ניתוח קיצור קיבה

ניתוח קיצור קיבה והשמנת יתר חולנית

ניתוח קיצור קיבה מתאים למי שסובלים מהשמנת יתר חולנית. במילים פשוטות, מי שסובלים מעודף משקל של פחות מעשרה קילוגרם – אינם קהל היעד שמומלץ לו לעבור ניתוח קיצור קיבה (אם כי, מחקרים חדשים שנערכו בישראל, מצביעים על התועלות בניתוח קיצור קיבה גם אצל אנשים רזים שסובלים מסוכרת).

השמנת יתר חולנית הוא מושג רפואי המתאר מצב שבו אינדקס מסת הגוף של המטופל (ה-BMI) גבוה מ-35.

מדד ה-BMI הוא מדד מקובל לחישוב רמת ההשמנה של אדם, והוא מחושב באמצעות הנתונים הבאים:

• מין
• גיל
• גובה
• משקל

לדוגמה, BMI תקין אצל גבר בן 40 בגובה 180 ס"מ יהיה בין 65 ק"ג ל-80 ק"ג בערך. משקל פחות מזה יהווה אינדקס לתת משקל. עד משקל של כ-95 ק"ג, מדובר בהשמנת יתר – ומשקל גבוה מ-5 ק"ג עבור גבר במאפיינים הללו, הוא משקל המתאר מצב של השמנת יתר חולנית.

השמנת יתר חולנית היא מאפיין נדרש לאיתור התאמה עבור ניתוחי קיצור קיבה – אם כי, כפי שנראה בהמשך, ישנם מקרים בהם מטופלים סובלים מסיבוכים של השמנה גם במקרים של השמנה פחות דרסטית, וגם במקרים כאלה – ניתוח קיצור קיבה עשוי לספק הזדמנות להפחתת התסמינים, לחיים בריאים ופעילים יותר – ולאיכות חיים טובה הרבה יותר.

השמנת יתר - 'המגיפה' של המאה ה-21

השמנת יתר היא לא רק מפגע אסתטי או הפרעה באיכות החיים –מדובר במשקל מסכן חיים. הנה כמה מהמחלות המקושרות בהשמנת יתר:

• סוכרת
• מחלות לב ואוטם של שריר הלב
• יתר לחץ דם והיפרליפידמיה (עודף שומנים בדם)
• מחלות ריאה ודום נשימה בשינה
• מחלות מערכת העיכול, כמו מחלות מעי דלקתיות – קרוהן וקוליטיס כיבית
• מחלת פרקים ניוונים ופגיעה בשלד (בעיקר כתוצאה מהיחלשות השרירים התומכים בו)
• כבד שומני
• מחלות כליה עד אי ספיקת כליות
• שבץ
• ואפילו סרטן

התמונה התקבלה באדיבות אתר MAYO CLINIC ומדגימה ניתוח מעקף קיבה

שלוש הסוגים העיקריים של ניתוח קיצור קיבה

ניתוח קיצור קיבה הוא שם כולל למספר סוגים שונים של הליכים, שכולם עוסקים בהקטנת הנפח של מערכת העיכול. ישנם שני סוגים של הליכים כירורגיים (ניתוחיים) לקיצור קיבה, הליך ניתוחי אחד למעקף במערכת העיכול – ועוד הליך של החדרת בלון אל הקיבה, שהוא לא כירורגי והסטטיסטיקות בנוגע ליעילותו שונות – נזכיר גם אותו בקצרה. הנה פירוט קצר בנוגע לכל אחד מההליכים לקיצור קיבה הנפוצים כיום:

ניתוח קיצור קיבה באמצעות טבעת

ניתוח המבוצע בגישה לפרוסקופית (זעיר-פולשנית), במהלכו "נסגר" חלק מהקיבה באמצעות טבעת מהודקת, ותהליך העיכול מתארך (בשל המעבר הצר הנותר למזון בין הקיבה למעי). ירידת משקל אופיינית בשנה הראשונה לאחר ניתוח קיצור קיבה בשיטה זו: כ-45% מעודף המשקל, חשוב לדעת שבשיטה זו של ניתוח לקיצור קיבה הירידה במשקל היא בדרך כלל איטית והדיאטה לאחר הניתוח תהיה קפדנית, כולל מספר מזונות שיש להימנע מהם, כמו ירקות סיביים, בשר בקר לא מעובד ואחרים.

ניתוח קיצור קיבה באמצעות שרוול

ניתוח קיצור קיבה באמצעות שרוול או שרוול קיבה (שגם הוא מבוצע כיום בגישה לפרוסקופית), מסיר כ-75% מהקיבה, ומותיר רק "שרוול" צר של הקיבה, המחבר בין קנה הבליעה אל היציאה למעי. בניגוד לניתוח קיצור קיבה באמצעות טבעת – בניתוח זה אין שפעה על מהירות, אופן ואיכות העיכול. בניתוח כזה הירידה האופיינית במשקל בשנה הראשונה היא עד 65% מהמשקל העודף, והשיטה מועילה גם לאיזון ושליטה בסוכרת וברמות סוכרים בדם, אולי בשל העובדה שישנה ירידה ברמות ההפרשה של ההורמון גרלין – ההורמון המעורר תחושת רעב.

ניתוחי מעקף (מעקף קיבה או מעקף תריסריון)

ניתוחים המשנים את מבנה מערכת העיכול – או על ידי הסרת חלק מהקיבה וחיבור קצר יותר אל המעי – או על ידי הקטנת הקיבה וחיבורה אל המעי הדק תוך מעקף התריסריון להפחתת כמות האוכל המעוכל. אלו הם ניתוחים מורכבים יותר ובעלי יותר סיכויים לסיבוכים, ועם זאת – ניתוח מעקף תריסריון נחשב ליעיל ביותר מבחינת שיעורי הירידה במשקל - מחקרים שבוצעו לאחר ביצוע ניתוח כזה הציגו תוצאות דרמטיות הן מבחינת הירידה במשקל והן מבחינת איזון ושליטה על סוכרת – בתוך 12 שבועות בלבד.

בלון תוך קיבתי

ההליך של החדרת בלון סיליקון אל הקיבה וניפוחו, אינו הליך ניתוחי – ההליך מבוצע בטשטוש, דרך הפה. אל הקיבה מוכנסת מצלמה זעירה ובלון סיליקון. כאשר הבלון ממוקם בקיבה, הוא מנופח באוויר ובנוזל. הבלון נע באופן חופשי בתוך הקיבה אולם הוא גדול מידי על מנת להשתחרר מן הקיבה לכיוון המעי.

החדרת בלון לקיבה מקטינה את נפח הקיבה, אולם תוצאות ההליך פחות דרמאטיות ביחס לניתוחי קיצור קיבה – על כ-50% מהמטופלים בלבד שמצליחים לשמור על ירידה של כ-20% ממשקל הגוף לטווח של מעל שנתיים, וכ-30% מהמטופלים שלא מצליחים להגיע אפילו לירידה של 10% ממשקל הגוף.

בהמשך המאמר, נעסוק בעיקר בניתוחי קיצור קיבה באמצעות שרוול או באמצעות טבעת – שני ההליכים הנפוצים ביותר, היעילים ובעלי הסיכויים הנמוכים ביותר לסיבוכים, עבור קיצור קיבה וירידה במשקל.

לקראת ניתוח לקיצור קיבה - חשוב לדעת

ניתוח לקיצור קיבה (בכל אחת מהדרכים) הוא ניתוח מהותי, המבוצע בהרדמה מלאה, ודורש החלמה שאורכת כשבוע בדרך כלל. עוד, בכל אחת מהשיטות המקובלות לניתוח קיצור קיבה – הצלחת הניתוח תלויה גם במחויבות לשינוי הרגלים לאחריו. דיאטה מתאימה, צריכת מזון בריא בכמויות מאוזנות ושגרת פעילות גופנית – יבטיחו הורדה במשקל, ושמירה על משקל נמוך, מאוזן ובריא – כמו גם הפחתה משמעותית בסיכונים לכלל המחלות והסיבוכים האופייניים בהשמנת יתר.

ניתוחי קיצור קיבה דורשים סדרה של בדיקות כהכנה – ביניהן:

• בדיקות דם וספירת דם
• בדיקה גסטרוסקופית או צילום קיבה
• אולטרסאונד בטן
• בדיקת אקג ו/או צילום חזה
• בדיקת תפקודי ריאות
• תיתכן הערכה תזונתית – בחינת רמת המחוייבות של מטופל לשמור על תזונה בריאה לאחר הניתוח
• לעיתים, תיתכן גם הערכה פסיכיאטרית

במרבית המקרים, תתקיים פגישה בין המטופל לבין הצוות המטפל, ובפרט הרופא המרדים. לפגישה זו, שתיערך בסמוך למועד הניתוח, חשוב להביא את כלל תוצאות הבדיקות המבוקשות, וגם סיכום רופא משפחה בנוגע למצב הבריאותי, מחלות כרוניות או אקוטיות מהן סובל המטופל, תרופות שהוא נוטל באופן זמני או קבוע.

יום לפני הניתוח, חשוב לאכול מזונות קלים לעיכול (מזונות דלי תאית, כמו גבינות דלות שומן, מרק, וכדומה), וחשוב לשתות הרבה מים. משעות אחר הצהריים (או על פי הנחיית הצוות המטפל) – יש לעבור לצום מוחלט.

בבוקר הניתוח יחובר המטופל לעירוי, ובדרך כלל יינתנו לו גם תרופות אנטיביוטיות בעלות השפעה רחבה ותרופות מדללות דם.

מהלך הניתוח לקיצור קיבה

ניתוח לקיצור קיבה (בשלושת השיטות) מבוצע בשיטה לפרוסקופית – כל מהלך הניתוח מבוצע באמצעות חמישה עד שבעה חתכים זעירים (ברוחב של כשלושה מ"מ) – ולא באמצעות חתך רוחבי בבטן. המשמעות היא הפחתה בסיכויים לסיבוכים, לצד הליך החלמה מהיר ויעיל יותר.

שני הניתוחים מבוצעים בהרדמה מלאה, ואורכים כשעה עד שעתיים.

בניתוח קיצור קיבה באמצעות שרוול - מבוצעת כריתה אורכית של כ-70% מנפח הקיבה, ולמעשה נותרת קיבה צרה (במראה שמזכיר שרוול) עם החיבורים המקוריים אל הוושט (קנה הבליעה, דרכו נכנס האוכל לקיבה) ואל המעי. לאחר כריתת הקיבה מולחמים כלי הדם – ומוזרם אל הקיבה נוזל צבעוני המסייע לוודא כי הקיבה אטומה. בדיקה זו היא מהותית בשל חומציות הקיבה – דליפות של חומצות עיכול מן הקיבה גוררות דלקות קשות ועל כן, חשוב למנוע מצב זה.

בניתוח קיצור קיבה באמצעות טבעת - בניתוח קיצור קיבה באמצעות טבעת, מוחדרת טבעת מתכווננת בשיטה לפרוסקופית, והיא מונחת בשער הקיבה, בחלק העליון שלה – בסמוך לחיבור בין הקיבה לבין הוושט. לאחר מיקום הטבעת, היא מהודקת ויוצרת מעבר צר למזון בין קנה הבליעה אל חלל הקיבה. רמת ההידוק של הטבעת ניתנת לשליטה, ובמרבית המקרים עם תוך הניתוח היא נותרת לא מהודקת, על מנת לאפשר לגוף להחלים מההליך עצמו, וההידוק מבוצע רק כשישה שבועות לאחר הניתוח.

קיצור קיבה באמצעות טבעת גורם להרזיה בשל הנפח הקטן מאוד של חלל הקיבה מעל הטבעת – כך, ניתן לצרוך רק כמות קטנה מאוד של מזון עד לתחושת שובע. המזון מתקדם מהוושט אל הקיבה (שנותרת בשלמותה) באיטיות רבה –"צוואר הבקבוק" שנוצר מונע אכילה בכמויות גדולות..

מה קורה לאחר הניתוח

עם תום הניתוח, יועבר המטופל לחדר ההתאוששות, כשהוא מחובר לקטטר (לניקוז השתן), זונדה (צינורית באף), ונקז אל אזור הקיבה. השעות הראשונות לאחר הניתוח מתאפיינות בעיקר מתסמיני התאוששות מההרדמה, הכוללות לעיתים תחושה של בחילה, סחרחורת או כאבי ראש. הצוות המטפל יעודד את המטופל לנוע, ואף להתיישב בכורסה נוחה – על מנת להפחית את הסיכוי לתסחיף ריאתי.

כיממה לאחר הניתוח, יעבור המטופל סדרה של בדיקות, אשר יבטיחו כי הניתוח עבר בהצלחה – כולל צילום בליעה. לאחר תוצאות תקינות בבדיקות אלה –ניתן יהיה לשחרר את הזונדה מהאף, ולהתחיל בצריכת נוזלים עצמאית. במהלך הימים שלאחר הניתוח, חשוב להתנועע, לקום, ללכת ולשמור על תנועתיות –על מנת לעודד את מערכות הגוף לשוב לפעילות מיטבית

חשוב לדעת – ניתוחים המבוצעים בגישה הלפרוסקופית הם ניתוחים שההחלמה מהם היא בדרך כלל קצרה ונטולת סיבוכים. גם בניתוח קיצור קיבה, המבוצע כיום בגישה לפרוסקופית, מדובר על רמת כאבים נמוכה, שניתן להפחית או אף למנוע באמצעות משככי כאבים. אם אתם צריכים להשתמש במשככי כאבים –השתמשו במשככי כאבים נוזליים בלבד.

המטופל משוחרר מאשפוז בדרך כלל, לאחר יום או יומיים, וכאשר תוצאות הבדיקות מאפשרות שחרור, כשהמטופל שותה באופן עצמאי ורמת הכאבים שלו נורמטיבית.

• יומיים לאחר ניתוח קיצור קיבה – ניתן לצרוך נוזלים צלולים בלבד (מים, תה, מיצי ירקות ופירות מדוללים מאוד, מרק). חשוב מאוד לשתות את הנוזלים שלכם לאט – לגימה בכל פעם.
• לאחר שלושה ימים - ניתן להתחיל להסמיך בהדרגה את המזון – להוסיף יוגורט או חלב, ולדלל פחות את מיצי הירקות והמרקים. עדיין חשוב לצרוך את המזון לאט, בכמויות קטנות, ולאורך היום במספר רב של פעמים.
• שבוע עד שבועיים לאחר הניתוח - ניתן להתחיל לצרוך מזונות טחונים, מוצרי חלב (גבינות, מעדנים, וכדומה) דלי שומן, ביצה מעוכה היטב, מוצרי בשר טחון, רסקי ירקות ופירות, ודייסות דלות בסיבים (המקשים על תהליך העיכול).
• עד חודש לאחר הניתוח - ניתן לצרוך בהדרגה מזונות רכים, כמו מחיות (גם תפוחי אדמה ואחרים), בשר טחון, וכולי.
• חשוב להימנע מצריכת מזונות בתכולה גבוהה של סיבים תזונתיים כמו ירקות עליים, ומצריכת מזונות שומניים, מטוגנים, חריפים, או קשים לעיכול.
• חודש לאחר הניתוח - חוזרים באופן הדרגתי ואיטי לאכול כרגיל.

מאמרים נוספים שיכולים לעניין אותך:

• החיים אחרי ניתוח קיצור קיבה - בלוג אישי >
• ניתוח קיצור קיבה מאיזה משקל מומלץ? >