מפרצת בטנית - המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
מפרצת בטנית, או ליתר דיוק "מפרצת בטנית באבי העורקים" (Abdominal aortic aneurysm), היא התרחבות מקומית של כלי הדם הגדול ביותר בגוף, אבי העורקים, באזור בו הוא עובר דרך החלק האחורי של חלל הבטן, בסמוך לעמוד השדרה. מפרצת בטנית יכולה להתפתח ולהתקיים זמן רב ללא תסמינים כלל, אולם היא מהווה סכנה חמורה מכיוון שממש כמו בלון המנופח יתר על המידה אבי העורקים עלול להיקרע לפתע באזור המפרצת. קרע כזה יגרום לדימום מאסיבי אל תוך חלל הבטן וללא הליך חירום כירורגי למוות בתוך זמן קצר.
הסבירות להתפתחות מפרצת בטנית עולה עם הגיל וההערכה היא שבכל רגע נתון קיימת מפרצת כזו אצל למעלה מ-10,000 איש בישראל ללא ידיעתם. בדיקות סקר יזומות לגילוי מוקדם (אולטרסאונד, MRI או CT בטן) בכוחן לאפשר טיפול במפרצת בטנית לפני שהיא גורמת לקרע באבי העורקים.
במדריך זה תקראו על:
למה בחרנו ברופאים האלו? 
מהי מפרצת בטנית באבי העורקים?
אבי העורקים, המכונה גם "ותין" או "אאורטה" (Aorta בלעז), הוא כלי הדם הגדול ביותר בגוף שתפקידו לספק דם לכל האיברים מן הכתפיים ומטה (העורקים הצווארים הם המספקים דם לצוואר, הראש והמוח). אבי העורקים יוצא הצידה מן הלב עובר דרך בית החזה ואז פונה מטה ולאחור ויורד לאורך עמוד השדרה דרך הבטן אל עבר האגן והגפיים התחתונות. קוטרו הממוצע של אבי העורקים אצל אדם בוגר נע בין 2.1 ל-2.7 סנטימטרים.
מפרצת היא מצב של התרחבות יתר, מעין בלט או בלון, הנוצרת בכלי דם כזה או אחר כתוצאה מהחלשות או אבדן גמישות של דפנות כלי הדם ואי עמידה בלחץ הפנימי המופעל עליהן. מפרצת באבי העורקים יכולה, באופן תאורתי, להתפתח בכל נקודה לאורכו אולם המקום השכיח ביותר בו מתרחשת התרחבות כזו היא בבטן, באזור שמתחת לעורקי הכליות.
כל מצב בו קוטר אבי העורקים גדל אל מעבר ל-3 סנטימטרים נחשב מפרצת. כאשר התרחבות כזו מתגלית באזור הבטן היא מכונה מפרצת בטנית. ככל שקוטרו של אבי העורקים באזור המפרצת הופך גדול יותר כך גובר החשש לקרע פתאומי שסכנת חיים בצדו.
מפרצת בטנית אסימפטומטית הגורמת להתרחבות אבי העורקים לכדי קוטר של 3 או ארבע סנטימטרים עשויה לחייב מעקב בלבד. מפרצת בטנית המתבטאת בהתרחבות אבי העורקים אל מעבר לחמישה סנטימטרים מחייבת טיפול ולעיתים קרובות התערבות כירורגית.
ממה נגרמת מפרצת בטנית?
באופן כללי ניתן לומר שמפרצת בטנית נגרמת מהיחלשות דפנות כלי דם חשוב זה. היחלשות כזו יכולה לנבוע ממחלת טרשת עורקים הנגרמת מהצטברות משקעי שומן וכולסטרול על פנים דפנות כלי דם. עודף משקל, תזונה עשירה בשומן מן החי וכולסטרול, סוכרת, עישון, לחץ דם גבוה, כל אלה ועוד מגבירים מאוד את הסיכון ללקות במפרצת בטנית.
חשוב לדעת שמפרצת בטנית בדרגה כזו או אחרת קיימת אצל כ-3% מקרב בני 60 ומעלה (גברים ונשים). דימום מאסיבי בשל קרע פתאומי באבי העורקים במקום בו התפתחה מפרצת בטנית הוא סיבת מוות שכיחה למדי, אחד מכל 125 מקרי מוות אצל בני חמישים ומעלה מתרחש בנסיבות כאלה.
מי נמצאים בסיכון מוגבר ללקות במפרצת בטנית?
גברים בני 65 ומעלה, אנשים מעשנים או שעישנו בעבר, מי שיש להם בני משפחה שלקו במפרצת בטנית, חולי לב, חולים בטרשת העורקים, מי שסובלים מלחץ דם גבוה, כל אלה נמצאים בסיכון מוגבר ללקות במפרצת בטנית באבי העורקים.
תסמינים של מפרצת בטנית
חשוב לדעת שרובם המוחלט של מקרי מפרצת בטנית הם אסימפטומטיים, עד להיווצרות קרע באבי העורקים או לפחות למשך מרבית תקופת התפתחות והתרחבות המפרצת.
כאשר אבי העורקים מתרחב בצורה משמעותית (מגיע באזור המפרצת לקוטר 5 סנטימטרים ומעלה) עשוי להופיע כאב באזור הבטן, בחזה, בגב התחתון או באשכים. סימפטום אופייני נוסף למפרצת בטנית בשלב מתקדם הוא תחושה של פעימות בבטן (בשל חדירת הלמות דופק הלב אל חלל הבטן דרך דפנות אבי העורקים המורחב באזור המפרצת).
הסכנה העיקרית ממפרצת בטנית היא קרע פתאומי של אבי העורקים. מצב כזה עלול לגרום לדימום מאסיבי אל תוך חלל הבטן ולמוות בתוך זמן קצר. פעמים אחרות הקרע עשוי להיות חמור פחות, לגרום לחסימת אבי העורקים והפסקת אספקת דם סדירה לאיברים פנימיים חיוניים, לאגן ולגפיים התחתונות.
היצרות עורקי הכליות או המעיים כתוצאה מקרע באבי העורקים שנגרם בשל מפרצת בטנית עשויה לגרום לרעשי רשרוש בבטן אותם ניתן לשמוע בבירור באמצעות סטטוסקופ. דימום אל תוך חלל הבטן יכול לגרום לגושים פוליציסטיים בהם ניתן לחוש בבדיקת מישוש דרך דופן הבטן.
אבחון מפרצת בטנית
מכיוון שברוב המקרים, לפחות עד שלב מסוים, מפרצת בטנית מתפתחת ללא הופעת תסמינים, אבחון מתרחש לא פעם במקרה במהלך בדיקה על רקע אחר. כך למשל עשויה להתגלות מפרצת בטנית במהלך בדיקת אולטרסאונד רקמות רכות המבוצעת כדי לאשש או לשלול קיום גידולים, לבחון את מצב בלוטת הערמונית, הרחם, כיס המרה, הכליות או מכל סיבה אחרת.
כאשר מופיעים תסמינים העשויים להעיד על מפרצת בטנית חמורה, או אפילו כזו שכבר התפתחה לכדי קרע באבי העורקים, ייתכן ותבוצענה בדיקות הדמיה לסיוע באבחון, כך למשל ניתן לגלות מפרצת בטנית בבדיקת אולטרסאונד בטני, בבדיקת טומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן (CT בטן) או בדיקת MRI.
במדינות רבות, ארה"ב ובריטניה ביניהן, קיימת המלצה גורפת לביצוע בדיקת סקר לגילוי מוקדם של מפרצת בטנית אצל כל מי שמגיעים לגיל 65. עבור מי שנמצאים בקבוצת סיכון ללקות במפרצת בטנית מומלץ לבצע בדיקת אולטרסאונד יזומה לגילוי מוקדם כבר בגיל 55.
מי שנתגלתה אצלם התרחבות קלה של אבי העורקים (עד לקוטר של 3.9 סנטימטרים) צריכים לבצע בדיקת מעקב בכל שלוש שנים. כאשר המפרצת גרמה לאבי העורקים לתפוח עוד יותר, לקוטר בין 4 ל-4.4 סנטימטרים, תידרש בדיקה חוזרת בכל שנתיים. מי שאבי העורקים אצלם הגיע לקוטר של בין 4.5 ל-5.5 סנטימטרים יגיעו להיבדק בכל שנה. טיפול בדמות התערבות כירורגית לתיקון מפרצת בטנית עשוי להידרש במצבים בהם קוטר אבי העורקים הגיע ל-5 סנטימטרים ומעלה.
טיפול במפרצת בטנית
חשוב לדעת שטיפול במפרצת בטנית לפני שגרמה לקרע באבי העורקים הוא בעל סיכויי הצלחה גבוהים מאוד. לעומת זאת, בניתוח חירום, לאחר שאבי העורקים נקרע, סיכויי ההצלחה נמוכים משמעותית. לכן מומלץ לכל מי שהגיעו לגיל 65 לפנות לרופא המשפחה ולבקש הפניה לבדיקת אולטרסאונד לגילוי מוקדם של מפרצת בטנית.
טיפול במפרצת בטנית הוא באמצעות הליך כירורגי וישנן שתי שיטות מקובלות לביצועו. השיטה הראשונה היא בגישה ישירה, פתיחת חלל הבטן, חשיפת האזור המורחב באבי העורקים והחלפת הקטע בו התפתחה המפרצת. השיטה השנייה היא זעיר פולשנית, המכשור מוחדר דרך שניים או שלושה חתכים קטנים בדופן הבטן ומופעל מבחוץ.
מצלמה זעירה וסיב אופטי לתאורה מוחדרים עם המכשור הרפואי אל חלל הבטן ומאפשרים לצוות המנתח להביט על הנעשה מעל גבי מסך. בשיטה הזעיר פולשנית מוחדר שתל סינטטי התומך באזור בו התפתחה מפרצת בטנית ומונע קרע פתאומי של דופן אבי העורקים.
מפרצת בטנית עשויה להתפתח ללא הופעת תסמינים ולכן חשוב שכל מי שמגיעים לגיל 65 יבצעו בדיקת סקר לגילוי מוקדם אשר תבטיח, במידת הצורך, המשך מעקב וטיפול עוד לפני היווצרות קרע באבי העורקים.
למרבה הצער אין בנמצא תרופה שבכוחה לתקן מפרצת בטנית או לפחות להאט התפתחותה. טיפול תרופתי להפחתת לחץ דם ורמת שומנים בדם בכוחו לתרום באופן עקיף למניעת התפתחות מפרצת בטנית או להאטת התפתחותה כאשר כבר הופיעה.
ניתוח, בגישה ישירה או בשיטה זעיר פולשנית, הוא טיפול יעיל מאוד במפרצת בטנית אולם ניתוח כזה יבוצע רק במידה והמצב החמיר עד כדי סכנה לקרע פתאומי של אבי העורקים. מפרצת בטנית שהתגלתה בשלבי מוקדמים לא מחייבת ניתוח אלא רק מעקב בדמות בדיקות אולטרסאונד בטני, MRI או CT בטן בכל תקופה מסוימת העשויה לנוע בין שנה לשלוש שנים הכול בהתאם למאפייני המקרה (קוטר אבי העורקים באזור המפרצת, גיל המטופל, השתייכות לקבוצת סיכון ועוד).
קרע באבי העורקים כתוצאה ממפרצת בטנית הוא מצב חמור שסכנת חיים בצדו. קרע כזה מחייב התערבות כירורגית מידית בדמות ניתוח חירום בגישה ישירה.
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי
