החלפת מפרק ברך

מתי עולה הצורך בניתוח החלפת ברך?

מפרק הברך, המחבר בין עצם השוק (בחלק התחתון של הרגל) לעצם הירך, הינו מבנה מורכב המכיל עצמות, סחוסים, גידים ומיניסקוסים – והברך נושאת את כל משקל הגוף שלנו בעמידה, ועד פי שבעה ממשקל הגוף שלנו, בעומסים הנוצרים על המפרק בזמן פעילות גופנית כמו ריצה או קפיצה.

שחיקה של הסחוסים, או תהליכים דלקתיים כרוניים במפרק, מובילים להגבלה בתנועה ולכאבים בברך – כאשר במצבים של נזק כרוני למפרק הברך, מטופלים מדווחים על עליות וירידות ברמת הכאב ובתפקוד המפרק – אולם התהליך הוא בדרך כלל תהליך של התדרדרות המפרק ופגיעה גדלה והולכת באיכות החיים ובתפקוד הברך. ניתוחי החלפת מפרק ירך גם הפכו לנפוצים יותר עם התקדמות הטכנולוגיה, ולרוב נעשים למטופלים מבוגרים יותר.

בעוד בחלוף השנים, עולה השכיחות של פגיעה במפרק הברך – אצל מי שסובלים מעודף משקל חולני (במשקל של 120 ק"ג או יותר) – העומסים על מפרקי הברכיים הם גבוהים מאוד, והסיכון לפגיעה במבנה מפרק הברך – גבוה ביחס לזה אצל אנשים במשקל תקין. ה"קו הראשון" של טיפולים עבור מי שסובלים מכאבים ו/או ירידה בתנועה במפרק הברך, נועד בעיקר להתמודד עם התסמינים.

טיפולים נפוצים למקרים של כאבים או ירידה בגמישות מפרק הברך יכולים להיות נוגדי דלקת, משככי כאב, ואף סטרואידים, חומצה היאלרונית או פיזיותרפיה. במקרים בהם מוצו הטיפולים הלא ניתוחיים –ייתכן שתוצע למטופל האפשרות של החלפת ברך.

כדאי לשקול ניתוח להחלפת ברך, כאשר:

• אתם סובלים מכאב מקומי במפרק הברך, בזמן מנוחה ו/או בזמן פעילות
• אתם חווים הגבלה בפעילות בשל כאבים או הגבלה בתנועה של מפרק הברך
• אתם חווים נפיחות, אודם מקומי או תסמינים של דלקת במפרק הברך
• ניסיתם טיפולים שאינם כירורגיים, כמו פיזיותרפיה, נוגדי כאבים או נוגדי דלקת (על פי המלצת הרופא) – אולם אין הטבה ברמת הכאב ו/או ההגבלה בתנועת הברך

על מפרק הברך המלאכותי

בניתוח החלפת ברך, לא תמיד מבוצעת החלפה של כלל רכיבי המפרק, וגם במקרים בהם כל המפרק מוחלף – המבנה שיחליף את המפרק המקורי הינו מבנה שמזכיר מאוד את המבנה הביולוגי של מפרק הברך, עם חלק אחד שיתחבר לעצם הטיבייה (של השוק) וחלק שני שיתחבר אל עצם הפמור (של הירך). ישנו מגוון נרחב של מפרקים מלאכותיים המשמשים בניתוח, והבחירה ביניהם בדרך כלל מבוצעת על ידי הרפוא המנתח.

בין השאר, ניתן לבחור במפרק נירוסטה (המשמש בדרך כלל בשתלים זמניים), בשתל עשוי קובלט ו/או כרום, בשתלי טיטניום (אלה מתכות עמידות מאוד, בעלות סיכוי נמוך לאלרגיה לחומר, בעלות התאמה גבוהה לסביבה ביולוגית), או בשתלי פלסטיק או פוליאתילן. החיבורים בין השתל לעצמות השוק והירך מבוצעים בדרך כלל באמצעות חומרים צמנטיים, אולם יש שתלים המגיעים בציפוי של "סוכן" ביולוגי, המזרז תהליך של צמיחת העצם לחביקת המפרק. חומר כזה למשל, הוא הידרוקסיאפטיט, מינרל המשמש גם למילוי קמטים בתחום הרפואה האסתטית.

אורך החיים של מפרק ברך מלאכותי נע בין 15-20 שנים, לאחר שחיקה של המפרק המלאכותי – יש לבצע החלפת המפרק. הליך החלפת המפרק המלאכותי הוא בדרך כלל קל וקצר יותר ביחס להליך החלפת המפרק המקורי.

בתמונה ניתן לראות הדמייה של ניתוח להחלפת מפרק הברך:

ניתוח החלפת ברך נחשב מהניתוחים האורתופדיים השכיחים – והיעילים ביותר

מחקרים בארה"ב שנערכו בשנים האחרונות, מצביעים על עליה של מעל 150% בשכיחות הניתוח להחלפת הברך בעשר השנים האחרונות. לצד העלייה בשכיחות הניתוח, מעל 95% מהמטופלים שעברו את ההליך מדווחים על שביעות רצון גבוהה – ועל ירידה ברמות הכאב ושיפור דרמטי בתנועתיות.

בישראל, תשעה מכל עשרה מטופלים שעברו ניתוח להחלפת ברך, מדווחים על הקלה משמעותית בכאבים, בתוך עד שבוע מהניתוח. הטכניקות המשמשות בניתוח מאפשרות החלפה של חלק ממפרק הברך או החלפה שלמה של המפרק – את סוג הניתוח (שלם או חלקי), סוג המשתל ואופן החיבור בין המפרק המלאכותי לעצמות הרגל – מתאימים למאפייני המנותח.

איך מתכוננים לניתוח החלפת ברך?

לקראת ניתוח החלפת ברך, חשוב במיוחד לדעת כי זיהומים או פציעות בברך עלולים לדחות את מועד הניתוח שנקבע (מחשש להיווצרות זיהום לאחר הניתוח). על כן, חשוב לדווח לרופא המטפל על היסטוריית הפציעות של הברך המיועדת לניתוח, ולהשתדל במידת האפשר, לשמור על ברך בריאה ושלמה, לקראת מועד הניתוח להחלפת הברך. בחלק מהמקרים, תבוצע בדיקת אספירציה לברך, במהלכה תוצא כמות קטנה של נוזל ממפרק הברך המיועדת לניתוח, ותיבדק נוכחות של מזהמים.

לקראת הניתוח, יש להצטייד במסמכים הבאים ולהציגם לצוות המנתח:

• הפניה מרופא משפחה ו/או מרופא אורתופד, ובה תיאור התסמינים והפתולוגיות מהן סובל המטופל
• חשוב להצטייד בבדיקות עדכניות, בעיקר בשל ההרדמה בניתוח: ספירת דם, מלחים בדם, תפקודי כליות, תפקודי קרישה, רמות סוכר בדם, ועוד
• יש לבצע צילום רנטגן של הברך, על מנת לתכנן את החלפת הברך שתתאים למצב המפרק
• בחלק מהמקרים, תידרשו גם לבדיקת אק"ג, צילום חזה, וחוות דעת של רופא מומחה בנוגע להתאמה לניתוח, אצל מטופלים שסובלים ממחלות רקע
• חשוב לדווח לצוות המטפל אודות המצב הרפואי בשלמותו, כולל כל התרופות שאתם נוטלים – באופן זמני או כרוני

כשבועיים לפני הניתוח (ובהתאם להוראות הצוות המנתח), יש להפסיק נטילת תרופות מדללות דם, כמו אספירין.

כשמונה שעות טרם הניתוח – יש לשמור על צום מוחלט, כולל סיגריות, מים וכל שתייה אחרת, מסטיקים, וכדומה.

כאמור, חשוב לשמור על הרגל המיועדת לניתוח נקייה מפצעים, זיהומים, חתכים, חבלות, וכדומה. נוכחות של פצעים כאלה באזור המנותח מגבירה משמעותית את הסיכון לזיהומים לאחר הניתוח, ועל כן במקרה של פציעה בברך המיועדת לניתוח –הניתוח עלול להידחות.

על מהלך הניתוח

ניתוח החלפת ברך אורך כשלוש שעות, והוא נערך בהשתתפות צוות רפואי הכולל לפחות שני רופאים מומחים. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית או בהרדמה אפידוראלית, במהלכו מבוצע חתך של בין 10 ס"מ ל – 25 ס"מ לאורך מפרק הברך, מוצאים חלקי המפרק הפגועים (משטח הסחוס שמעל העצם, בעובי של עד תשעה מ"מ בדרך כלל), משטחי העצם אליהם יחובר המפרק המלאכותי מנוקים היטב – ולאחר מכן, מתבצע מיקום וחיבור של המפרק המלאכותי אל עצם השוק, עצם הירך ואל פיקת הברך. כך למעשה, המפרק המלאכותי "מצפה" את עצמות הברך.

ההחלמה מניתוח החלפת ברך

הליך ההתאוששות וההחלמה לאחר ניתוח החלפת ברך משתנה בין מטופל למטופל. בדרך כלל, מדובר באשפוז של כיומיים לאחר הניתוח.

• ביום הראשון לאחר הניתוח - יוצאו הנקזים והצוות הרפואי יסייע למטופל לקום וללכת באמצעות הליכון. ביום הראשון לאחר הניתוח, טווח התנועה של המפרק החדש הוא מוגבל, והמטופל חש כאבים מקומיים. ניתן בהחלט להשתמש במשככי כאבים. ההגבלה בתנועה, כמו גם הכאבים, פוחתים מידי יום. בדרך כלל כבר ביום הראשון, יתחיל המטופל תהליך של פיזיותרפיה.
• ביום השני לאחר הניתוח - ביום השני שלאחר ניתוח החלפת ברך, המטופל צפוי לחוות הפחתה בכאבים ובהגבלה בתנועה, ואם כל המדדים ותהליך ההחלמה תקינים – הוא ישוחרר לביתו עם תוך היום השני לאשפוז.
• המשך ההחלמה בבית - עם השחרור מאשפוז לאחר ניתוח החלפת ברך, המטופל יידרש להמשיך בתהליך של פיזיותרפיה ולתרגל שימוש במפרק הברך המלאכותי, עד להתאקלמות מלאה של המפרק, ופיתוח הרגלי תנועה שיתאימו למצב החדש.

בימים הראשונים של ההחלמה בבית, המטופל מתנועע בבית באמצעות הליכון. לאחר מכן, בדרך כלל כמה ימים ועד שבוע מהניתוח – ניתן להחליף את ההליכון בזוג קביים.

לאחר הניתוח, אזור מפרק הברך שהוחלף הוא כאוב, נפוח וקשה. עם חלוף הימים (ועם תרגול הפיזיותרפיה, גם בבית) – רמות הכאב פוחתות, וטווחי התנועה הולכים ומשתפרים.

הנה כמה המלצות נפוצות להחלמה יעילה לאחר ניתוח החלפת ברך:

• מומלץ לחבוש גרביים אלסטיים על מנת להפחית סיכון להופעת קרישי דם, כבר בבית החולים ועד לירידת הנפיחות. בזמן מנוחה ובשנת הלילה, כדאי להשתדל למצוא תנוחה בה הרגל ישרה
• כדאי להימנע מיצירת עומסים מיותרים על המפרק החדש – שימוש בהליכון, קביים, ולאחר מכן מקל הליכה, יסייעו בתהליך ההחלמה וההתרגלות.
• חשוב להתאמן בבית על תרגילי הפיזיותרפיה, ולהשתמש במפרק ככל שניתן

בדרך כלל תזומנו לבדיקת מעקב, כבר במעמד השחרור מהאשפוז. בדיקת המעקב תיקבע כשבועיים עד שלושה מיום השחרור, ובמהלכה, יצפה הרופא המטפל לראות שיפור משמעותי ברמות הכאב ובטווחי התנועה של המפרק המלאכותי. מרבית המטופלים חוזרים לשגרת פעילות 4 – 6 שבועות לאחר הניתוח.

החלמה מלאה הכוללת פעילות גופנית, ניתן לראות בדרך כלל עם תום כעשרה שבועות מהניתוח. לאחר כ-12 שבועות מיום הניתוח, חולפת לחלוטין בדרך כלל הנפיחות בברך. יש מטופלים שימשיכו לחוש שיפור הדרגתי לאורך שנה שלמה.