין חשש מהתפתחות של פצעים בפה גם במקרה של שימוש בכלי אוכל של אדם שסובל מפצעים בפה. על אף שהמצב אינו מדבק, יש לו רכיב גנטי והוא נפוץ יותר אצל ילדים לסובלים מתסמונת אפטות חוזרות בפה.
התחום הרפואי העשוי לסייע להתמודד עם אפטות ופצעים בפה הוא רפואת שיניים עם מומחיות ברפואת הפה והלסת. רופא המתמחה בטיפולים באפטות ובפצעים בפה יוכל לא רק להציע לכם תהליך אבחון יסודי ומדוקדק – שהוא חשוב במיוחד במקרים של אפטות, לאבחון מוקדם של מחלות קשורות במקרה הצורך, אלא גם מגוון של תכשירים רפואיים, ממשחה מאלחשת הנמכרת ללא מרשם רופא ועד לצריבה כירורגית של פצע בפה המהווה פגיעה באיכות החיים של המטופל.
בדרך כלל הטיפול בפצעים בפה ובאפטות הוא טיפול מקומי עם ההתפרצות של פצעים. הטיפולים מבוססים בעיקר על אלחוש הכאב ועל חיטוי הזיהום אם יש כזה. העלויות הן שוליות בדרך כלל, גם במקרה של שימוש בתרופות הנמכרות ללא מרשם רופא, מדובר בעלות של כמה עשרות שקלים בלבד. במקרים של צריבת אפטה מקומית המפריעה לאיכות החיים, מקשה על המטופל לאכול או לשתות וגורמת לכאבים משמעותיים, צריבת האפטה במרכז רפואי פרטי עשוייה לעלות עד 1,500 ₪ אולם העלויות בדרך כלל מושתות על חברות הביטוח הפרטי.
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי
