ניתוח שרוול - המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
הפיתויים הגסטרונומיים הקורצים לנו מכל עבר הם האחראים לעובדה שבעולם המערבי השמנת יתר הפכה לבעיה ממנה סובל אחוז נכבד מן האוכלוסייה. עודף משקל משמעותי מגביר את הסיכון לסבול מלחץ דם גבוה, מחלות לב, סכרת, מחלות מפרקים, שבץ מוחי, סרטן ועוד. יש דרכים שונות להפחית משקל, ביניהן, ראשית חוכמה, שינויי הרגלי אכילה ופעילות גופנית, ובנוסף גם טיפול תרופתי (חשוב מאוד לא ליטול "תרופות הרזיה" מבלי להיוועץ עם רופא). ניתן להיעזר בבעלי מקצוע כגון תזונאים, מאמני כושר ורופאי משפחה, קבוצות תמיכה ומסגרות בתשלום מסייעות גם הן לסגל אורח חיים בריא יותר ולשמור עליו לאורך זמן.
ניתוח שרוול, המוכר יותר בשם "ניתוח קיצור קיבה", יכול לסייע למי סובלים מעודף משקל קיצוני ואינם מצליחים להשיל די משקל בשיטות אחרות. במיוחד חשוב לשקול ביצוע ניתוח שרוול כשכבר החלו להתפתח בעיות בריאותיות הקשורות לעודף משקל. לפניכם סקירה מקיפה אודות ניתוח שרוול, בין היתר נפרט על אופן ביצוע ההליך, כיצד הוא מביא להפחתה במשקל, שיעורי ההצלחה, מה צפוי לקרות לאחר הניתוח, היכן ניתן לעבור את ההליך, כמה הוא עולה ועוד.
ניתוח שרוול - מדריך רפואי מקצועי לניתוח בריאטרי מסוג שרוול קיבה עם ד"ר נסים גרון
במאמר זה תקראו על:
- מהו מדד מסת הגוף ומי סובל מהשמנת יתר חולנית?
- מהו ניתוח שרוול?
- מתי מומלץ לשקול ניתוח שרוול?
- מהלך הניתוח והשינויים במערכת העיכול לאחריו
- כיצד יגרום הניתוח לאבדן משקל - ומהי אחריות המנותח בתהליך?
- שיעורי ההצלחה של הניתוח בירידה משמעותית במשקל
- איפה מומלץ לבצע ניתוח שרוול, והאם יש יתרון לניתוח במסגרת פרטית?
- עלויות ומחירים של ניתוח שרוול
למה בחרנו ברופאים האלו? 
מהו מדד מסת הגוף, ומי סובל מהשמנת יתר חולנית?
מדד מסת הגוף, הוא ה-BMI (Body Mass Index) מודד את היחס בין משקל הגוף לגובה, ועל אף שהוא חשוף לביקורת (למשל על היותו כללי ופשטני מידי), הוא מהווה אינדיקציה טובה למשקל גוף תקין, ביתר, או להשמנה חולנית, והוא היכול להעיד האם וכמה עודף משקל יש לנו. את ה-BMI מוצאים כשמחלקים את משקל הגוף בריבוע הגובה.
BMI של בין 18.5 ל-25 נחשב תקין, מי שה-BMI שלהם מתחת ל-18.5 נמצאים בתת תזונה, BMI בין 25 ל-30 פירושו מעט משקל עודף, בין 30 ל-35 השמנת יתר בדרגת חומרה 1, בין 35 ל-40 דרגת חומרה 2, מי שלהם BMI של למעלה מ-40 הם בעלי עודף משקל בדרגת החומרה הגבוהה ביותר, באנגלית מצב כזה של עודף משקל מכונה "Morbid Obesity".
מהו ניתוח שרוול?
ניתוח שרוול, באנגלית Sleeve gastrectomy, הוא הליך כירורגי המבוצע כדי להשיג ירידת משקל משמעותית במהלך החודשים שלאחר הניתוח ושמירה על משקל תקין לאורך זמן.ניתוח שרוול מוכר גם בשם "ניתוח קיצור קיבה", זאת מכיוון שבניתוח מסירים כ-85% מן הקיבה. החלק הנותר מן הקיבה הוא צר ובעל מראה של שרוול. בזכות הקטנת נפח הקיבה מושגת הפחתה דרמטית בכמות המזון שהמנותח יכול לבלוע אל קיבתו בכל ארוחה. לא רק זאת אלא שגם הרצון לאכול כמות מזון גדולה נעלם בזכות הפחתה משמעותית ברמות הורמון התיאבון המופרש בקיבה.
מתי מומלץ לשקול ניתוח שרוול?
ניתוח קיצור קיבה הוא יעיל מאוד להשגת ירידה משמעותית במשקל ושמירה על משקל תקין לאורך זמן. עם זאת, מכיוון שמדובר בהתערבות כירורגית, חשוב למצות דרכים אחרות להשיל קילוגרמים מיותרים בטרם מחליטים שהניתוח אכן נחוץ. ניתוח שרוול מתאים למי שסובלים מעודף משקל גבוה (BMI 35 ומעלה), שכבר ניסו להפחית משקל בדרכים אחרות. במיוחד חשוב לבצע את הניתוח אם החלו בעיות רפואיות הנגרמות בשל עודף משקל כגון לחץ דם גבוה, דום נשימה בשינה, סוכרת, בעיות לב ועוד.
ניתוח שרוול נמנה על קבוצה של הליכים כירורגיים, המכונים ניתוחים בריאטריים, שמטרתם הפחתת כמות המזון שניתן לבלוע. ניתוחים בריאטריים אחרים הם הצרת הקיבה בטבעת, מעקף קיבה ומעקף תריסריון. חשוב לקחת בחשבון שניתוח שרוול אינו מתאים למי שעברו ניתוח טבעת בגישה פתוחה (ניתוח SRVG). ניתוח שרוול אינו מתאים למי שסובלים מריפלוקס קיבתי-ושטי.
מהלך הניתוח והשינויים במערכת העיכול לאחריו
ניתוח שרוול מבוצע בלפרוסקופיה, כל המכשור הדרוש (כולל מצלמת וידאו זעירה) מוחדרים דרך כמה חתכים קטנים וכך נחסך הצורך לפתיחה של חלל הבטן. הרופא המנתח מפריד את הקיבה מן הרקמות המקיפות אותה ואז מסיר ממנה, בחתך אורכי, כ-85% מנפחה. הקיבה עוטה צורה של שרוול צר מוארך ומכאן שמו של הניתוח.
הרופא מוודא שהקיבה אטומה, החלק שהוסר מוצא מן הגוף דרך אחד החתכים הקטנים שבוצע. לאחר הוצאת כל המכשירים החתכים נתפרים והמנותח מועבר לחדר התאוששות.מערכת העיכול לאחר הניתוח ממשיכה לתפקד כרגיל, ההבדל היחיד הוא בנפח המזון שהקיבה יכולה להכיל.
כיצד יגרום הניתוח לאבדן משקל - ומהי אחריות המנותח בתהליך?
ניתוח שרוול גורם לירידה משמעותית במשקל בתוך חצי שנה. זאת בזכות נפחה הקטן של הקיבה והפחתת תחושת הרעב. בנוסף, בזכות הניתוח, לאחר השגת משקל גוף תקין קל לשמור עליו לאורך זמן ובתנאי שמסגלים הרגלי תזונה נכונה ושגרת פעילות גופנית בריאה.
שיעורי ההצלחה של הניתוח בירידה משמעותית במשקל
ניתוח שרוול הוא בעל שיעורי הצלחה גבוהים של כ-80%. מידת הצלחת הניתוח תלויה בשני גורמים, חשוב מאוד שהניתוח יבוצע כך שתושג ההגבלה הרצויה בנפח הקיבה אך גם אם הניתוח השיג מטרה זו תוצאותיו לא יהיו מספקות אם המנותח לא ישכיל לסגל את השינוי הנחוץ באורח החיים. בדרך כלל כ-50% מן המשקל העודף מושל בתוך חצי שנה מביצוע הניתוח, את יתרת המשקל העודף ניתן להשיל בקלות בתוך שנה נוספת.
מכיוון שאימוץ הרגלי תזונה ופעילות גופנית בריאים הכרחי להצלחת ההליך מומלץ למי שעוברים ניתוח שרוול להיעזר בכל אמצעי כדי לבצע את השינוי, כך למשל ניתן להשתתף בקבוצות תמיכה, להיפגש באופן סדיר עם דיאטנית, ליטול ויטמינים, להקפיד על מעקב מסודר אצל הרופא המנתח ולבצע בדיקות דם כדי לוודא רמות תקינות של סוכר, שומנים וכולסטרול.
איפה מומלץ לבצע ניתוח שרוול, והאם יש יתרון לניתוח במסגרת פרטית?
ניתן לקבל הפניה לניתוח שרוול במסגרת הרפואה הציבורית ולעבור את ההליך באחד מבתי החולים הציבוריים. החסרונות העיקריים של בחירה באפשרות כזו הם המתנה ממושכת, השלמה עם כל מועד ניתוח שייקבע (גם אם ישנם מועדים נוחים הרבה יותר מבחינת הפגיעה בשגרת החיים) ויכולת מוגבלת מאוד בבחירת הרופא המנתח.
פוליסות ביטוח בריאות שונות מאפשרות ביצוע ניתוח קיצור קיבה במסגרת הרפואה הפרטית, על היתרונות המשמעותיים הנלווים לכך וביניהם אפשרות לבחור רופא מנתח בעל שם, קבלת מלוא המידע והשתתפות בהליך קבלת ההחלטות (למשל האם הניתוח אכן נחוץ? האם אין ניתוח בריאטרי אחר שעשוי להשיג תוצאות טובות יותר במקרה שלנו? ועוד). בנוסף, ביצוע הניתוח במרפאה פרטית, או באופן פרטי בחדר ניתוח של בית חולים (עלי ידי מנתח שאנו בחרנו בו), מאפשר לקבוע מועד נוח ולהתארגן כך שהפגיעה בשגרת החיים תהיה מינימלית.
עוד יתרון חשוב של ביצוע הניתוח באופן פרטי הוא שקל מאוד לקבל את התמיכה הנדרשת לאחריו כדי לבצע את השינויים הנחוצים באורח החיים כך שההליך אכן ישיג את מטרותיו.
עלויות ומחירים של ניתוח שרוול
מחיר ניתוח קיצור קיבה מורכב מעלות השימוש בחדר הניתוח, שכרו של הרופא המנתח ושכר הצוות הרפואי (הרופא המרדים, רופא מסייע למנתח וצוות אחיות חדר ניתוח). עבור מי שמשלמים את מלוא המחיר מכיסם עלות הניתוח תעמוד על כ-50,000 שקלים. בדרך כלל עלות הניתוח מכוסה, לפחות ברובה, על ידי פוליסת ביטוח בריאות המאפשרת ביצוע הניתוח באופן פרטי.
נכתב על ידי המומחים שלנו 
זהו ניתוח שבו כורתים כ־90% מהקיבה המקורית באופן שהחלק הנותר הוא מוארך וצר מאוד ונראה כשרוול. נפחו הממוצע של השרוול הוא כ־100 סמ"ק - בעוד שנפח של קיבה רגילה הוא כ־1,000 סמ"ק - וכתוצאה מכך קטנה באופן משמעותי כמות המזון שיכול המנותח לאכול בארוחה בודדת.
יתוח שרוול מתאים לכל מי שסובלים מהשמנת יתר חולנית ומהתחלואה הנלווית להשמנה כמו סוכרת, לחץ דם גבוה, דום נשימה בשינה והיפרליפידמיה (יתר שומנים בדם). כיצד מגדירים השמנת יתר חולנית ומתי מאשרים ניתוח לקיצור קיבה? על כך ראו במדריך: קיצור קיבה: סקירה כללית. כמו כן מתאים הניתוח למי שעברו ניתוח טבעת מתכווננת, אך לא הצליחו בעקבותיו לרדת במשקל במידה מספקת.
הנפח הקטן של הקיבה והיעדר תחושת הרעב מאפשרים למנותח לצרוך כמויות מזון קטנות בהרבה מכפי שצרך לפני הניתוח. כאשר השרוול מלא, הוא אינו מאפשר למנותח לעבור את מגבלת הנפח - לפחות בחודשים הראשונים לאחר ניתוח. כמו כן מתחוללים שינויים בפעילות הורמונים שונים של מערכת העיכול. כתוצאה מכך גדלה הרגישות של הגוף לאינסולין - מה שמחיש עוד יותר את הירידה במשקל.
הסיכונים העיקריים - כמו ברוב הניתוחים במערכת העיכול - כוללים דימום בזמן הניתוח או אחריו וכן דלף מהקיבה לאחר הניתוח (1%-0.5% מהניתוחים). הסיכונים האלה מחמירים מאוד בניתוחים חוזרים. שיעור התמותה עומד על פחות מ־0.5%.
שיעורי ההצלחה של הניתוח נעים בין 66% ל־85%. ההצלחה תלויה בשני תנאים עיקרים: הראשון הוא ניתוח מוקפד, שמסוגל ליצור את ההגבלה הנדרשת, והשני הוא שיתוף פעולה מלא של המטופל בכל הנוגע לשינוי אורחות חייו, כולל אכילה מאוזנת ומסודרת והקפדה על בחירה נכונה של המזונות ועל פעילות גופנית בהיקף הנדרש (לפחות חצי שעה ביום). הירידה המשמעותית ביותר במשקל מושגת בחצי השנה הראשונה שלאחר הניתוח. השיעור הממוצע שלה הוא כ־50% מעודף המשקל.
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי
