קוניזציה - המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
החל מגיל 24, מומלץ לכל אישה בישראל לעבור בדיקת PAP על מנת לאפשר גילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם. מי שתוצאות בדיקת הפאפ שלה אינן תקינות, או שמכל סיבה אחרת עולה החשד לפעילות טרום סרטנית בצוואר הרחם שלה – נשלחת בדרך כלל להליך קוניזציה (Cervical Conization).
קוניזציה (או ביופסיית חרוט) היא הליך רפואי קצר שהמוניטין שלו מעורר חשש – לא בהכרח בצדק. קוניזציה משמשת הן ככלי טיפולי (המאפשר כריתה של רקמות שיש חשד כי הן טרום סרטניות) והן ככלי אבחוני (כל רקמה שמוצאת מאזור צוואר הרחם בהליך של קוניזציה נשלחת לבדיקות היסטולוגיות ולהמשך בירור). הליך קוניזציה הוא ההליך הנפוץ ביותר כיום לאבחון וטיפול אצל נשים עם חשד לתאים טרום סרטניים בצוואר הרחם, והוא הליך קצר, יעיל ובדרך כלל מבוצע ללא סיבוכים.
במאמר זה תוכלו לקרוא על:
מהי קוניזציה, או ביופסיית חרוט?
כאמור "קוניזציה" היא הליך רפואי המכונה באנגלית "Cervical Conization". השם העברי "ביופסיית חרוט" הוא מטעה מעט, מפני שקוניזציה מבוצעת בדרך כלל לאחר הליכים אבחוניים קודמים כגון בדיקת PAP, אוקולפוסקופיה (בדיקת שקיפות צוואר הרחם).
עם זאת, ביופסיה מתארת הליך שמבוצע, בדרך כלל, כאשר אין אבחנה מדוייקת. במקרים כאלה, יכלול הליך הקוניזציה נטילת דגימת רקמה, ובירור מצב צוואר הרחם. במידת הצורך, ניתן גם להמשיך את ההליך ולהסיר נגעים טרום סרטניים. הליך קוניזציה נחשב הליך כירורגי (אם כי רמת הפולשנות שלו מינימלית), המאפשר לרופא המטפל להסיר תאים מן הרקמה הרירית של צוואר הרחם. ניתן לקחת דגימת תאים ולבצע ביופסיה על מנת לאבחן נגעים חשודים.
ניתן גם להסיר תאים טרום סרטניים שזוהו בביופסיה שבוצעה בתחילת ההליך או כאלה שדבר קיומם כבר היה ידוע (כבר זוהו כמחלה טרום סרטנית באמצעות בדיקות אבחון מוכרות כגון בדיקת PAP וקולפוסקופיה).
למעשה, כיום קוניזציה היא הדרך המתקדמת והיעילה ביותר להשלים ולהשיג אבחון מדוייק של מצב צוואר הרחם כמו גם לטפל בממצאים טרום סרטניים (הסרה וסילוק של נגעים טרום סרטניים). הוכח שההליך מקטין באופן משמעותי את הסכנה ללקות בסרטן צוואר הרחם.
ההפנייה להליך קוניזציה היא ההליך המקובל כאשר מתעורר חשד להמצאות תאים טרום סרטניים בצוואר הרחם, למשל במקרים כגון אלה:
כאשר התקבלה תשובה חיובית בבדיקת PAP שגרתית: כידוע, מומלץ לנשים מגיל 25 ועד 65 לבצע בדיקת PAP (בדיקה לגילוי מוקדם של שינויים בצוואר הרחם) אחת לשנה עד שלוש שנים. ברוב המקרים תוצאות בדיקת ה-PAP תקינות. במקרים חריגים בהם מזוהים שינויים חשוב לברר את הסיבה להם, לעיתים קרובות יתברר שהממצאים נובעים מזיהום, דלקת ועוד גורמים כגון אלה. במקרים נדירים עוד יותר יזוהו תאים לא סדירים, כאלה בעלי משמעות לא ברורה, בעלי שינויים קלים או תאים בעלי שינויים חמורים.
כאשר נמצא ממצא טרום סרטני בצוואר הרחם: במקרים בהם בדיקות קודמות (כולל הליך קוניזציה) העלו ממצאים טרום סרטניים – הליך קוניזציה משמש להסרת אזורים נגועים. אפשרות נוספת במצב כזה, היא ביצוע בדיקת קולפוסקופיה שבהתאם לתוצאותיה יוחלט אם להפנות להליך קוניזציה.
הליך קוניזציה של צוואר הרחם מבוצע לאחר סיום דימום הוסת. אין צורך להגיע לבדיקה לאחר צום, מומלץ לאכול ארוחה קלה וליטול משככי כאבים זמן קצר לפני ביצוע ההליך. קוניזציה נחשבת ניתוח זעיר המבוצע בהרדמה מקומית של צוואר הרחם. ההליך כולו אורך כמה דקות בלבד. ברובם המוחלט של המקרים המטופלת תשוחרר לביתה זמן קצר לאחר ההליך. בעת ההליך המטופלת עשויה להרגיש אי נוחות או כאב קל בבטן התחתונה.
כאבים המזכירים את אלה בזמן הוסת עשויים להופיע עד מספר שעות לאחר הבדיקה, תיתכן גם הפרשה דמית במהלך תקופת ההחלמה. תידרש תקופה של כחודש עד החלמה מלאה של צוואר הרחם. לכן, ביקורת לאחר ההליך, אצל הרופא המנתח, תתואם למועד מתאים.
כאמור, הליך קוניזציה עשוי להסתכם בנטילת דוגמת רקמות, ביצוע ביופסיה ושלילת צורך בהתערבות נוספת. במקרים בהם ידוע מראש שיש צורך בהסרת רקמה חשודה מצוואר הרחם, או כאשר תוצאות הביופסיה מעידות על צורך כזה, הליך הקוניזציה יהיה מקיף יותר ויבוצע סילוק הרקמות הטרום סרטניות כך שיוסר החשש להתפתחות סרטן צוואר הרחם.
בדרך כלל תוצאות הליך הקוניזציה תהיינה חד משמעיות, אם ההליך יכלול ביופסיה זו תאפשר לרופאים לדעת אם יש להמשיך את ההליך ולבצע הרחקת רקמות חשודות. לאחר ההליך ובתום תקופת ההחלמה יוודא הצוות הרפואי שצוואר הרחם החלים לגמרי ואין צורך בהמשך טיפול למעט מעקב רגיל (כאמור, שגרת בדיקות PAP אחת לשלוש שנים).
מומלץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת במשך עשרה ימים לאחר ביצוע הליך קוניזציה, אם יש דימום אין להיעזר בטמפון לספיגתו אלא לאחר שחלפו עשרה ימים ממועד ביצוע ההליך. יש להימנע מקיום יחסי מין למשך ארבע שבועות לאחר ביצוע ההליך. לאחר שחלף חודש ממועד ביצוע ההליך יש להגיע לביקורת אצל הרופא המנתח.
לאחר הביקורת יוכל הרופא לשלול צורך בהליכים נוספים או להפנות לבדיקות בהתאם לממצאים. קוניזציה נחשבת להליך בעל רמת סיכון נמוכה מאוד. מחקרים מראים שאין פגיעה בפוריות או ביכולתה של המטופלת להיכנס להריון. במקרים נדירים מאד תיתכן היחלשות של צוואר הרחם, ישנן דרכים שונות לתיקון מצב כזה שהוא, כאמור, נדיר מאוד.
הליך קוניזציה ניתן לעבור במחלקות גניקולוגיות בבתי החולים כמו גם במכוני בריאות פרטיים כמו מכון מור, מכון TLV ועוד. עלות ההליך תלויה בהיקף הביטוח הרפואי של המטופלת, ההליך עדיין אינו כלול בסל השירותים הבסיסי של חלק מקופות החולים אולם זכאיות לקבל אותו במחיר מופחת מי שיש להן ביטוח רפואי משלים מטעם קופת חולים כמו גם רוב מי שלהן פוליסת ביטוח בריאות פרטי. הליך קוניזציה עבור מי שמשלמת את מלוא המחיר מכיסה הפרטי עומד על כ-4,000 ש"ח.
קונזיציה או ביופסיית חרוט הינה תהליך של ניתוח זעיר שמטרתו לאבחן גידולים בצוואר הרחם ובמקרה הצורך להסיר את הגידול.
כאשר אישה מאובחנת עם מחלה טרם סרטניות בצוואר הרחם לאחר בדיקת PAP, קולפוסקופיה וביופסיה- יש להסיר את אותה רקמה נגועה על ידי קונזיציה של צוואר הרחם. ההליך נקרא גם ביופסיית חרוט מכיוון שהוא נעשה על ידי שימוש בחרוט שמסיר את הרקמה הנגועה, גודל החרוט מותאם לגודל הנגע שאותו יש להסיר. כאשר אין הבחנה מדויקת ההליך יעשה על ידי בירור המצב של צוואר הרחם וקבלת החלטה על הטיפול שיש לבצע.
ההליך עצמו קצר למדי, מדובר בניתוח שאורך כמספר דקות בלבד כאשר ההרדמה היא מקומית של צוואר הרחם.במקרים מסוימים יהיה צורך בהרדמה כללית ואישפוז של יום אשר יתבצע בבית החולים, זאת על ידי המלצת הרופא אך לרוב לאחר ההליך תשוחרר האישה לביתה במהלך הניתוח האישה עלולה לחוות הרגשה של כאב קל או אי נוחות בבטן התחתונה.
לאחר הטיפול תשוחרר האישה לביתה כאשר כמספר שעות לאחר הניתוח היא עלולה לסבול מכאבים קלים או חזקים המזכירים כאבים בזמן הוסת וניתן ליטול משככי כאבים. כמו כן תיתכן הפרשה דמית באופן מוגבר יחסית במשך תקופת ההחלמה שיכולה להימשך עד כחודש לאחר ביצוע הניתוח. במקרים נדירים ייתכן דימום חזק במיוחד עם קרישי דם מצב המחייב הגעה לחדר מיון וטיפול רפואי באופן מיידי אך שוב מדובר במקרים נדירים.
לאחר הניתוח על האישה להימנע מפעילות גופנית מאומצת עד עשרה ימים לאחר ביצוע הניתוח. אין להשתמש בטמפון על מנת לספוג את הדימום אלא רק לאחר עשרה ימים. כמו כן יש להימנע מקיום יחסי מין לארבעה שבועות ולבצע מעקב אחר התוצאות של הבדיקה על מנת לדעת אם יש צורך בבדיקות נוספות וכן מהו הטיפול שיש לעבור בהתאם לממצאים והנחיות הרופא.
