אילו סוגי כאבי ראש קיימים? 

כאבי ראש ראשוניים - Primary Headaches 

כאבי ראש ראשוניים כוללים מצבים שכיחים של מיגרנות וכאב ראש מתחי וכאב ראש נדיר יותר הנקרא כאב ראש מקבצי. כאבי ראש ראשוניים אינם מסוכנים בדרך כלל משום שהם אינם משניים למחלה או בעיה רפואית. בכל מקרה יש לפנות לאבחון וטיפול על מנת להקל על המצב ולשלול כאב ראש משני. 

כאב ראש מתחי - Tension headache 

כאב ראש מתחי הנקרא גם כאב ראש תעוקתי הוא השכיח מבין כאבי הראש ומופיע בקרב כ-14% מהאוכלוסייה. מצב זה מתבטא בתחושת כאב עמום בעוצמה קלה עד בינונית ותחושת לחץ בשני צדי הראש, בקדמתו או בחלקו העליון. הכאב עשוי להימשך החל מחצי שעה ועד שבעה ימים. 

כאב ראש מתחי לרוב אינו מלווה בתסמינים נוספים אך במידה והוא מחמיר או נעשה תכוף יותר ובמידה והוא מלווה בתסמינים כמו חום, הקאות, סחרחורות, קשיון עורף או חולשה, יש לפנות לאבחון וטיפול באופן מידי. 

הגורמים לתופעה זו, הנפוצה יותר בקרב נשים אינם ברורים. ידוע כי הטריגרים להיווצרות כאב ראש מתחי כוללים: מתח נפשי, מתח שרירים, חוסר שינה, חרדה, דיכאון, מחזור חודשי, רעשים, אור, מאכלים מסוימים, יציבה לקויה, הרגלי תזונה לקויים ושימוש קבוע במשככי כאבים.  

ניתן לטפל בבעיה של כאב ראש מתחי באמצעות נטילת משככי כאבים כמו פרצטמול ונטילת תרופות שונות. לצד זאת יש לבצע שינויים באורח החיים על מנת כדי להפיג מתחים, לאמץ תזונה בריאה ומאוזנת ולהקפיד על שינה מספקת,  לעסוק בפעילות גופנית כמו יוגה, לפנות לטיפולים אלטרנטיביים כמו עיסוי ודיקור סיני, ביופידבק ורפלקסולוגיה, להניח קומפרסים חמים על המצח, לפנות לעיסוי כתפיים וצוואר ולהימנע מהטריגרים המעוררים את הכאב כמו מזונות מסוימים, רעש ואור. 

מיגרנה - Migraine 

מיגרנה היא כאב ראש בדרגה בינונית עד חמורה המופיע בתדירות משתנה. כאב זה נגרם בשל ירידה ברמות הסרוטונין במוח המובילה להתכווצויות בכלי הדם. מיגרנה היא בעיה נפוצה בעיקר בקרב נשים, כנראה מסיבות הורמונליות הקשורות לתקופת המחזור ולשימוש בגלולות. התסמונת אינה מסוכנת אך היא פוגעת באופן משמעותי באיכות החיים. 

תופעה זו מתבטאת בכאבים חדים בצד אחד של הראש או בשני צדדיו והיא עשויה להיות מלווה בתסמינים נוספים כמו רגישות לאור ולרעשים, בחילות והקאות. במקרה של מיגרנה עם אאורה המופיעה אצל כ-20% מהסובלים מהתופעה, מופיעים גם תסמינים שונים כמו הבזקי ראיה, הפרעות ראייה, קשיי דיבור, קשיי ריכוז, חולשה ותחושת רעב או חשק למתוק.  

מיגרנה נוצרת בעקבות טריגרים שונים כמו: אורות חזקים, סטרס, דיכאון, חוסר שינה, תזונה לא מסודרת, יציבה לא נכונה, שינויים הורמונליים בקרב נשים, משקאות אלכוהוליים כמו יין אדום ומאכלים כמו גבינה צהובה או שוקולד. 

הטיפול בתופעה תלוי בחומרת ההתקף, תדירותו והגורמים לו. הטיפול כולל מתן תרופות לצמצום תדירות ועוצמת ההתקפים ובהן חוסמי בטא ותרופות נוגדות דיכאון ותרופות הנלקחות עם תחילת ההתקף אשר נועדו לקצר אותו. התרופות לטיפול במיגרנה מותאמות למטופל בהתאם לגורם למיגרנה, תדירות ועוצמת ההתקף ובהן: אספרין, נפרוקסן, איבופרופן, אימיטרקס וריזלט. 

שיטות טיפול נוספות בתופעה הן מתחום הרפואה המשלימה ובהן שיאצו, רפלקסולוגיה ודיקור. מומלץ לסובלים מהתופעה להימנע מהטריגרים המעוררים אותה כמו מזונות מסוימים, אור ורעש ולסגל אורח חיים בריא המבוסס על תזונה מאוזנת ופעילות גופנית קבועה. 

כאב ראש מקבצי - Cluster Headache 

השם כאב ראש מקבצי נובע מכך שהכאב מופיע במקבצים. כאב נדיר זה קיים בקרב כ-0.1% מהאוכלוסייה, בעיקר בגברים. כאב ראש מקבצי הוא העוצמתי והחמור ביותר מבין כל כאבי הראש. הכאב העז והבלתי נסבל מופיע בפתאומיות בצד אחד של הראש, לרוב מאחורי העין בין 3-4 פעמים ביום ונמשך בכל פעם כחצי שעה עד שלוש שעות. הכאב מופיע בעיקר בעונות המעבר במשך חודש עד מספר חודשים ומלווה בתסמינים כמו: צניחת העפעף, גודש באף, דמעת ואודם בעין. ייתכנו הפוגות של חודשים ואף שנים בין כל תקופת התקפים. 

הגורם לבעיה הנדירה אינו ידוע ומשערים כי היא נוצרת עקב שחרור הורמונים מההיפותלמוס הגורמים להרחבת כלי הדם. משככי כאבים אינם מועילים למצב זה והטיפול בו מתבצע על ידי מתן חמצן, טריפטינים, סטרואידים, ליתיום ואמצעים נוספים. 

כאבי ראש משניים - Secondary Headaches 

כאב ראש משני נקרא כך משום הוא משני לבעיות ומצבים רפואיים שונים. במקרה של כאב ראש משני אבחון המקור לכאב הוא קריטי לטיפול בבעיה העלולה להיות מסכנת חיים.  

מחלות ומצבים רפואיים העשויים לגרום להופעת כאבי ראש משניים כוללים: 

סינוסיטיס (Sinusitis) - מחלה זיהומית הגורמת לחום, נזלת ועייפות. דלקת בסינוסים הפרונטליים גורמת לכאבי ראש באזור המצח והעיניים ודלקת באזור הסינוסים הספנואידים גורמת לכאבי ראש במרכז הגולגולת ולכאבים בעורף. הטיפול במחלה הוא באמצעות מתן משככי כאבים, תרסיסי אף ובמקרה הצורך גם אנטיביוטיקה. 

מפרצת מוחית  (Brain Aneurysm) - בעיה זו נוצרת עקב מחלות שונות, פציעות או גורמים תורשתיים. התסמינים של מפרצת מוחית כוללים: כאב ראש עוצמתי ופתאומי, הפרעות ראייה, כאבי עיניים, כאבי צוואר ופרכוסים. האבחון של התופעה מתבצע על ידי בדיקת CT ועל ידי צילום רנטגן הנקרא אנגיוגרם. הטיפול במפרצת מבוסס על טיפול מניעתי הכולל מתן תרופות, שינוי באורח החיים וניתוח מניעתי.  

יתר לחץ דם (High Blood Pressure) – מצב זה נובע מסיבות שונות כמו עודף משקל, תזונה לקויה, עישון ומתחים. הטיפול בבעיה כולל מתן תרופות להורדת לחץ דם, שינוי באורח החיים, התאמת תפריט תזונה בריא וטיפולי רפואה משלימה. 

דלקת קרום המוח (Meningitis) - דלקת ויראלית או חיידקית בקרום המוח מתאפיינת בתסמינים שונים כמו כאב ראש, חום, הקאות, נוקשות וכאב בעורף ופרכוסים. האבחון כולל ביצוע ניקור מותני בו שואבים דגימת נוזל מעמוד השדרה ובדיקות שונות כמו CT, MRI ובדיקות דם. במקרה של דלקת ויראלית הטיפול כולל מתן תרופות ושתיה מרובה של נוזלים ובמקרה של דלקת חיידקית, הטיפול מצריך אשפוז ומתן אנטיביוטיקה.. 

שימוש יתר בתרופות (Rebound Headache) - נטילה של משככי כאבים כמו אקמול, אדוויל, ויקודין, ריזלט ואיבופן, לעתים קרובות עלולה לגרום להתמכרות ולהגברת תכיפות כאבי הראש. כדי להימנע ממצב זה אין להשתמש במשככי כאבים ללא מרשם לאורך זמן. 

חבלת ראש (Head Injury) - חבלות אלו נוצרות כתוצאה מתאונה, נפילה, פעילות ספורט, תקריות אלימות ועוד. תסמינים של חבלת ראש כוללים: כאבי ראש, קשיי הליכה, סחרחורות, פרכוסים, הקאות,  אובדן הכרה ובלבול. בכל מקרה של חבלת ראש חשוב לפנות לאבחון מוקדם לברור חומרת הפגיעה ולבדוק אם מדובר בזעזוע מוח, דימום תוך גולגלתי או במצבים מסוכנים נוספים. האבחון כולל ביצוע בדיקה גופנית ונוירולוגית ובמידת הצורך הפניה לצילום CT. הטיפול בתופעה תלוי בסוג וחומרת החבלה. 

גידול סרטני במוח (Brain cancer) - העלייה בלחץ הגולגולתי בעקבות הגידול המוחי, מתבטאת בכאב ראש המחמיר לפנות בוקר ועשוי אף להעיר את החולה משינה, להחמיר בזמן התעטשות, פעילות גופנית מאומצת ופעולות נוספות הגורמות לעלייה בלחץ התוך גולגלתי. כאב ראש זה מלווה בתסמינים שונים כמו טשטוש ראיה, פגיעה בזיכרון, ישנוניות, בחילות והקאות. אבחון גידול במוח מתבצע על ידי בדיקה גופנית מקיפה והפניה לבדיקות שונות של מערכת העצבים, צילום MRI ו-CT, ביצוע ביופסיה מוחית וניקור מותני. הטיפול בבעיה תלוי במיקומו וגודלו של הגידול והוא עשוי לכלול ניתוח, הקרנות וטיפולים כימותרפיים. 

באילו מקרים יש לפנות בדחיפות לבדיקה נוירולוגית? 

בכל מקרה בו סובלים מכאב ראש עוצמתי, כרוני וכאשר מופיעים תסמינים שונים, יש לפנות לבדיקה נוירולוגית באופן מידי.   

מצבים אלו כוללים: 

• כאב ראש חדש (במיוחד אם הוא מופיע לאחר גיל 40) 

• כאב ראש פתאומי המתפתח תוך דקות ספורות  

• חוסר יכולת להניע את אחת מהגפיים העשוי להעיד על שבץ 

• תחושת בלבול, פרכוס או איבוד הכרה 

• כאב המתעצם בזמן שינוי תנוחה העשוי לרמז על גידול במוח או מצב רפואי אחר 

• חום שאינו יורד, העשוי להעיד על דלקת קרום המוח  

• כאב ראש המופיע לאחר חבלת ראש או פעילות גופנית 

• שינויים בראיה 

• תחושת נימול וחוסר תחושה 

• חולשה וסחרחורת 

• כאב ראש המלווה בנוקשות בצוואר 

• כאב ראש המעיר משינה מוקדם בבוקר או במהלך הלילה 

כאב ראש במהלך הריון 

בזמן הריון עולה שכיחותם של כאבי ראש בעקבות שינויים הורמונליים, חוסר שינה, עלייה במשקל, מתח נפשי, מתח שרירי, ירידה ברמות הסוכר בדם, עליה ברמת הקרישיות בדם, עליה בלחץ הדם ועוד. כאבי ראש קלים חולפים בדרך כלל בסיום השליש הראשון אך כאשר כאבי הראש מתעצמים והופכים תכופים יותר או  מופיעים באופן פתאומי, יש לפנות לבדיקה לשלילת מצבים רפואיים שונים כמו רעלת הריון. 

רעלת הריון עשויה להתפתח בשליש השלישי להריון, החל מהשבוע ה-20. מצב זה המתרחש בקרב 3-5% מההריונות, עלול לסכן את האם ואת עוברה. סיבוכים של רעלת הריון כוללים כשל כלייתי, היפרדות שליה, פרכוסים, בצקת בריאות ופגיעה בגדילת העובר. תסמינים של רעלת הריון כוללים: כאבי ראש חזקים המלווים בטשטוש ראיה, כאבים בבטן העליונה, בצקת בפנים, לחץ דם גבוה, הופעת חלבון בשתן והקאות. בכל מקרה של חשד לרעלת הריון חמורה, יש לפנות באופן מידי לבית החולים. כאשר רעלת הריון מופיעה לאחר שבוע 34 יש ליילד את העובר ובמידה והבעיה מופיעה לפני שבוע 34 יש צורך באשפוז היולדת ובמעקב אחר מצבה עד לשבוע 37 בו מיילדים את התינוק. 

סוג נוסף של כאב ראש שעשוי להופיע במהלך הריון הוא מיגרנה. אמנם  60-70% מהנשים חשות שיפור ניכר במיגרנה במהלך ההיריון מבחינת תדירות ועוצמת ההתקפים אך בקרב כ-5% מהנשים ההרות חלה החמרה במצב. הטיפול במיגרנה בזמן הריון דורש התייעצות עם הרופא המטפל. 

לסיכום 

ישנם יותר מ-150 סוגים של כאבי ראש הנחלקים לכאבי ראש ראשוניים ובהם כאב ראש מתחי, מיגרנה וכאב ראש מקבצי וכאבי ראש משניים, שמקורם בבעיות רפואיות כמו יתר לחץ דם, דלקת קרום המוח, סינוסיטיס, גידול סרטני ועוד. 

כאב ראש הוא תופעה שכיחה בקרב ילדים, מתבגרים ומבוגרים, הנובעת מגורמים שונים כמו מתח נפשי, מתח שרירי, דילוג על ארוחות, חוסר שינה ושינויים הורמונליים. אבחון כאב ראש כולל בדיקת ההיסטוריה הרפואית של המטופל ותשאולו לגבי תדירות הכאב, מידת החומרה שלו, כמה זמן הוא נמשך, תסמינים נלווים וטריגרים המעוררים אותו. הרופא בודק את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ואת אורח חייו, עורך בדיקה גופנית ונוירולוגית ובמידת הצורך מפנה את המטופל לצילום CT או MRI ולבדיקות נוספות. במידה ומדובר בכאב ראש שניוני, יש לאתר את המקור לבעיה ולטפל בה בהתאם. תסמינים ומצבים שצריכים להדליק נורה אדומה ומצריכים פניה מידית לטיפול כוללים: כאב ראש חדש או פתאומי, תסמינים כמו פרכוס, בלבול, תחושת נימול, חולשה, סחרחורות, נוקשות בצוואר ושינויים בראייה. 

בקרב נשים בהריון חלה עלייה בשכיחות כאבי הראש בעקבות שינויים הורמונליים, חוסר שינה, עלייה במשקל ומתח נפשי. במידה ומדובר בכאב ראש פתאומי או כאב ראש חזק המלווה בטשטוש ראייה, לחץ דם גבוה, הקאות ותסמינים נוספים, ייתכן ומדובר ברעלת הריון. במקרה זה יש לפנות למיון באופן מידי. 

אבחון מדויק וטיפול מותאם אישית בכאבי ראש משפר את איכות חיי המטופל ומונע את החמרת המצב. ניתן להקל ולטפל על תופעת כאבי הראש באמצעות הרפיית מתחים על ידי טיפולים שונים כמו ביופידבק, רפלקסולוגיה ודיקור סיני וכן על ידי שינוי אורח החיים עם מעבר לתזונה מאוזנת ובריאה, הימנעות מעישון וצריכה מופרזת של אלכוהול, הקפדה על שינה איכותית ופעילת גופנית. הטיפול כולל נטילת משככי כאבים בצורה מבוקרת, נטילת תרופות למניעה ולטיפול בהתקף בהתאם להנחיות הרופא המטפל, הימנעות מטריגרים המעוררים את הכאב הכוללים מאכלים מסוימים, רעש, אור וטיפול בטריגרים כמו חרדה ודיכאון.