היפוספאדיאס - המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
היפוספאדיאס (Hypospadias) הוא מום מולד בו צינור השופכה אצל תינוקות זכרים אינו עושה דרכו באופן תקין עד קצה הפין אלא מסתיים דווקא במיקום אחר העשוי להיות היכן שהו על הפין או בסמוך לו. המיקום אליו מוביל צינור השופכה, במיוחד מרחקו מן הנקודה התקינה בה אמור היה להסתיים, הם הקובעים את דרגת החומרה של ההיפוספדיאס ואת הטיפול הנדרש בהתאם. על פי הערכות עדכניות, בקרב תינוקות זכרים הבאים אל העולם כיום שיעור הופעת מום מולד מסוג היפוספדיאס עומד על מקרה אחד מתוך כל 300 לידות, שיעור זה פירושו שהיפוספדיואס הוא המום האורולוגי המולד השני בשכיחותו אצל בנים, שני רק לטמירות אשכים.
במאמר זה תקראו על:
למה בחרנו ברופאים האלו? 
מהם הגורמים להיפוספדיאס?
אצל עוברי אדם אחת המערכות המסיימות התפתחותן במהלך השליש הראשון של ההיריון היא מערכת השתן. מערכת זו כוללת גם את צינור השופכה, הצינור המנקז את שלפוחית השתן ומאפשר סילוקו מן הגוף. לעיתים קורה שצינורית השופכה אינה מתפתחת כראוי וכך יוצא שהקצה הפתוח של הצינורית, זה האמור להימצא בנקודה הקדמית ביותר בפין, ממוקם באופן שונה מן הרגיל.
ישנם גורמים שונים הידועים ככאלה המגבירים את הסיכוי להתפתחות המום, כך למשל אצל תינוקות שאביהם או אחיהם לקו בהיפוספדיאס. המום נפוץ יותר פי חמישה בקרב תינוקות שנולדו בהפריית מבחנה (IVF). העלייה בשכיחות התופעה בשנים האחרונות מיוחסת להמצאות חומרים כגון אסטרוגן במזון ובמים (ההורמון הנשי פוגם בהתפתחות התקינה של מערכת הרבייה בעובר זכר). היפוספדיאס נפוץ יותר גם בקרב תינוקות שנולדו לנשים מבוגרות יחסית או לנשים הסובלות מסכרת.
וידאו על תופעה של היפוספדיאס:
דרגות חומרה שונות של היפוספדיאס
כל מקרה של היפוספדיאס הוא ייחודי, ברוב המקרים המום מתבטא בפתח שופכה בעטרת הפין, אלה מקרים קלים שבדרך כלל אינן מצריכים התערבות כירורגית. מקרים בהם פתח השופכה נמצא היכן שהו לאורך חלקו התחתון של הפין נחשבים מדרגת חומרה בינונית ובמקרים החמורים ביותר פתח הצינורית עשוי להיות בשק האשכים (עד כדי פיצולו לשתיים) או בין הירכיים. ישנם מקרים של היפוספדיאס בהם המום גורם לאשכים להיוותר בפנים הגוף (אשך טמיר).
טיפול בהיפוספדיאס
מקרים קלים של היפוספדיאס נחשבים למומים שאינם מצדיקים התערבות כירורגית שכן יש להם השפעה אסתטית בלבד. במקרים החמורים יותר קיים חשש לפגיעה מתמשכת באיכות החיים (כך למשל ייתכן מצב בו הילד יצטרך להטיל שתן בישיבה. בנוסף, היפוספדיאס חמור עלול לפגוע בפוריות (לא בגלל איכות זרע ירודה אלה בשל החדרה פחות יעילה של נוזל הזרע אל גוף האישה).
בניתוח לתיקון היפוספדיאס מוסטת צינורית השתן ממקומה, כך שפתח הצינורית ימוקם כראוי בקצה הפין. הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה והוא נמשך בין שעה למספר שעות כתלות במאפייני המקרה הקובעים את היקף ההתערבות הכירורגית הנדרשת. בדרך כלל התינוק ישוחרר לביתו למחרת יום ביצוע הניתוח כאשר האזור שנותח חבוש ולצינורית השופכה מוחדר צנתר לניקוז שתן (קטטר). במשך כמה ימים לאחר השחרור מבית החולים יש לחתל בהחתלה כפולה, תוך שמקפידים שהצנתר יוותר במקומו ובמצב תקין. לאחר מכן יוסר הצנתר ותוחלף החבישה לפי הצורך עד להחלמה מלאה בתוך כמה שבועות.
איך משפיע היפוספדיאס על מערכת השתן והרבייה
בדרגות חומרה נמוכות להיפוספדיאס אין כמעט השפעה על מערכת השתן או הרבייה. ככל שמרחק פתח השופכה גדול יותר ממקומו התקין ההשפעה גדלה. כך למשל פתח שופכה בצדו התחתון של הפין יצריך כיפוף מטה עד כדי ישיבה (כשפתח השופכה בין האשכים) בעת מתן שתן. פגיעה בפוריות נגרמת בשל ההשפעה (המכאנית) של ההיפוספדיאס על כושר החדרת הזרע אל גוף האישה בעת קיום יחסי מין (עצם התפקוד המיני אינו מושפע).
היפוספדיאס ומומים נוספים
כפי שהוזכר לעיל, נכון לשנים האחרונות היפוספדיאס מופיע אצל כאחד מכל שלוש מאות תינוקות זכרים. לעיתים קורה שבנוסף למום זה ישנם מומים נוספים, אורולוגיים או אחרים. כך למשל ישנם תינוקות הנולדים עם היפוספדיאס ובקע מפשעתי. בעיה נוספת העשויה להילוות להיפוספדיאס היא אשכים טמירים (לעיתים כתוצאה מהיפוסדיאס חמור ובפעם אחרות ללא קשר ישיר לו). כדאי לדעת שלעיתים נעשה שימוש בעור מן העורלה כדי לתקן היפוספדאיס. בעת הניתוח נעשה מאמץ מיוחד לשוות לפין מראה בריא ותקין, ברוב המקרים אין קושי מיוחד לעשות זאת.
ברית מילה והיפוספדיאס
הורים רבים להם נולדים תינוקות עם היפוספדיאס מתלבטים אם לקיים ברית מילה רגילה עם מלוא שמונה ימים מן הלידה או שעדיף להמתין, למשל עד אחרי ביצוע ניתוח לתיקון המום. חשוב מאוד להיוועץ עם אורולוג ילדים ולקבל החלטה מושכלת לפי מאפייני כל מקרה לגופו. כך למשל אם בניתוח לתיקון המום ייתכן ויעשה שימוש בעור מן העורלה מובן שאין לבצע ברית מילה עד אחרי הניתוח.
יהיה המועד בו תבוצע ברית המילה אשר יהיה, במקרים של היפוספדיאס חשוב מאוד שהמוהל (בין אם מדובר במוהל שאינו רופא או במוהל שהוא גם רופא) יהיה מודע לקיום המום. מומלץ למסור את ביצוע הברית לידי מוהל מנוסה המכיר מקרים של היפוספדיאס ומבין בדיוק במה מדובר.
היפוספאדיאס עשוי לגרום לקצה הפין להיראות כאילו הוא עטוף רק חלקית בעורלה אולם למעשה אין קשר בין מום זה למצבים בהם תינוק נולד נימול. ישנם תינוקות הנולדים ללא עורלה כלל, או עם עורלה חלקית, כאשר פתח צינור השופכה ממוקם באופן תקין בקצה הקדמי ביותר של הפין.
בעבר נהוג היה להמתין עם ביצוע ניתוח לתיקון היפוספדיאס עד שהפעוט מגיע לגיל שלוש, כיום מבוצעים הניתוחים בתינוקות בגיל חצי שנה עד שנה, זאת כדי למזער את ההשפעה הפסיכולוגית של ההליך. ברובם המוחלט של המקרים מספיק ניתוח אחד כדי לתקן את המצב.
ניתוח לתיקון היפוספדיאס נחשב בטוח מאוד ובעלת תוצאות מצוינות. עם זאת, יש לזכור שבכל הליך כירורגי טמון סיכון (כאמור, במקרה של היפוספאדיס בהסתברות נמוכה מאוד) לסיבוכים כגון תגובה אלרגית לומר ההרדמה, התפתחות זיהום באזור שנותח ועוד. סיבוך נוסף, גם הוא בהסתברות נמוכה מאוד, הוא דליפת שתן מן התפרים שבוצעו בצינורית השתן בעת העתקתה למקומה התקין. במקרים כאלה מבוצע ניתוח נוסף לפתרון הבעיה.
לא ניתן לתקן היפוספדיאס ללא התערבות כירורגית. במקרים מדרגות חומרה נמוכות, כאשר הפגיעה היא אסטטית בלבד, אין הכרח לטפל במום. במקרים חמורים יותר מומלץ לעבור ניתוח לתיקון היפוספדיאס כדי למנוע פגיעה באיכות החיים. במקרים החמורים ביותר, כאשר גם הפוריות ומערכת השתן מושפעות, חשוב לבצע את הניתוח בגיל צעיר, ככל שדוחים את הניתוח כך התוצאות שניתן להשיג באמצעותו הופכות קשות יותר להשגה.
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי
