מיגרנה – המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
היא נפוצה יותר ממחלות כמו סוכרת ואסתמה, וגורמת לפגיעה מהותית באיכות החיים. היא מביאה עימה כאבי ראש שלא עוזבים, למשך שעות ולפעמים ימים, ומתחילה במרבית המקרים כבר בגיל התבגרות.
מיגרנה היא, כאמור, בין שלושת המחלות הנפוצות ביותר בעולם. הגורמים לה הם לרוב לא נשלטים אולם אימוץ של סגנון חיים מתאים וטיפולים תרופתיים עשויים לסייע ליצירת מרחק זמן רב יותר בין ההתקפים, לקצר את ההתקפים ולהפחית באופן משמעותי את הפגיעה בשגרת החיים ובאיכותם. כל מה שכדאי לדעת על מיגרנות, הסוגים השונים, האבחון, הטיפול והמניעה: במאמר שלפניכם.
בהמשך תקראו על:
מהי מיגרנה?
כאבי ראש הם התלונה השכיחה ביותר המלווה פניות לרופא המשפחה, ומוערך כי לפחות 85% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלת על בסיס קבוע מכאבי ראש, לפחות פעם אחת בשנה.
יש סוגים שונים של כאבים ראש אולם בניגוד לרוב המופעים של כאב ראש הנמשך מספק שעות ועוצמת הכאב המתוארת בו היא קלה עד בינונית, מיגרנה (בעברית: צדעת או צילחה) היא מצב של כאב ראש בעוצמה בינונית עד חזקה, הנמשך בין ארבע שעות לארבעה ימים, עם תסמינים נוספים המלווים אותו לפני תחילת ההתקף, במהלכו ובזמן ההתאוששות.
הופעותיה של המיגרנה, כאב ראש אופייני ולופת בחצי ראש, תוארו עוד בתקופת יוון העתיקה, אז כונתה מחלת כאבי הראש הכרונית המיקראניה (Hemicrania) – בתרגום חופשי "חצי ראש". השם המקובל למחלה, מיגרנה, הוא שיבוש של השם היווני המקורי.
מוערך כי מעל 15% מהאוכלוסייה הבוגרת, עם שכיחות גבוהה יותר של נשים ביחס לגברים, סובלת ממיגרנות.
חשוב לדעת כי מי שסובל ממיגרנות מתאר פגיעה קשה באיכות החיים, ואפילו ארגון הבריאות העולמי (WHO) קבע כי מדובר במחלה בעלת אופי "כרוני ומגביל מאוד".
קצת על מיגרנה:
האפידמיולוגיה של מיגרנה, והגורמים לה
בארץ, מוערך כי 16% מהאוכלוסייה הכללית סובלת ממיגרנות, עם סבירות של יותר מפי שתיים להתמודד עם מיגרנות אצל נשים ביחס לגברים (כ-23% אצל נשים, כ-12% אצל גברים). שיא שיעור הסובלים ממיגרנות בסביבות העשור החמישי לחיים, כאשר שיעור הסובלים ממיגרנה לפני גיל ההתבגרות עומד על כ-4%, וכמו כן שיעור הסובלים ממיגרנות לאחר גיל העמידה, יורד.
מי שסובלים ממיגרנות, נאלצים להתמודד עם התקף מיגרנה בממוצע בין פעם אחת לפעמיים בכל חודש. כ-10% מכלל הסובלים ממיגרנות בארץ מדווחים על התקף מיגרנה בתדירות של פעם אחת בשבוע, לעיתים לאורך מספר ימים.
אם פעם חשבו שהסיבה המרכזית למיגרנות נעוצה במערכת הובלת הדם, היום ההערכה היא שמדובר בהפרעה בתפקוד אזור בקליפת המוח. כנראה שהמרכיב הגנטי הוא משמעותי מפני שמעל 70% מכלל החולים במיגרנה מדווחים שיש להם קרוב משפחה מדרגה ראשונה הסובל אף הוא מן המחלה. בסוג מיגרנה שהוא עם אאורה, המרכיב הגנטי ניראה משמעותי אפילו יותר.
לצד הגורמים ללקות במחלה באופן כרוני, יש גם גורמים שמובילים להתקף מיגרנה, וביניהם ניתן למנות:
- שינויים הורמונאליים: יש מי שסובלות ממיגרנות סביב ימי הביוץ או הווסת.
- לחץ, חרדה, כעס, שינויים במצב הרוח
- שנת לילה לא מספקת או הפרעות שינה
- שימוש מופרז בחומרים מזיקים כמו אלכוהול, טבק או סמים
- שיגרת חיים לא בריאה: תזונה לא מאוזנת ואי הקפדה על שיגרת פעילות גופנית מספקת.
- שינויי אקלים
- חשיפה לגירויים חזקים כמו אורות מהבהבים, ריחות וצלילים צורמים או חזקים במיוחד
איך מאבחנים מיגרנה?
בניגוד לכאבי ראש תעוקתיים וכאבי ראש מתמשכים מסוגים אחרים, מיגרנה היא מחלה ייחודית שאבחון, כולל אבחנה מבדלת, יסייע בבחירת הטיפול ובהתמודדות המתאימה ביותר למטופל. האבחון יתחיל בדרך כלל באנמנזה רפואית וסיפור המטופל, ויכלול גם בדיקות הדמייה כמו בדיקת CT של הראש או בדיקת MRI ובדיקה נוירולוגית.
שני הסוגים השונים של מיגרנה
מיגרנה עשויה להופיע בשתי צורות שכיחות: מיגרנה נפוצה או מיגרנה קלאסית.
מיגרנה נפוצה מתבטאת בהתקפים של כאב ראש פועם בחצי ראש, הנמשכים כאמור בדרך כלל בין 3-4 שעות לשלושה עד ארבעה ימים. כאבי הראש מחמירים בעת תנועה או פעילות ועל כן במהלך ההתקף מעדיפים הסובלים מכאב הראש בדרך כלל לשכב בחדר חשוך ולהמתין לסוף ההתקף. יש התקפי מיגרנה המשולבים ברגישות לאור, ברגישות לרעשים, או בהפרעות של פעילות מערכת העיכול, כמו למשל בחילות, הקאות, שלשול או עצירות.
מיגרנה קלאסית או מיגרנה עם אאורה, היא מיגרנה עם תסמינים ויזואליים ייחודיים, הנגרמים ככל הניראה משינויים בתפקודי קליפת המוח. לצד כאב הראש האופייני מתארים הסובלים שהם רואים הבזקי אור או עיגולים שחורים או אורות מנצנצים, בחשיפה אינטנסיבית עד כדי כאב. בנוסף, יש הסובלים ממיגרנה קלאסית שמתלווים אליה תסמינים נוספים כמו הפרעה בדיבור, בהכרה ובתהליכים קוגניטיביים במהלך ההתקף, חולשה כללית והפרעות בוויסות תחושתי.
חמשת השלבים בהתקף מיגרנה
לא כל התקף מיגרנה מכיל את כל השלבים ובהחלט ניתן להגיד שיש חולי מיגרנה שחווים את התקפי המיגרנה שלהם כשלא כל השלבים מופיעים בהם, אולם באופן שכיח אלו הם השלבים להתקף מיגרנה:
השלב הראשון בהתקף מיגרנה הוא השלב המקדים, המכונה גם פרודורם, והוא מופיעה אצל כ-60% מהסובלים ממיגרנות.
בשלב זה בדרך כלל ניתן לזהות שינויים במצב הרוח, חוסר סבלנות, רגזנות, כאבים קלים, קשיים בריכוז, קשיי שינה. לעיתים ישנם שינויים בתיאבון. מי שחווה התקפי מיגרנה באופן שכיח מסוגל בדרך כלל לזהות את השלב המקדים ולהתחיל טיפול תרופתי מונע.
השלב השני בהתקף מיגרנה הוא שלב האאורה.
בשלב זה, בכ-20% מהמקרים, מופיעות הפרעות בשדה הראייה. הסובלים מתארים הבזקים של אור או נקודות חשוכות, שיבושים בראייה, רגישות גבוהה לאורות וצלילים. שלב זה נמשך בדרך כלל עד שעה, והוא מקדים את כאב הראש ומבשר כי השלב השלישי עומד להתחיל.
השלב השלישי בהתקף מיגרנה הוא שלב כאב הראש.
בשלב זה חווים הסובלים בהתקף כאב ראש פועם בצד אחד של הראש. לכאב הראש עלולים להתווסף תסמינים נוספים כמו בחילות, שלשול או עצירות, רגישות גבוהה לאורות, צלילים ותחושות, ועוד. ייתכנו הקאות לצד כאב הראש בשלב זה. מרבית החולים מעדיפים להעביר את שלב כאב הראש של התקף המיגרנה במיטה, בחדר חשוך וללא חשיפה לגירויים תחושתיים כמו אורות וצלילים.
השלב הרביעי בהתקף מיגרנה הוא שלב ההחלמה
בשלב זה כאב הראש שוכך באופן הדרגתי, בדרך כלל בתוך זמן קצר, חצי שעה עד שעתיים.
השלב החמישי והאחרון הוא שלב ההתאוששות.
הוא עשוי לארוך מספר שעות עד מספר ימים, ומהלכו החולה יתאר חולשה גופנית, קושי קוגניטיבי, קשיי ריכוז ותשישות כללית. תחושות אלה חולפות גם הן מעצמן בתוך יומיים עד שלושה בדרך כלל.
טיפול אקוטי בהתקף מיגרנה
במהלך התקף, התרופות הניטלות הן בעיקר תרופות משככות כאבים ותרופות נוגדות דלקת. בתחילה, נוטלים בדרך כלל משככי כאבים בעוצמת פעילות בינונית ואם אלה לא משפיעים על כאב הראש, ייתכן שימוש במשככי כאבים עזים יותר כמו משככי כאבים ממשפחת האופי אטים (המשמשים רק במקרים חמורים בשל הנטייה להתמכרות). עוד משפחה של תרופות המשמשות לטיפול במיגרנה היא משפחת הטריפטנים, המתערבים במנגנון יצירת הכאב, משפיעים על כיווץ כלי דם והפעלת קולטנים לסרוטונין, ובכך מביאים לא פעם להקלה בכאבי המיגרנה גם בהתקפות חריפות.
טיפול כרוני למניעת התקפי מיגרנה
כאשר התקפות המיגרנה בשכיחות של 3-4 התקפים בחודש או יותר, ניתן להשתמש גם בטיפול מונע התקפי מיגרנה, הכולל בעיקר תרופות חוסמות בטא, הנפוצות בעיקר בטיפול במחלות לב וכלי דם; ותרופות מונעות פירכוסים המשמשות לטיפול בעיקר במקרים של אפילפסיה, אולם נמצאו יעילות גם הטיפול במחלות נפש ואיזון הורמונאלי ומניעת התקפי מיגרנה. יעילות המניעה של התקפי מיגרנה או ההרחקה של התקפים אלה מאלה, משתנה בין מטופלים, ובדרך כלל מומלץ להתחיל משינויים באורח החיים ורק במידה ושינויים אלה לא משיגים את האפקט הרצוי, להיעזר באופן כרוני בטיפול התרופתי.
אורח חיים מונע מיגרנות
כמו במחלות רבות נוספות, גם במיגרנה הבחירה לשמור על אורח חיים בריא, על משקל גוף תקין ושיגרת פעילות גופנית רציפה, עשוי להפחית את תדירות ההתקפים. בנוסף לשמירה על אורח חיים מקדם בריאות (שיועיל לא רק בהיבטים של מניעת התקפי מיגרנה אלא גם בבריאות מערכת הלב וכלי הדם, במניעת סוכרת ועוד רבים אחרים ומצילי חיים) כדאי לזהות טריגרים ולהימנע מהם: כל חולה שסובל ממיגרנות מכיר את הטריגרים המקדימים להתקפת מיגרנה, זה יכול להיות מאכל או משקה, מחסור בנוזלים, לחץ או מצב נפשי טעון, וכדומה.
סיבוכים במקרים חריפים של מיגרנה
כאמור, שיעור הסובלים ממיגרנות באוכלוסייה הוא ניכר: אחת מכל ארבע נשים ואחד מכל שבעה גברים צפוי לסבול ממיגרנות. מרבית הסובלים ממיגרנות לומדים לנהל את המחלה ולהשתמש במשככי כאבים וטיפולים תרופתיים אחרים, להימנע מטריגרים ולהפחית את תדירות ההתקפות כמו גם להתמודד עם כאבי הראש במהלך התקף. ביחד עם זאת חשוב לדעת כי נמצא מתאם בין מיגרנה לבין מחלות נוספות, חלקן מסכנות חיים.
מי שסובלים ממיגרנות נמצאים בקבוצת סיכון לעוד קבוצה של מחלות ומצבים נפשיים, ביניהן: שבץ איסכמי ומחלות אחרות של הלב וכלי הדם, סוכרת, יתר לחץ דם, הפרעת חרדה, דיכאון ואפילו הפרעה דו קוטבית. רשימה זו רק נותנת משנה תוקף לחשיבות שהוזכרה לעיל, לשמירה על אורח חיים בריא ומשקל גוף תקין.
במהלך התקף מיגרנה, חשוב לעשות שימוש מושכל (בליווי רפואי) במשככי כאבים. בדרך כלל הטיפול מתחיל ממשככי כאבים הנמכרים ללא מרשם רופא, ובמידה שאלה לא סיפקו את ההקלה הנחוצה, ניתן ליטול משככי כאבים עזים יותר כמו גם חוסמי בטא ונוגדי דלקת. רק אצל מי שסובלים מהתקפי מיגרנה בשכיחות גבוהה, יומלץ על טיפולים מונעים. בדרך כלל, שינויים באורח החיים וזיהוי טריגרים יעזרו להפחתת התדירות של התקפים מיגרנוטיים.
לצד הטיפולים המוכרים, מספר תרופות לטיפול ספציפי במיגרנות נמצאים כיום בשלבים שונים של ניסוי ואישורים, ביניהן תרופות ביולוגיות, תרופות מגרות עצבים (נוירוסטימולטורים), ואפילו בוטוקס.
מציאת הטיפול התרופתי המתאים ביותר לכל מטופל היא עניין של ניסוי וטעייה. הליווי המקצועי מטעם רופא מנוסה שמכיר את הקליניקה במקרה הספציפי והוא בעל ניסיון עתיר בטיפול במקרים דומים, תסייע בניסוי פרוטוקולי טיפול שונים עד לאיתור הפרוטוקול הנכון לכם.
כאמור, שינויים הורמונאליים הם מהגורמים המשמעותיים המשפיעים על התקפים מיגרנוטיים, ומשכך, השינויים ההורמונאליים בהריון עלולים להביא למצב של התקפי מיגרנה בשכיחות עולה והולכת, במיוחד בשליש הראשון להריון. הטיפול התרופתי למיגרנות במהלך הריון ייקבע בליווי רפואי צמוד.
לצד זאת, חשוב לדעת ששיעור ניכר מהנשים הסובלות ממיגרנות דווקא מתארות הקלה בתדירות ההתקפים במהלך ההיריון. עד 70% מהנשים הסובלות ממיגרנות מדווחות על שיפור בתסמיני המחלה בזמן ההיריון. ברוב המכריע של המקרים, תדירות וחריפות ההתקפים חוזרת לעצמה לאחר הלידה.
כן. נמצא מתאם חיובי בין התקפים מיגרנוטיים לבין הסיכוי ללקות בשבץ כמו גם במחלות לב וכלי דם אחרות. לא ברור אם התקפי המיגרנה משפיעים על הסיכוי ללקות במחלות לב וכלי דם כמו שבץ או שמי שיש לו את הנטייה למיגרנות הוא גם בעל נטייה ללקות בשבץ, ועל כן מומלץ לכל מי שסובלים ממיגרנות להקפיד על בריאות הלב ועל בדיקות שגרתיות של מערכת הלב וכלי הדם.
בהחלט. התקפי מיגרנה מושפעים לא רק מגורמים גנטיים וסביבתיים, אלא גם מהמצב הנפשי ועל כן טיפולי גוף נפש הוכחו כיעילים לשליטה על הקשר בין חשיפה לטריגרים לבין התפתחות של מיגרנה. בין הטיפולים הפרא רפואיים שנמצאו יעילים במניעת התקפי מיגרנה אפשר להזכיר טיפולים קוגניטיביים התנהגותיים (CBT), ביופידבק ותרגול מדיטציה.
בכל התמודדות עם מחלה או מצב גופני, חשוב לדעת שהרופא המטפל במקרה מכיר גם את סיפור המחלה של החולה הספציפי וגם את הטיפולים המקובלים, חדשות הרפואה וסיפורי מקרה של מקרים דומים אחרים. הליווי במקרים של מיגרנה, עד לאיתור התמהיל הטיפולים היעיל ביותר, לעיתים אורך זמן, וחשוב לבחור ולנסות פרוטוקולים טיפוליים שונים עד לאיתור זה היעיל ביותר במקרה הספציפי. זמינות הרופא המטפל במקרה של התקפה מיגרנוטית, ניסיון והיכרות עם טיפולים חדשניים וניסיוניים – כל אלה יעניקו לרופא המטפל שבחרתם יתרון על פני רופאים מיודעים או מנוסים פחות בטיפול במיגרנות.
פרוצדורות שעשויית לעניין אותך
קשר עם
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי