FESS ניתוח סינוסים
ניתוח FESS, ניתוח סינוסים - מה הוא, מתי הוא נחוץ וכיצד הוא מבוצע? כל התשובות במאמר שלפניכם
ניתוח FESS, ניתוח סינוסים - המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
הגולגולת שלנו עשויה עצם אולם יש בה גם חללי אוויר המכונים "סינוסים" (Sinuses בלעז) או "גתות" בעברית. לסינוסים תפקידים רבים, כך למשל הם מסייעים באוורור מערות האף וסילוק חומרים שנתפסו לאורכן יחד עם הפרשות מרירית מערת האף עצמה או גם מן הגרון, הלוע ואפילו הריאות. הסינוסים גם משמשים מעין צבר של תיבות תהודה קטנות המשפיעות על האופן בו נשמע קולנו.
כדי שהסינוסים ימלאו תפקידם הם מוכרחים להיות מאווררים ובריאים. כל מי שהיה פעם מצונן (עד כדי גודש באף, כאבי גרון וכדומה) יודע שלפעמים האף עצמו, ולעיתים קרובות גם חלק מן הסינוסים, הופכים סתומים בהפרשות מן הגרון, מערות האף והריאות.
ישנם מקרים בהם הסינוסים אינם מנוקזים כהלכה, הנוזלים הלכודים בהם מצטברים, נספגים בדפנות הסינוס תוך שהם מותירים משקעים ועוד. מצבים כאלה נגרמים לא פעם בשל מבנה סינוס אחד או כמה. פעמים אחרות הבעיה נובעת מחבלה (חבטה לפנים שפגעה ברקמות עצם ושינתה צורתם) או דלקות חוזרות ונשנות בסינוסים (סינוסיטיס). כך למשל צינון חריף במיוחד בשנות הילדות עלול לגרום לדלקת בסינוסים שתותיר צלקות על דפנות הסינוסים הפנימיות ועוד בעיות העשויות לבסוף להצדיק ניתוח סינוסים.
חסימות בתעלות המחברות בין הסינוסים, הלוע ומערת האף של סינוסים עלולות לגרום לסינוסיטיס (דלקת כרונית בסינוסים). כיום ניתן לבצע התערבות כירורגית, לשחרר חסימות הפוגעות באוורור וניקוז הסינוסים, להסיר זיהומים ומשקעים מדפנותיו הפנימיות של כל סינוס וכך לשפר את מצב הסינוסים ואת תפקודם. הליך כירורגי כזה מכונה ניתוח סינוסים או ניתוח FESS, שהם ראשי תיבות של Functional Endoscopic Sinus Surgery דהיינו, ניתוח אנדוסקופי של הסינוסים המבוצע לצורך שיפור תפקודם (להבדיל מניתוח קוסמטי המבוצע משיקולים אסתטיים ולא פונקציונליים).
במאמר זה תקראו על:
מה הוא ניתוח FESS?
משחר ההיסטוריה היו אנשים שסבלו מבעיות בסינוסים. בעבר הרחוק בעיות כאלה היו מטופלות באמצעות נשימת אדים (הרתחת סיר מים כיסוי הראש במגבת ללכידת האדים ונשימת כמות רבה ככל האפשר מהם), תרופות המסייעות בניקוז נוזלים ומשקעים מן הסינוסים ועוד. מזה למעלה ממאה שנים שגם הליכים כירורגיים מבוצעים במקרים המצדיקים זאת.
בעת האחרונה ניתן לעבור ניתוח לתיקון בעיות פונקציונליות (להבדיל מאסתטיות) בסינוסים בשיטה זעיר פולשנית. זהו ניתוח FESS, ראשי תיבות של Functional Endoscopic Sinus Surgery. משמו של ההליך ניתן ללמוד שמדובר בהליך כירורגי (Surgery), המבוצע בשיטה אנדוסקופית (החדרת מצלמה ומכשור המופעל מבחוץ, להבדיל מחשיפת האזור המנותח כפי שנעשה בהליכים כירורגיים בגישה ישירה).
מתי נחוץ הליך כירורגי לשיפור מצב הסינוסים?
במצב תקין הסינוסים מתאווררים כשורה. נוזלים ומשקעים אחרים המצטברים בסינוסים נספגים ברקמות דפנות הסינוס או מסולקים דרך תעלות המחברות את הסינוסים זה אל זה ותעלות המחברות את הסינוסים לחלל הלוע או מערת האף. ישנם מקרים בהם אוורור הסינוסים נפגם, בין אם כתוצאה ממבנה בעייתי (העשוי להיות מולד או להתפתח ברבות השנים), מחבלה (טראומה לאזור קדמת הגולגולת) או ממצב בריאותי מתמשך המשפיע על תפקוד הסינוסים.
לא בכל מצב בו נפגם ניקוז ואוורור הסינוסים יומלץ על ניתוח FESS. לעיתים ניתן להשיג שיפור במצב ללא התערבות כירורגית, באמצעות טיפול תרופתי, שינויים באורח החיים (כך למשל שחייה בים לעיתים קרובות בכוחה לשפר מאוד את המצב הסינוסים), נופש באקלים המסייע להתחדשות רקמות הקשורות למערכת הנשימה ולפליטת מזהמים מן האוויר שאנו נושמים ועוד.
ניתוח סינוסים יבוצע רק כאשר מתברר שלא ניתן להשיג ולשמור על מצב תקין של הסינוסים ללא התערבות כירורגית לתיקון עיוותים במבנה הסינוסים עצמם או באזור סביבם.
מבנה בעייתי של העצמות באזור קדמת הגולגולת והפנים עלול לגרום לחסימות, מלאות או חלקיות, במעברים שתפקידם לאוורר ולנקז את הסינוסים אל חלל הלוע ומערות האף. באמצעות ניתוח FESS ניתן לבצע את ההתערבות הנדרשת, שיוף עצמות, הסרת רקמות המהוות מכשול לאוורור תקין של הסינוס, ניקוז הסינוסים, ניקוי רקמות דפנות פנים הסינוסים, הסרת פוליפים באף (במידה ומתגלים כאלה) ועוד.
ניתוח סינוסים מבוצע בשיטה זעיר פולשנית ונחשב בטוח מאוד ובעל סיכויים מצוינים להשגת התוצאה הנדרשת. ניתוח סינוסים חשוב במיוחד עבור מי שסובלים מסינוסיטיס (דלקת בסינוסים) כרוני או סינוסיטיס שחולף, אך גם חוזר ושב לאחר תקופה ארוכה יותר או פחות. יש לזכור שמצב מתמשך של סינוסים בלתי מאווררים כהלכה, סינוסים המלאים הפרשות למיניהן, ובוודאי כשמתפתחת דלקת בסינוסים, עלול לגרום נזק שיהפוך את תיקון הליקוי באמצעות התערבות כירורגית למורכב ומאתגר יותר.
באיור: סינוסים והמבנה שלהם לעומת סינוסים מודלקים
אופן ביצוע ניתוח סינוסים
בעבר ניתוחים לתיקון בעיות בסינוסים בוצעו בגישה ישירה. המנתחים היו מבצעים חתכים בעור הפנים, כך שניתן היה להסיט את מעטה העור ולחשוף את האזור המנותח ולבצע בו את התיקונים הדרושים (כל התערבות כירורגית מתוכננת מראש לפי בדיקות דימות כגון צילומי רנטגן ובדיקות אולטרסאונד). כיום הנטייה היא להעדיף, היכן שניתן, ביצוע הליכים כירורגיים בשיטות זעיר פולשניות. ניתוח סינוסים FESS מבוצע באמצעות אנדוסקופ (מצלמה זעירה וסיב אופטי לתאורה) ומכשירים כירורגיים נוספים הבנויים להיות מוחדרים אל הגוף ומופעלים, על ידי המנתח, מבחוץ.
ניתוח סינוסים FESS מבוצע בהרדמה מלאה ואורך בין שלוש לחמש שעות (ואף יותר, כתלות בהיקף ההתערבות המתוכננת ועד כמה חלק מתקדם ההליך הכירורגי עצמו).
חשוב מאוד לשמור על צום, להפסיק לקחת תרופות מדללות דם וכל מגבלה אחרת שהצוות הרפואי, ובראשם מנתח אף אוזן גרון, מוצא לנכון להמליץ עליהן. המנותח מגיע אל המרכז הרפואי בו יבוצע ההליך בבוקר יום הניתוח עצמו.
לקראת הכניסה לחדר הניתוח המטופל, לבוש חלוק בלבד, ישכב על מיטת הטיפול ויוסע אל חדר הניתוח. בחדר הניתוח יחכו למטופל המנתח וצוות עזר הכולל גם רופא מרדים. המטופל מורדם באמצעות חומר ההרדמה עליו סוכם (ישנם מי שידוע שהם אלרגיים לחומר הרדמה כזה או אחר) והרופא המרדים יעקוב אחר מדדים כגון קצב הלב (הדופק), קצב הנשימה, סטורציית חמצן בדם ועוד, במשך כל ההליך.
כאשר המטופל מורדם, המנתח, כאמור כירורג אף אוזן גרון מומחה, יתחיל את ההתערבות הכירורגית המתוכננות. דרך הנחיריים יוחדר מכשיר האנדוסקופ (מצלמה זעירה וסיב אופטי לתאורה) ומכשירים נוספים המשמשים לביצוע הפעולות הדרושות כדי לשפר את מצב הסינוסים. בין היתר ייתכן עיצוב מחדש של עצמות (באמצעות שיוף), הסרת רקמות, סילוק פוליפים (גידולים קטנים שברוב רובם של המקרים אינם סרטניים), ניקוז נוזלים ומשקעים (שאיבתם החוצה), ניקוי רקמות דופן פנים הסינוסים (חלקם או כולם, לפי הצורך) ועוד.
לאחר השלמת ביצוע הפעולות המתוכננות (לעיתים רק חלקן או דווקא גם נוספות, הכול לפי שיקול דעת הרופא המנתח) המכשור הכירורגי מוצא מן הגוף והמנותח יועבר לחדר התאוששות שם יוותר מורדם למשך זמן מה (לפי שיקולי הרופא המרדים), יתעורר מאליו עם תום השפעת חומר ההרדמה או כתוצאה מהחדרה אל מחזור הדם של תרופה המבטלת את השפעת חומר ההרדמה.
התאוששות מן הניתוח
אזור הפנים הוא אזור רגיש, זו הסיבה שכל חבטה קלה באף גורמת לנו לדמוע, וחבלות קשות יותר יגרמו לנפיחות, יותירו כתמים כחולים ושחורים מתחת לעיניים ועוד. אחרי ניתוח סינוסים FESS הפנים עשויות להיות נפוחות, העיניים מצומצמות ונוטות לדמוע, לעיתים ישנם כתמים כהים באזור המנותח ועוד. כל הסימנים ילכו ויחלפו ככל שהרקמות באזור יחלימו. בדרך כלל ניתן להשתחרר הביתה למחרת יום ביצוע ניתוח סינוסים, לעיתים נדרש יום אשפוז אחד נוסף. רק במקרים נדירים ובשל סיבוכים, משך האשפוז יהיה ארוך יותר.
לאחר השחרור מן המרכז הרפואי בו בוצע הניתוח המטופל נדרש להישמר מפני חבטות לאזור הפנים (גם לאחורי הגולגולת ולגוף בכלל). לעיתים יעשה שימוש במעין "טמפונים" המוחדרים אל הנחיריים מלמטה כדי לספוג נוזלים והפרשות (העשויות להכיל גם דם). בדרך כלל במהלך השבוע השני שלאחר הניתוח ניתן לחזור לשגרה מלאה. חלק ממי שעוברים ניתוח סינוסים FESS מתבקשים ליטול תרופות אנטיביוטיות במשך תקופה מסוימת לאחר ביצוע ההליך הכירורגי. זאת כדי להפחית את הסיכון להתפתחות דלקת. כשישה שבועות לאחר הניתוח יש לשטוף את חללי האף במי מלח.
ביקורת לאחר ההליך מבוצעת בדרך כלל עם חלוף שבועיים ממועד ביצוע הניתוח. תחת אלחוש מקומי יבוצע ניקוי האזור שנותח (שוב בשיטה האנדוסקופית כאשר המכשור הכירורגי מוחדר דרך הנחיריים).
סיכונים ותופעות לוואי אפשריות לניתוח סינוסים FESS
בזכות העובדה שניתוח FESS מבוצע בשיטה זעיר פולשנית הוא מאפשר השגת התוצאות הנדרשות במינימום סיכון ובהיקף התערבות כירורגית מינימאלי. פירוש הדבר שמדובר בניתוח שהוא בה בעת בטוח מאוד ובעל סיכויים טובים מאוד להצלחה. כבכל הליך כירורגי גם ניתוח סינוסים אינו חופשי מסיכונים ותופעות לוואי אפשריות. בין היתר ניתוח סינוסים FESS עלול לגרום לתופעות כגון סחרחורות (בימים שלאחר הניתוח), גודש באף, כאבי ראש, דימום מן האף, הפרשות מן האף ומן הלוע, כאבי שיניים ורגישות מתמשכת באזור הפנים (במיוחד סביב גשר האף) ועוד.
במקרים נדירים מאוד ייתכנו סיבוכים כגון התפתחות זיהום, פגיעה בעצב המשפיע על שרירי הפנים, פגיעה זמנית בחוש הריח, ניקוב או עיוות מחיצת האף ועוד. שוב, חשוב להדגיש שסיכונים אלה מתממשים רק לעיתים רחוקות מאוד ובמקרים כאלה ישנם טיפולים יעילים מאוד כנגד הסיבוכים הרלוונטיים.
וידאו על בעיות בסינוסים מאת בית החולים רמב"ם:
איך בוחרים מנתח לביצוע ניתוח סינוסים FESS?
ניתוח סינוסים מבוצע על ידי מנתח המתמחה ברפואת אף אוזן גרון. לפני שמחליטים על התערבות כירורגית מומלץ לקבל כמה חוות דעת מרופאי אף אוזן גרון ולשמוע למה כדאי לעבור את ההליך, מה הם סבורים שיש לכלול בו, מה הסיכונים ותופעות הלוואי האפשריות ועוד.
ביצוע הניתוח במסגרת הרפואה הפרטית (כאשר יש ביטוח בריאות משלים למשל), מאפשר בחירת המרכז הרפואי בו יבוצע ההליך ואת המנתח שיבצע אותו. חשוב מאוד למסור את ביצוע הניתוח לידי רופא בעל רקורד מוכח של ביצוע ניתוחי סינוס בשיטת FESS, כאשר תוצאות ההליכים היו טובות ולשביעות רצונם של המטופלים. אם ניתן, קבלו המלצות על רופאים ממי שכבר עברו ניתוח דומה לזה הנחוץ לכם.
ניתוח סינוסים כשלעצמו אינו משפיע על מראה הפניםאלא אם משלבים בהליך הכירורגי הפונקציונלי גם התערבות נוספת שמטרתה עיצוב מחדש של עצמות (כירורגיה פלסטית). תיתכן השפעה על מראה הפנים לטווח קצר (עד להחלמה מלאה מן הניתוח, היעלמות נפיחויות, כתמים כהים וכד'). מי שעוברים ניתוח סינוסים במסגרת הרפואה הציבורית לא יוכלו לשלב אלמנטים אסטטיים בתכנית הניתוח. במסגרת הרפואה הפרטית ייתכן וניתן יהיה לנצל את ביצוע הניתוח הפונקציונלי (הנדרש לשם שיפור מצב הסינוסים) עם פעולות המשנות באופן כזה או אחר את מראה הפנים.
אחד מתפקידי הסינוסים הוא לשמש תיבות תהודה לגלי הקול שאנו יוצרים באמצעות שני מיתרי הקול שבתיבת הקול (Larynx בלעז) במורד גרוננו. סינוסים סתומים, כאלה שאינם מאווררים כהלכה, יגרמו לקולנו להישמע אחרת מכפי שהוא נשמע כאשר הסינוסים נקיים, חופשיים מהפרשות, משקעים, נפיחויות (כתוצאה מדלקת למשל), רקמה צלקתית (מדלקות עבר שהחלימו), פוליפים, ודברים נוספים החוסמים את הסינוסים.
לכן, ברוב המקרים האופן בו אנו נשמעים ובמיוחד האופן בו אנו עצמנו שומעים את הצלילים שבוקעים ממיתר הקול שלנו, ישתנה. הניסון וההיגיון הבריא מלמדים ששינוי כזה הוא, כמעט תמיד, לטובה.
כדאי לדעת שסינוסים סתומים משפיעים עלינו בדרכים שונות ומגוונות ולכן מעבר לצורך הרפואי שבמניעת דלקות חוזרות ונשנות בסינוסים (סינוסיטיס כרוני) ובעיות חמורות נוספות, ישנם יתרונות נלווים לניתוח FESS המתבטאים בשיפור איכות החיים בשלל מובנים. כך למשל מי שסובלים מסינוסים סתומים מתקשים לצלול (בשל שינויי הלחץ בעת העמקה במים), עלולים לסבול כאבים ואי נחת בעת נסיעה להרים, ירידה לעמקים או בטיסה (במיוחד בהמראות ונחיתות), שוב בשל אותה סיבה, שינויים בלחץ האטמוספרי.
לשיפור מצב הסינוסים באמצעות ניתוח FESS עשויה להיות השפעה רבה על איכות החיים. ניתוח כזה, המסתיים בהצלחה (כפי שקורה אצל רובם המוחלט של המנותחים), יותיר את הסינוסים במצב שונה בתכלית משהיו טרם בוצעה ההתערבות הכירורגית. מי שהתמודדו כל חייהם עם דלקות בסינוסים וסבלו תקופות ארוכות של גודש, דיבור מאנפף, כאבים וכד' יגלו, עם תום תקופת ההחלמה, שרבות מן הבעיות תחלופנה. כך למשל מי שבעבר לא יכול היה להשתתף בקורס צלילה, כמו גם מי שחששו מלטוס בשל חוויות כאב בטיסות קודמות, יגלו שמגבלות אלה הוסרו מעליהם.
כמו בכל ניתוח חשוב מאוד להגיע אל ניתוח סינוסים FESS מוכנים מכל הבחינות. מדובר אולי בהליך כירורגי הנחשב פשוט ובטוח אולם בהחלט ייתכנו הבדלים בין מנתחים שונים כמו גם מרכזים רפואיים. מי שעוברים את הניתוח במסגרת הרפואה הציבורית מוגבלים באפשרות שלהם לבחור היכן לעבור את הניתוח ומי יהיה המנתח שיבצע אותו. חשוב לדעת שפוליסות ביטוח בריאות שונות מכסות את ההוצאות הכרוכות במעבר ניתוח FESS. בחירה לעבור ניתוח סינוסים במסגרת הרפואה הפרטית מאפשרת לנו לקבוע באיזה מרכז רפואי יבוצע ההליך ומי יהיה המנתח. יתרונות נוספים לבחירה ברפואה הפרטית הם אפשרות לקבוע מועד קרוב לניתוח, אפשרות לקבל את מלוא המידע ולהיות מעורבים בקבלת החלטות ועוד.
ניתוחי סינוסים FESS מתבצעים בבתי חולים ציבוריים, כמו גם במרכזים רפואיים פרטיים ברחבי הארץ. כדי לבחור את המרכז הרפואי המתאים ביותר עבורנו מומלץ לאסוף חוות דעת מכמה רופאי אף אוזן גרון (לפחות שניים) ולפנות למרכזים הרפואיים הבאים בחשבון כדי להתרשם מכל אחד. שמעו דעות שונות וכך תבטיח שתוכלו לגבש עמדה משל עצמכם, להבין מה בדיוק תכלול ההתערבות הכירורגית, איך היא מתוכננת להתבצע, מה הסיכונים ותופעות הלוואי האפשריות וכד'. בדרך זו תוכלו להיות מעורבים בתהליך קבלת ההחלטות, לשוחח עם הרופא המנתח בגובה העיניים ובמיוחד פשוט לחוש בטוחים יותר.
לאחר שאספתם די נתונים קבלו החלטה מושכלת ופנו למרכז הרפואי בו בחרתם כדי לתאם מועד לביצוע ההליך.
קשר עם
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי