השתלת כליה – המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
לכולנו שתי כליות הממוקמות באזור הגב התחתון משני צידי עמוד השדרה. לכליות שלושה תפקידים עיקריים - הן מסננות רעלים מן הדם (רעלים המסולקים אח"כ מן הגוף בעת מתן שתן), מיוצרים בהן הורמונים (המסייעים לשמור על לחץ דם תקין ותורמים לייצור כדוריות דם אדומות), הכליות שומרות על מאזן תקין של מים ומלחים בגוף. גורמים שונים עלולים להביא לפגיעה בתפקוד הכליות. ככל שרמת התפקוד פוחתת כך תגדל ההשפעה על מערכות שונות בגוף, אדם שכליותיו אינן מתפקדות כלל ימות בתוך זמן קצר.
מי שכליותיו אינן מתפקדות כראוי נזקק לטיפולי דיאליזה, חיבור למכונה המחליפה את הכליות בכל הקשור לסילוק רעלים מן הדם. חשוב להבין שמכונת הדיאליזה אינה מפצה על פגיעה בתפקידים אחרים של הכליות כגון ייצור הורמונים ושמירה על מאזן המים והמלחים. זו הסיבה שמטופלים בדיאליזה נוטלים תוספי הורמונים ומוכרחים לשמור על משטר תזונה ושתייה קפדני. חיסרון גדול נוסף של תלות בטיפולי דיאליזה הוא הפגיעה בשגרת החיים שכן נדרשים כשלושה טיפולים בכל שבוע, כל אחד מהם בן כ-4 שעות.
השתלת כליה היא הליך כירורגי שבמהלכו מושתלת כליה שנלקחה מתורם בגופו של מי שתפקוד כליותיו לקוי. אדם חי יכול לתרום אחת מכליותיו, פעמים אחרות כליה להשתלה נלקחת מתורם שמת מוות קליני.
במאמר זה תקראו על:
- מהי השתלת כליה?
- מהי אי ספיקת כליות ומי זקוק להשתלת כליה?
- מהו מקור הכליה המושתלת?
- שיעורי ההצלחה ותוחלת החיים לאחר ניתוחי השתלת כליה בארץ
- איך בודקים התאמה בין כליה למושתל פוטנציאלי?
- ההכנות לקראת הניתוח
- מהלך הניתוח
- השתלת כליה בילדים
- החלמה ותרופות נוגדות דחייה
- סימני אזהרה וטיפולי המשך לאחר ניתוח השתלת כליה
- השתלת כליה - בבית חולים ציבורי או במוסד רפואי פרטי?
- עלויות ניתוח השתלת כליה
למה בחרנו ברופאים האלו? 
מהי השתלת כליה?
השתלת כליה היא הליך כירורגי שבמהלכו מושתלת כליה בריאה בגופו של מי שכליותיו אינן מתפקדות. הכליה המושתלת נלקחת מתורם חי או מתורם שמת מוות קליני. נפרולוגיה היא ענף ברפואה העוסק בליקויים בכליות.
בשנת 1943, לאחר שנאלץ לצפות חסר אונים בתהליך מותם האיטי של חולי כליות, בנה הרופא ההולנדי Dr. Willem Kolff את מכונת הדיאליזה הראשונה. בישראל כיום פועלות יחידות דיאליזה במרבית בתי החולים הציבוריים כמו גם במכונים רפואיים ומרפאות פרטיות המתמחות גם בנפרולוגיה.
מי שסובלים מאי ספיקת כליות חריפה מטופלים במכונות דיאליזה עד להשגת שיפור בתפקוד הכליות. גם מי שלוקים באי ספיקת כליות כרונית מטופלים בדיאליזה.
השתלת כליה היא טיפול שבכוחו להפסיק את הצורך להשתמש במכונת דיאליזה. מדובר בניתוח במהלכו משתילים בגופו של מי שכליותיו אינן מתפקדות כליה בריאה שנלקחה מתורם חי (אדם יכול לתרום אחת מכליותיו ולהמשיך לנהל שגרת חיים רגילה) או מתורם שמת מוות קליני. השתלת כליה אורכת כ-ארבע שעות ומבוצעת בהרדמה כללית.
מהו מקור הכליה המושתלת?
ישנם שני מקורות אפשריים לכליה להשתלה. לא פעם קורה שבן משפחה קרוב מוכן לתרום אחת מכליותיו כדי שזו תושתל בגופו של בן משפחתם שסובל מאי ספיקת כליות כרונית ובלבד שקיימת התאמה ביולוגית (לפי סוג דם ועוד). כיום כליה להשתלה מתורם חי נלקחת בשיטת הלפרוסקופיה (באמצעות מכשור החודר דרך חתך זעיר וללא פתיחה המאפשרת גישה ישירה לאזור המנותח), תורם כזה יכול להשתחרר לביתו עוד באותו יום בו נלקחה כלייתו.
מחקרים מוכיחים שתורם כליה יכול לנהל חיים מלאים ואין חשש מוגבר לכשל בכליה שנותרה (בגלל עומס כפול). מקור אפשרי נוסף לכליה להשתלה הוא תורם שמת מוות קליני, ידוע שהיה מעוניין שאיבריו ייתרמו וקרובי משפחתו מביעים הסכמתם לכך. כליות להשתלה נלקחות מתורמים שמתו מוות קליני כאשר ליבם עדיין פועם כמו גם ממי שליבם כבר חדל מלפעום.
מעניין לציין כי לעיתים כאשר יש תורם חי המעוניין לתרום כליה לאדם קרוב לו, אך אין ביניהם את התאמה הביולוגית הנדרשת, מבוצעת התרומה בדרך המכונה "תרומה בצמדים". כלייתו של התורם ניתנת למושתל מתאים, ובתמורה האדם שעבורו הייתה מיועדת תרומת הכליה מקבל כליה מתורם מתאים אחר.
שיעורי ההצלחה ותוחלת החיים לאחר ניתוחי השתלת כליה בארץ
מי שעוברים השתלת כליה חיים בממוצע זמן רב יותר ממי שלוקים באי ספיקת כליות חמורה או כרונית, מטופלים לאורך זמן במכונת דיאליזה ואינם עוברים השתלת כליה. סיבות נוספות להעדפת השתלת כליה על פני טיפולי דיאליזה הן השיפור באיכות החיים וחיסכון בעלות הטיפול (הוצאות נכבדות כרוכות בקבלת טיפולי דיאליזה לאורך שנים).
השתלת כליה נחשבת לניתוח בעל אחוזי הצלחה גבוהים הנמדדים לא רק בהשלמת ההליך ללא סיבוכים, אלא גם בקליטת השתל. כ-90% מהשתלות הכליה נחשבות מוצלחות. כליה שנלקחה מתורם חי תתפקד בממוצע כ-11 שנים בגופו של המושתל, כליה מתורם מת תתפקד כראוי בגוף המושתל כ-8 שנים בממוצע.
ניתן לעבור שוב השתלה אם וכאשר יש בכך צורך. הסיכוי למושתל כליה לחיות לפחות שנה לאחר ההשתלה עומד על-95%, כאשר מדובר על 10 שנים ויותר לאחר ההשתלה הסיכוי עומד על כ- 35%.
איך בודקים התאמה בין כליה למושתל פוטנציאלי?
מעניין לדעת שכליה מתורם חי ניתן להשתיל ללא צורך בהתאמת סוג דם בעוד כליה מתורם מת תושתל רק בגופו של אדם בעל סוג דם זהה. מלבד סוג דם נבדקת התאמת סיווג רקמות, היא המאפשרת למערכת החיסון להבדיל בין תאים של הגוף לתאים פולשים.
התאמה מוחלטת בסיווג רקמות קיימת רק אצל תאומים זהים, ככל שההתאמה בסיווג הרקמות נמוכה יותר, כך גדל הסיכוי שהגוף ידחה את הכליה שהושתלה (נוגדנים ממערכת החיסון יתקפו את הכליה המושתלת ויהרסו אותה). לפני כל השתלה מבוצעת בדיקת הצלבה בין דם המקבל לדם התורם, כדי לוודא שבדם המושתל המיועד אין נוגדנים שיתקפו רקמות מגופו של התורם.
ההכנות לקראת הניתוח
מי שממתינים להשתלת כליה מקבלים טיפולי דיאליזה עד למציאת תורם מתאים. מרגע קבלת הודעה על מציאת תורם וביצוע קרוב של ההשתלה יש להקפיד על צום מוחלט. אל בית החולים יש להביא את כל מסמכי המעקב הרפואי, כולל תוצאות בדיקות דם עדכניות. יש להגיע אל בית החולים מוכנים לאשפוז ממושך. במסגרת ההכנה לניתוח יעבור המושתל סדרת בדיקות, כולל אקג וצילום חזה.
מהלך הניתוח
ניתוח השתלת כליה אורך כארבע שעות ומבוצע בהרדמה מלאה. הכליות שחדלו מלתפקד נותרות במקומן, כלי הדם מהן מנותקים ומחוברים אל הכליה המושתלת וכך גם השופכן (שמוביל מן הכליות אל שלפוחית השתן). נקזים שנותרים לאחר הניתוח כדי לנקז נוזלים מן האזור המנותח מוסרים כמה ימים לאחר הניתוח. לעיתים מותקן נקז שתן ממוביל השתן, נקז כזה יוסר כחודש לאחר הניתוח.
לאחר הניתוח המנותח מועבר לחדר התאוששות לכמה שעות ואז למחלקה. בדרך כלל ניתן להשתחרר הביתה לאחר כשבוע. החלמה מלאה מן הניתוח אורכת כשלושה חודשים.
השתלת כליה בילדים
השתלת כליה בילדים מבוצעת באופן דומה להשתלה אצל מבוגרים אם כי עבור ילדים קל יותר למצוא תורם חי שכן קרובי משפחה רבים מביעים נכונות לתרום. גיל מועמד לקבלת כליה להשתלה משחק תפקיד בתיעדוף, ילדים מתחת לגיל 18 מקבלים קדימות מקסימלית (בסעיף הגיל בלבד כמובן). לילדים עדיפות בקבלת כליות שמקורן מגופם של ילדים שמתו מוות קליני.
החלמה ותרופות נוגדות דחייה
גם כאשר כל הסימנים מעידים על כך שהכליה המושתלת נקלטה ומתפקדת היטב תיתכן התדרדרות הדרגתית במצב. תרופות נוגדות דחייה פוגעות בתפקוד הכליות ולכן השאיפה היא להפחית את השימוש בהן ככל האפשר. חשוב מאוד להקפיד על משטר נטילת תרופות כפי שזה נקבע עם השחרור מבית החולים ולהתייצב לבדיקות המעקב באופן סדיר.
סימני אזהרה וטיפולי המשך לאחר ניתוח השתלת כליה
מושתלי כליה צריכים להיות ערניים ולפנות לייעוץ וטיפול רפואי מיד עם הופעתם של סימני אזהרה כגון חום גבוה (מעל 38 מעלות), דופק מהיר ללא סיבה, לחץ דם גבוה וכמויות שתן קטנות (מעידות על תפקוד לקוי של הכליה).
עלויות ניתוח השתלת כליה
ניתוחי השתלה הם מן ההליכים הכירורגיים היקרים ביותר. ניתוח השתלת כליה נחשב פשוט ביחס לניתוחי השתלה אחרים (כבד, ריאות או לב) אולם כשלוקחים בחשבון את טיפולי הדיאליזה עד למציאת כליה להשתלה, ההכנות לניתוח, המעקב והטיפולים אחריו, העלויות הכרוכות בהליך הן גבוהות מאוד עד שקשה לממן השתלת כליה באופן פרטי.
אזרחי ישראל יכולים לקבל את כל הבדיקות, ההכנות, הניתוח עצמו (כולל ההליך לנטילת כליה מגופו של תורם חי), המעקב והטיפול לאחר ההשתלה כמעט ללא תשלום במסגרת הרפואה הציבורית. כדאי לדעת שישנן פוליסות ביטוח בריאות שונות המאפשרות מימון השתלת כליה במסגרת הרפואה הפרטית. ללא סיבסוד או ביטוח העלות הכוללת של ניתוח השתלת כליה תעמוד על כחצי מיליון שקלים.
השתלת כליה - בבית חולים ציבורי או במוסד רפואי פרטי?
השתלות כליה מבוצעות בחדר ניתוח בבית חולים. ניתן לעבור השתלת כליה במסגרת הרפואה הציבורית, הן כלולות בסל הבריאות ומסובסדות במלואן עבור חולים הזקוקים להן. ניתן לבחור לעבור השתלת כליה במסגרת הרפואה הפרטית, לבחור רופא מנתח, לעבור את הבדיקות, ההכנות במכון רפואי פרטי ואת ההשתלה עצמה בחדר ניתוח בבית חולים. כדאי לדעת שישנן פוליסות ביטוח בריאות המאפשרות בחירת הרופא המנתח ובית החולים בו יבוצע ההליך.
היתרונות העיקריים בביצוע ניתוח השתלת כליה במסגרת הרפואה הפרטית הם האפשרות לבחור רופא מנתח, קבלת ייעוץ מפורט ונטילת חלק בהליך קבלת ההחלטות. במקרים של קבלת תרומה מתורם חי ניתן לתאם מועד אופטימלי לביצוע ההשתלה.
השתלת כליה מתבצעת במצב של אי ספיקת כליות סופנית, המטופלת באמצעות טיפולי דיאליזה (המבצעים את פעולת הכליה). השתלת כליה מוצלחת מעניקה לחולה איכות חיים דומה לזו של אדם בריא: היא משחררת אותו מדיאליזה, מקלה על הגבלות הדיאטה, משפרת את מצב האנמיה, מחלות העצם, התפקוד המיני, ומאריכה את תוחלת חייו של החולה.
תרומת כליה יכולה להתקבל מתורם שנפטר או מתורם חי. סיכויי ההצלחה של השתלת כליה מתורם חי גבוהים מאלה של השתלה מתורם נפטר. לאחר שבמשך שנים הייתה תרומת כליה מתורם חי מותרת בישראל רק מבני משפחה, הורחב מעגל התורמים, על-פי הנחיות משרד הבריאות, לכל אדם אחר ובתנאי שהמניעים לתרומה הם אלטרואיסטיים.
הכליה מושתלת באזור הבטן התחתונה ולכן אין צורך להוציא את הכליות הטבעיות ממקומן. הכליה המושתלת מחוברת לכלי דם גדולים העוברים באזור זה ואת השופכן מחברים לשלפוחית השתן. לאחר ההשתלה חייב המושתל לקחת תרופות על מנת למנוע דחייה של הכליה המושתלת. התורם, החי, חוזר לחיים רגילים לאחר התאוששות קצרה ואינו זקוק לתרופות.
מרבית הכליות המושתלות אינן מתפקדות לאורך כל חייו של המושתל. לאחר שנים הן עלולות להפסיק לתפקד בהדרגה, תהליך שניקרא דחייה כרונית. במצב זה המושתל חוזר לדיאליזה - או זוכה בהשתלה חדשה לפני זה.
ביום הזה מומלץ לצום כדי לאפשר למערכת העיכול לנוח. ייתכנו כאבים באזור הניתוח וכן בחילות. כדאי ליידע את צוות המחלקה על כאבים כדי לקבל משככי כאבים. עם זאת מומלץ לא להגזים בנטילת תרופות לשיכוך כאבים בשל תופעות הלוואי שלהן. מומלץ לקום מהמיטה מהר ככל האפשר לאחר הניתוח כדי לשפר את זרימת הדם בגוף ולאוורר את הריאות. המושתל יכול בדרך כלל לקום מהמיטה כבר למחרת הניתוח - בעזרת אחות.
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי
