טיפול בקנאביס רפואי

החומרים הפעילים בצמח הקנאביס והשפעותיהם הרפואיות

כאמור, צמח הקנאביס שימש למטרות רפואיות ותעשייתיות עד למאה התשע עשרה אז לובי של מגדלי כותנה הביא להוצאת גידול והחזקת הצמח אל מחוץ לחוק בארה"ב ובעקבותיה במדינות רבות נוספות. למעשה במשך כמאה שנים שימוש מסודר בקאנביס פסק לחלוטין.

בשנות השישים החלה התעוררות, עישון קנאביס הפך חלק מתרבות ה"היפים" ובעקבות הרחבת השימוש הבלתי חוקי בצמח התחזקו גם הקולות הקוראים לאפשר לסובלים ממחלות שונות ליהנות מיתרונות הטיפול בקנאביס רפואי. על התכונות המיוחסות לקנאביס ואשר הופכות אותו לצמח מתאים לשמש כתרופה נמנים שיפור התיאבון, שיפור מצב הרוח, הרפיית שרירים, הקלה בכאב, שיפור איכות השינה, הקלת תחושות בחילה ומניעת הקאות, שיפור כללי באיכות החיים ועוד.

בצמח הקנאביס למעלה מ-400 חומרים פעילים ומהם כ-60 אשר כבר זוהו כבעלי פוטנציאל לשמש ברפואה. חשוב לציין כי השפעותיהם של החומרים הפעילים ויחסי הגומלין ביניהם טרם נחקרו די הצורך ובמובן זה השימוש בקנאביס למטרות רפואיות דומה יותר לשימוש בצמחי מרפא מאשר לשימוש בתרופות המכילות כימיקליים המופקים באופן סינטטי (אז קיימים נתונים טובים יותר אודות כמויות מדויקות, ריכוז, כושר ההשפעה ביחס למשקל גוף וכד').

שלושת החומרים הפעילים המוכרים ביותר בצמח הקנאביס הם THC, CBD ו-CBN.
THC (Tetra Hydro Cannabinol) הוא החומר האחראי להשפעותיו הנרקוטיות של הקנאביס (זהו חומר פסיכואקטיבי, אשר משפיע על התודעה). חומר זה בודד לראשונה בשנת 1964 במכון וויצמן בישראל. לחומר השפעות מיטיבות רבות כולל שיכוך כאבים והגברת התיאבון.

CBD (Cannabidiol) מפחית את הפעילות הנרקוטית של צמח הקנאביס והימצאותו מפחיתה תופעות לוואי פסיכיאטריות (כגון סכנה לפסיכוזה). חומר זה מוכר כנוגד דלקת וכמסייע באיחוי שברים בעצמות.
CBN (Cannabinol) הוא חומר פעיל לו מיוחסת השראת שינה, חומר זה בכוחו גם לסייע בטיפול בבעיות עור.

חשוב לציין כי למרות שריכוזי החומרים הפעילים השונים בצמחי הקנאביס הרפואי נבדקים אין מדובר בתהליכים מדויקים המאפיינים תהליכי ייצור תרופות. רוב החומרים הפעילים מצויים בתפרחת וכשזו מגיעה לשיאה הפרחים נקטפים ועוברים תהליך של ייבוש.

קנאביס מוגדר כסם מסוכן לפי חוק (פקודת הסמים המסוכנים)

חשוב לדעת שקנאביס כלול ברשימת הסמים המסוכנים כפי שהיא מופיעה בפקודת הסמים המסוכנים התשל"ג (1973) ולכן מדובר בחומר שאסור להחזיקו על פי חוק. מי שמחזיק קנאביס ללא רישיון חושף עצמו לתביעה פלילית בגין החזקת סם מסוכן ולעונשים העשויים להגיע גם לכדי מאסר ממושך בפועל (הכול בהתאם לכמות החומר שנתפס ברשות המחזיק). שימוש בקנאביס למטרות רפואיות דורש קבלת רישיון מטעם משרד הבריאות.

ההערכה היא כי בישראל, נכון לתחילת שנת 2022, כ-44,000 איש מחזיקים ברישיון לשימוש בקנאביס רפואי. השימוש הנפוץ ביותר הוא בקרב חולי סרטן (ברוב המכונים האונקולוגיים בישראל יכולים חולי סרטן לבקש מרשמים לקנאביס רפואי במהלך הטיפול בהם).

קבלת רישיון לשימוש בקנאביס רפואי

רופאים המוסמכים לתת ישירות מרשמים לקנאביס רפואי הם כאלה אשר עברו הכשרה ייעודית מטעם משרד הבריאות. כיום ישנם בישראל כ-120 רופאים כאלה המגיעים מתחומי רפואה שונים. רשימה מעודכנת של הרופאים המוסמכים לתת מרשמים לקנאביס רפואי ניתן למצוא באתר האינטרנט של משרד הבריאות.

בנוסף, כל רופא מומחה בתחום בו ניתן להיעזר בטיפול בקנאביס רפואי רשאי להגיש בקשה לקבלת רישיון לשימוש בקנאביס רפואי עבור מטופל. הבקשה מוגשת ליחידת הקנביס הרפואי במשרד הבריאות (יק"ר) ובמידה והבקשה נענית בחיוב ניתן הרישיון כאשר תוקפו מוגבל למשך חצי שנה עד שנה.

רוב הבקשות לקבלת רישיון לשימוש בקנאביס רפואי מטופלות במסגרת הרפואה הפרטית בעלות הנעה סביב 2,000 שקלים. החלטה בדבר בקשה לקבלת אישור לשימוש בקנאביס רפואי מתקבלת בדרך כלל בתוך שלושה חודשים כאשר ככל שמדובר בחולי סרטן ניתן לציין בבקשה את רמת הדחיפות וכך לזרז את הטיפול בה.

ישנן מספר עמותות וארגונים המסייעים בהגשת בקשות לקבלת רישיון לטיפול בקנאביס רפואי וביניהן עמותת מעל"ה (מרכז עוז להחלמה ושיקום באמצעות קנביס רפואי), מרכז "עץ הדעת" לקנאביס רפואי, העמותה לקידום הקנאביס הרפואי ועוד.

כדאי לדעת שמתוכננת רפורמה אשר תאפשר לכלל הרופאים המומחים בתחומים מסוימים לתת מרשם לקנאביס רפואי בדומה למרשם לכל תרופה אחרת. מדובר בעיקר במרשמים עבור חולי סרטן, חולים במחלת קרוהן וקוליטיס כיבית (Ulcerative Colitis), חולים במחלות נוירולוגיות (כגון טרשת נפוצה, אפילפסיה ופרקינסון), נשאי HIV ועוד. רפורמה זו, נכון לתחילת שנת 2022, עדיין נמצאת בתהליכי אישור בכנסת.

רכישת קנאביס רפואי

מי שקיבלו רישיון להשתמש בקנאביס רפואי יכולים לרכוש את הכמות החודשית שאושרה להם (העשויה לנוע בין 20 ל-50 גרם לחודש) מבתי מרקחת המאושרים על ידי משרד הבריאות או בנקודות מכירה של ספקים מורשים (או במשלוח הביתה). מי שמקבלים מרשם לקנאביס רפואי, להבדיל ממחזיקי רישיון לשימוש בקנאביס רפואי מטעם משרד הבריאות, יכולים לרכוש אותו בבית מרקחת בלבד.

יש לציין כי נראה שכוונת משרד הבריאות להעביר מכירת קנאביס רפואי לבתי מרקחת בלבד אולם מהלך זה טרם הושלם. ישנם כ-100 בתי מרקחת ברחבי הארץ המחזיקים ברישיון מטעם משרד הבריאות למכירת קנאביס רפואי, בכללם כמה בתי מרקחת פרטיים וכמה סניפים של רשתות הפארם (לרבות מספר סניפים של חברת סופר פארם).

אופני השימוש בקנאביס רפואי

ארבע הדרכים לצריכת קנאביס רפואי הן עישון, אידוי, נטילת שמן ושאיפה באמצעות משאף. הדרך הנפוצה ביותר לשימוש בקנאביס רפואי היא שאיפת העשן מסיגריה מגולגלת. החומרים הפעילים חודרים ביעילות דרך הריאות והשפעתם מידית כמעט. אין צורך לערבב את תערובת פרחי הקנאביס עם טבק כדי להשיג שריפה טובה יותר שלהם. חשוב לציין כי עישון קנאביס עשוי לגרום לירידה בתפקודי הריאות ולכן הוא אינו מומלץ למי שסובלים ממחלות ריאה. בשל הנזקים הנלווים לעישון אידוי היא הדרך המומלצת לצריכת קנאביס רפואי.

מכשיר אידוי (המכונה Vaporizer) מאפשר שאיפת אדים המכילים את החומרים הפעילים ללא נשימת תוצרי שריפה. טפטוף שמן קנביס אל מתחת ללשון גם היא דרך מוכרת לצריכת קנאביס רפואי, חשוב לטפטף תחילה מן הבקבוקון אל כפית כדי למנוע מצב של כניסת טיפות רבות מדי אל הפה. צריכת שמן קנאביס רפואי מאחרת את תחילת ההשפעה (שהיא כמעט מידית באידוי ובעישון) אולם משך ההשפעה ארוך יותר, החומרים הפעילים יתחילו להשפיע בין 30 דקות לשלוש שעות לאחר הנטילה והשפעתם תימשך בין ארבע לשש שעות.

דרך נוספת לצריכת קנאביס רפואי היא באמצעות משאף ייעודי. חשוב לציין כי מאז 2013 אוסר משרד הבריאות על השימוש בקנביס רפואי באכילה זאת משום שמאכלים המכילים קנביס רפואי מיוצרים בתהליך שאינו מבוקר די הצורך והם חשופים להשפעת לחות ולהתפתחות עובש. מכיוון שקנאביס אינו מסיס במים לא ניתן להשתמש בו בחליטה.

למי שמעשנים קנאביס רפואי מומלץ לקנות מן הספק סיגריות מוכנות כאשר מכל סיגריה ניתן ליטול 12-15 שאיפות. למי ששואפים קנאביס רפואי ממכשיר אידוי מומלץ להסתפק בארבע שאיפות ביממה (לאחר הארוחות ולפני השינה), ניתן לשלב ארבע שאיפות ופעם אחת טפטוף שמן קנאביס רפואי מתחת ללשון או בבליעה.

זנים שונים של קנאביס רפואי

את עשרות הזנים של קנאביס רפואי ניתן חלק לשלוש משפחות. זני האינדיקה (Indica), זני סאטיבה (Sativa) וזני רודראליס (Ruderalis), קיימים גם מגוון זנים היברידיים. בישראל מקובל השימוש בזנים ממשפחות האינדיקהוהסאטיבה. זנים ממשפחת האינדיקה מוכרים כבעלי השפעה מרגיעה ולכן השימוש בהם מתאים במיוחד לשעות הערב והלילה. זני סאטיבה מוכרים כמעוררים וממריצים ולכן השימוש בהם מתאים לשעות היום. זנים רבים הנמכרים בישראל הם היברידיים, הכלאות של זנים משלוש המשפחות שבוצעו במטרה לכלול תכונות של הזנים השונים במוצר הסופי.

מחקרים מראים ששימוש בקנאביס רפואי בכוחו לסייע במניעת התקפים אפילפטיים וכי טיפול בקנאביס רפואי יכול להועיל למי שסובלים מדיכאון, פוסט טראומה ואף למי שמתמודדים עם התמכרות לאלכוהול ולמשככי כאבים. טיפול בקנאביס רפואי יעיל גם כנגד כאב, הוא יכול להגביר תיאבון לסייע בהתמודדות עם דלקת במעי ועוד.

תופעות לוואי

תופעות לוואי לשימוש בקנאביס רפואי עשויות להיות יובש בפה, פגיעה בזיכרון, מצוקה נפשית, סחרחורות, דופק מהיר, ירידה בלחץ הדם, הרחבת כלי דם, הפרעות בקצב הלב, פגיעה ברמת הניידות (קושי לבצע תנועות עדינות) ועוד. חשוב שמי שמשתמשים בקנאביס למטרות רפואיות יחדלו מן השימוש בו עם סיום התהליך הטיפולי.

תופעות לוואי חמורות במיוחד עשויות להיות בלבול, אי שקט, התקף חרדה, מצב פסיכוטי או שינוי במצב ההכרה. תופעות כגון אלה הן על פי רוב תוצאה של שימוש מופרז. כל תופעות הלוואי חולפות לאחר כמה ימים עד כמה שבועות לאחר הפסקת השימוש בקנאביס רפואי, תוצרי הקנאביס מסולקים מן הגוף תוך שלושה שבועות ממועד הצריכה, כ-90% מן החומר הפעיל THC מופרש בצואה ובשתן בתוך חמישה ימים ממועד הצריכה.

לפי הנחיות משרד הבריאות מותר למי שברשותו רישיון לשימוש בקנאביס רפואי לשאת אותו לכל מקום באריזה המקורית בכמות שאינה עולה על הנדרש לחמישה ימי צריכה. עישון קנאביס מותר רק במקומות המפורטים ברישיון (בדרך כלל בכתובת הרשומה), במקומות אחרים מותר השימוש רק באידוי, בשאיפה או בטיפות.

במקומות המיועדים לקטינים (כגון בתי ספר) אסור לצרוך קנאביס רפואי כלל. בנוסף אסורה אחזקה ושימוש בקנאביס רפואי בקרבת עובדים במקצועות שהשימוש בקנאביס רפואי אסור על העוסקים בהם (כגון נהגי רכב ציבורי ומפעילי מכשור כבד). אין להחזיק או להשתמש בקנאביס רפואי באזורי מכס, לרבות נמלי ים, מעברי גבול יבשתיים ושדות תעופה.

נהיגה ושימוש בקנאביס רפואי

חשוב לדעת שלמרות ניסיונות שנעשו בעבר נושא נהיגה בקרב מי שמשתמשים בקנאביס רפואי טרם הוסדר ולפי לשון החוק אין לנהוג או להפעיל ציוד מכני כבד כל עוד נעשה שימוש בקנאביס רפואי.