אבנים בכיס המרה
אבנים בכיס המרה - מדוע הן נוצרות, כיצד מטפלים ומה עוד כדאי לדעת - הכל במדריך שלפניכם
אבנים בכיס המרה - המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
בחלקו הימני של חלל הבטן, מעט מתחת לכבד, נמצא כיס המרה (Gallbladder באנגלית), איבר קטן באורך של כ-8 סמ' וצורתו דמוית אגס. תפקידו העיקרי של כיס המרה הוא לאגור מיץ מרה, המיוצר בכבד, ולהפריש אותו בעת הצורך אל המעי הדק כדי לסייע בתהליך העיכול.
הרכב מיץ המרה, כפי שהוא מיוצר בכבד, משתנה בכיס המרה אשר סופג מים ומלחים ממחזור הדם ומפריש אל מיץ המרה תרכובות חלבון ופחמימות כמו גם יוני מימן, כל זאת כדי לשפר את תכונותיו של מיץ המרה כחומר המפרק שומנים, כלורופיל, קפאין ועוד. איזון נכון בין רכיבים שונים במיץ המרה הוא חשוב מאוד וכאשר הוא מופר, מסיבה כזו או אחרת, עלולים להיווצר גושים מוצקים בתוך כיס המרה. גושים כאלה מכונים אבני כיס מרה (gallstones), והם נחלקים לשני סוגים, אבני כולסטרול ואבני פיגמנט.
כיס המרה מחובר אל צינור הכבד המשותף דרך צינור כיס המרה. מצידו השני מחובר כיס המרה אל התריסריון (חלק מן המעי הדק המחבר בינו ובין הקיבה) דרך סוגר הנפתח בעת שנדרשת תוספת מיץ מרה לשיפור תהליך העיכול במעיים. אבנים בכיס המרה עשויות להתפתח מבלי שהן גורמות לסימפטומים כלשהם. אבנים בכיס המרה עלולות לגרום לדלקת בכיס המרה וכאשר הן חוסמות מעברים אל כיס המרה או ממנו עשויות להתפתח שלל בעיות אשר גורמות לתסמינים שונים כגון כאב מתמשך בבטן העליונה, חום, צהבת, בחילות והקאות, צמרמורות, הזעה, חוסר תיאבון ועוד.
במאמר זה תקראו על:
סוגים שונים של אבני כיס מרה
בכ-80% מן המקרים של אבנים בכיס המרה מדובר באבנים מסוג אבני כולסטרול, 20% הנותרים הם של אבנים מסוג אבני פיגמנט. רמה גבוהה של כולסטרול בכיס המרה, העשויה להיגרם מאכילת מזונות עשירים בשומן, עלולה להפר את האיזון הנחוץ כדי להפוך את הכולסטרול למסיס. הכולסטרול שאינו מומס כהלכה יוצר גבישי כולסטרול השוקעים בתוך נוזל המרה, נקשרים זה אל זה והופכים, לאורך זמן, לגושים מוצקים שמידותיהם עלולות ללכת ולגדול. גושים אלה הם המכונים אבני כיס מרה מסוג אבני כולסטרול.
כחמישית מן המקרים של אבני כיס מרה הם של אבני פיגמנט. אבנים כאלה מורכבות ממלחים, חלבונים (במיוחד בילירובין בלתי מוצמד) וכולסטרול. בילירובין הוא המעניק למיץ המרה את צבעו החום ומכיוון שהוא מהווה רכיב מרכזי באבני כיס מרה מסוג אבני פיגמנט אבנים כאלה עוטות צבע כהה, בניגוד לאבני כיס מרה מסוג אבני כולסטרול שצבען בהיר, לבן צהבהב.
גורמים להיווצרות אבנים בכיס המרה
ישנם גורמים שונים העלולים להביא להיווצרות אבנים בכיס המרה, באופן כללי ניתן לומר שהתגבשות חומרים בנוזל המרה לכדי גושים מוצקים היא תוצאה של הפרה במאזן החומרים המרכיבים את נוזל המרה. כך למשל עודף של כולסטרול בנוזל המרה עלול לגרום להיווצרות גבישי כולסטרול הנאספים יחד לכדי אבני כיס מרה. מחלות כגון שחמת הכבד, תסמונת גילברט וסיסטיק פיברוזיס עלולות לגרום לעליה בריכוז חומרים המתגבשים לכדי אבני מרה מסוג אבני פיגמנט.
מי שעברו כריתה חלקית של המעי או ניתוח מעקף מעי גם הם נמצאים בקבוצת סיכון להתפתחות אבנים בכיס המרה. נשים לוקות באבני כיס מרה יותר מגברים ואצל בני ארבעים ומעלה השכיחות של אבני כיס מרה עולה עם הגיל. חשוב לדעת שצעירים שאובחנו עם אבנים בכיס המרה, אפילו אם הן נעלמו בסופו של דבר מעצמן, נמצאים בקבוצת סיכון ללקות בהן שוב בשלב מאוחר יותר בחייהם.
על ניתוח כיס מרה ואבנים בכיס מרה עם ד"ר נסים גרון:
אבני כיס מרה ללא סימפטומים
אבנים בכיס המרה הם תופעה נפוצה מאוד אולם בלמעלה מ-80% מן המקרים הן אינן גורמות לסימפטומים כלל ועל פי רוב מתפרקות ונעלמות מאליהן. אבנים כאלה בכיס המרה מתגלות לעיתים במקרה במהלך בדיקות כגון אולטרסאונד רקמות רכות (בדיקת דימות של האיברים באזור פנים הבטן) או צילום רנטגן של הבטן. כאשר מתגלות אבני כיס מרה שאינן גורמות לסימפטומים נדרש רק מעקב ולא ניתן טיפול כלשהו אלא אם המצב מחמיר.
סימפטומים לאבנים בכיס המרה
אבנים בכיס המרה עלולות לגרום למגוון בעיות אשר מתבטאות בסימפטומים שונים. כך למשל במקרים בהם אבני כיס מרה גורמות לדלקת בכיס המרה, הסימפטומים יהיו כאב קבוע בפנים הבטן ולעיתים גם בחילות, הקאות ואבדן תיאבון (בשל הפגיעה בתהליך העיכול כתוצאה משיבוש הפרשת נוזל המרה אל המעי הדק).
כאשר אבנים בכיס המרה גורמות לסתימת מעברים מן הכבד אל כיס המרה או ממנו אל התריסריון (חלקו הראשון של המעי הדק) יופיעו כאב בטן קשה (הקרוי Biliary colic), צהבת, צמרמורות, הקרנת כאב אל הכתף והגב והתנפחות כיס המרה עד כדי אפשרות לחוש בו מבעד לעור.
אבחון אבנים בכיס מרה
חשוב לפנות לרופא מיד עם הופעת סימפטומים ראשונים היות ותחילת טיפול בשלבים ראשונים של התפתחות אבני כיס מרה יאפשר ברוב המקרים לפתור את הבעיה ללא צורך בהתערבות כירורגית. רופא המתמחה ברפואה פנימית יוכל לבצע אבחון ראשוני לפי הסימפטומים אולם אישוש האבחון יבוצע באמצעות בדיקת אולטרסאונד המאפשרת לגלות את האבנים בכיס המרה, לזהות את מיקומן וגודלן. צילום רנטגן של הבטן גם הוא יכול לסייע באבחון אבנים בכיס המרה משום שבצילום כזה יראו אבנים המכילות סידן.
במידת הצורך תבוצע גם בדיקה זעיר פולשנית באמצעות אנדוסקופ, צינור דק שבקצהו מצלמה וסיב אופטי לתאורה, המוחדר אל כיס המרה דרך חתך קטן בדופן הבטן.
טיפול באבנים בכיס המרה
אבנים בכיס המרה שהתגלו במקרה ואינן גורמות לסימפטומים לא דורשות טיפול כלשהו למעט הנחיה לפנות מיד לאבחון ותחילת טיפול במקרה של הופעת סימפטומים ראשונים המעידים על כך שהמצב מחמיר והאבנים אינן מתפרקות ונעלמות אלה דווקא גדלות.
במקרים בהם התפתחה דלקת בכיס המרה יינתן טיפול אנטיביוטי ותזונה דרך הווריד למניעת המשך התפתחות האבנים. כאשר הסימפטומים אינם פוחתים עם מתן הטיפול התרופתי אלא דווקא מתעצמים, ניתן לבצע הליך כירורגי להוצאת האבנים, המסתם או ריסוקן.
במקרים חמורים של אבנים בכיס המרה, לא יהיה מנוס מהתערבות כירורגית לכריתת כיס המרה. לעיתים, כאשר הדלקת בכיס המרה התפשטה ללבלב, יהיה צורך גם בכריתת לבלב אשר תבוצע באותו הליך כירורגי בהמשך לכריתת כיס המרה.
ניתוח לכריתת כיס המרה מבוצע בגישה זעיר פולשנית. המכשור, כולל מצלמה זעירה וסיב אופטי לתאורה, מוחדר דרך שניים או שלושה חתכים קטנים בדופן הבטן ומופעלים מבחוץ על ידי הרופא המנתח המביט על המתרחש מעל גבי מסך. ניתוח לכריתת כיס המרה נחשב בטוח ובעל סיכויים גבוהים מאוד להשגת תוצאה טובה. תהליך העיכול אינו נפגע בצורה משמעותית כתוצאה מכריתת כיס המרה.
ניתוח בגישה ישירה נדרש רק כאשר ההליך הזעיר פולשני אינו צולח. התפתחות כזו מתרחשת בכ-4% מן המקרים בהם נדרש הליך כירורגי לכריתת כיס המרה.
לעיתים קרובות אבנים בכיס המרה אשר אינן גורמות לסימפטומים מתפרקות ונעלמות מעצמן ללא טיפול כלשהו. אבנים כאלה מתגלות בדרך כל במקרה תוך כדי ביצוע בדיקה של האיברים הפנימיים של הבטן מסיבה אחרת. ניתוח לשליפת האבנים מכיס המרה, המסתם או ריסוקם נחוץ רק אם טיפול תרופתי אינו מניב הקלה בסימפטומים עד כדי היעלמותם והתפרקות האבנים מעצמן. במקרים חמורים יידרש ניתוח כריתת כיס המרה ואם הדלקת התפשטה אל הלבלב גם כריתת לבלב.
תזונה בריאה ומשקל תקין בכוחם להפחית משמעותית את הסיכון להתפתחות אבנים בכיס המרה. עבור מי שכבר נתגלו אצלם אבנים בכיס המרה, אפילו אם הן נעלמו מעצמן ללא טיפול או שהבעיה נפתרה באמצעות טיפול תרופתי, חשוב במיוחד לנקוט בצעדים להפחתת הסיכוי להתפתחות אבנים בכיס המרה זאת משום שהם נמצאים בקבוצת סיכון ללקות בהן שוב.
כל עוד אבנים בכיס המרה אינן גורמות לסימפטומים ייתכן והן יתפרקו מעצמן. כאשר מתחילים להופיע סימפטומים יש להתחיל בטיפול תרופתי כדי להפחית א הסיכוי שתידרש התערבות כירורגית.
אבנים בכיס המרה מתפתחות כתוצאה מהפרה באיזון החומרים המרכיבים את נוזל המרה. הפרה כזו על האיזון עשויה להיגרם מתזונה עשירה בשומנים וכולסטרול כמו גם ממחלות בכבד או ניתוחים במעיים.
פרוצדורות שעשויית לעניין אותך
קשר עם
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי