ניתוח מעקפים (מעודכן 2023)

מהו ניתוח מעקפים?

בניתוח מעקפים מושתל כלי דם, הנלקח מאזור אחר בגוף, באופן המאפשר זרימת דם סביב קטע אחד או יותר בכלי דם כליליים שהפכו צרים באופן המסכן המשך פעולה תקינה של הלב. יצירת מעקפים כאלה מבטיחה אספקת דם טובה לשריר הלב.

כלי דם המושתלים כמעקף בכלי דם כליליים נלקחים מאזורים בגוף המוזנים על ידי מערכת עורקים משנית. אזורים כאלה ימשיכו לקבל אספקה סדירה של חמצן וחומרי תזונה גם לאחר קצירת כלי הדם לצורך השתלתו כמעקף.  בעבר נהוג היה לעשות שימוש בכלי דם שנלקחו מן הרגליים אולם כיום הנטייה היא להעדיף עורקים מאזור החזה הפנימי, היד או הקיבה.

מתי עולה הצורך בניתוח מעקפים?

העורקים הכליליים הם כאמור, כלי הדם המזינים את שריר הלב בחמצן וחומרים הנחוצים לפעילותו התקינה. מצב של סתימה בעורק כלילי הוא מסוכן מאוד, ללא אספקת חמצן הלב יפסיק לתפקד באופן תקין ועשוי אף לחדול לחלוטין מלפעום. מצב כזה מכונה "אוטם שריר הלב" או, בשמו המוכר יותר, "התקף לב".

מרגע שהלב חדל מלפעום מפסיקה אספקת דם סדירה למוח עד כדי מצב של שבץ מוחי המוביל למוות. לכן, כאשר מזוהה מצב בו עורק כלילי אחד או יותר החל להיסתם ולאבד מגמישותו יש צורך לנקוט בפעולות שיבטיחו המשך אספקת דם סדירה לשריר הלב.

אבדן גמישות והצטברות חומרים על דפנות עורק כלילי מכונה "טרשת עורקים". בשלבים מוקדמים, כאשר אספקת הדם ללב עדיין טובה מספיק, ניתן לפעול לשיפור המצב באמצעות אימוץ אורח חיים בריא יותר הכולל מעבר לתזונה נכונה ועיסוק בפעילות גופנית. ישנן גם תרופות שבכוחן לשפר את זרימת הדם דרך העורקים הכליליים, מדללי דם כגון אספירין למשל.

כאשר מסתבר שמצבם של העורקים הכליליים הוא כזה המחייב התערבות כירורגית ניתן לבחון שתי חלופות, האחת היא צנתור טיפולי (החדרת מתקן התומך בדפנות העורק הכלילי שהחל להיסתם ומרחיב אותו) ואילו השנייה היא ניתוח מעקפים. לעיתים הבחירה בין שני ההליכים אינה פשוטה, מצד אחד צנתור טיפולי הוא הליך פשוט יחסית וחוסך התערבות כירורגית רחבת היקף של ניתוח מעקפים לב, אולם מנגד ניתוח מעקפים מספק פתרון טוב יותר ולמשך זמן ארוך יותר. 

בתמונה: תהליך היווצרות הטרשת (היצרות) בעורקים

צנתור טיפולי - אלטרנטיבה שהיא בדרך כלל פחות מומלצת

סימפטומים שונים עשויים להעיד על בעיה באספקה סדירה של דם לשריר הלב, כך למשל קושי לבצע פעילות גופנית מאומצת, קוצר נשימה, חולשה, הזעה מוגברת ותעוקה בחזה. סימנים נוספים הם הקרנת כאב לזרועות, ללסת התחתונה, לכתף שמאל או לגב, מלווה בזיעה קרה, בחילה או שניהם גם יחד. מטופלים המתלוננים על סימפטומים כאלה יעברו סידרת בדיקות שמטרתן אבחון מצב כלי הדם הכליליים.

בין היתר ייתכן הליך המכונה צנתור אבחוני, החדרת צנתר, צינורית דקה וגמישה, דרך המפשעה או היד והזרמת חומר ניגודי לצורך צילום רנטגן. הצנתור האבחוני מאפשר זיהוי היצרות או חסימה בכלי דם כליליים. אם מסתבר שקיימת היצרות מסוכנת נדרשת התערבות כירורגית לשיפור המצב. אחת האפשרויות היא הליך המכונה צנתור טיפולי.

בצנתור טיפולי מוחדר צינור גמיש, המכונה צנתר, אל עורק המפשעה או היד ודרכו אל עורק כלילי. הרופאים נעזרים בצנתר כדי למקם בלון באזור שהחל להיסתם, ניפוח הבלון גורם לכלי הדם להתרחב ולסתימה להיפתח. בהמשך ההליך מוחדר תומך מיוחד, המכונה "סטנט", השומר מפני הישנות החסימה.

צנתור טיפולי דורש התערבות כירורגית בהיקף קטן משמעותית מניתוח מעקפים אולם השיפור שניתן להשיג באמצעותו הוא מוגבל ועשוי גם להיות זמני בלבד. ניתוח מעקפים הוא הליך כירורגי מורכב יותר מצנתור טיפולי אולם תוצאותיו טובות הרבה יותר. 

שיטות לניתוח מעקפים

בעבר כל ניתוח מעקפים נעשה בדרך של ניתוח לב פתוח וחיבור המטופל למכונת לב ריאה. גם כיום מבוצעים ניתוחי מעקפים בשיטה המסורתית אולם לצידה פותחו גם שיטות המאפשרות, בנסיבות מסוימות, השתלת המעקף תוך התערבות כירורגית בהיקף קטן יותר.

בניתוחי מעקפים בשיטת Off Pump Coronary Bypass כמו גם המעקפים מושתלים במקומם ללא הפסקת פעולת הלב. בשיטה זו עדיין מדובר בניתוח לב פתוח, דהיינו פתיחת עצם החזה כדי להגיע אל הלב. ההשתלה ללא הפסקת פעולת הלב מתאפשרת הודות לחומרים היכולים לגרום לאזור מסוים בלב לחדול מלנוע בעוד שאר הלב ממשיך לפעום כרגיל.

ניתוח מעקפים בשיטת Minimally Invasive Coronary Artery Bypass (ניתוח מעקפים זעיר פולשני) דורש ביצוע חתך קטן יחסית שדרכו, באמצעות מכשור מיוחד, הרופאים יכולים להגיע אל הלב ולהשתיל כלי דם שנלקח מאזור אחר בגוף כך שישמש מעקף סביב אזור בעייתי בכלי דם כלילי.

ההכנה לניתוח מעקפים

החלטה על ביצוע ניתוח מעקפים תתקבל רק לאחר ביצוע מגוון בדיקות להערכת מצב הלב וכלי הדם הכליליים. מדובר, בין היתר, בבדיקות אק"ג, אקו לב, בדיקת מאמץ וצנתור לב אבחוני. לקראת הניתוח המטופל עשוי להתחיל ליטול תרופות לשיפור זרימת הדם, כמו גם תרופות להורדת רמת הכולסטרול ולהורדת לחץ דם. מטופלים לפני ניתוח מעקפים מקבלים הנחיות ותמיכה לאימוץ משטר תזונה בריא והפסקת עישון.

מהלך הניתוח

כל ניתוח מעקפים נעשה בהרדמה מלאה, בחדר ניתוח המאויש ברופא מנתח, רופא מסייע רופא מרדים וצוות של אחיות. בשיטה המסורתית הרופאים יקצרו את כלי הדם שיושתל כמעקף, יפתחו את בית החזה, יחברו את המנותח למכונת לב ריאה, יפסיקו את פעולת הלב, ישתילו את המעקף, יחזירו את הלב לפעולה, ינתקו את המנותח ממכונת הלב ריאה ויסגרו את בית החזה.

בשיטת Off Pump Coronary Bypass ההשתלה תבוצע ללא הפסקת מוחלטת של פעולת הלב וללא חיבור למכונת לב ריאה. בשיטת Minimally Invasive Coronary Artery Bypass ההשתלה תבוצע ללא פתיחת בית החזה.

החלמה לאחר ניתוח מעקפים

ניתוח מעקפים בשיטה המסורתית הוא הדורש את פרק הזמן הארוך ביותר להחלמה. המטופל יאושפז למשך יומיים ביחידה לטיפול נמרץ ואז כחמישה ימים נוספים במחלקה לפני השחרור הביתה. תופעות לוואי של הניתוח עשויות לכלול נפיחות וכאבים באזור ממנו נקצר כלי הדם להשתלה, כאבי שרירים, עייפות, אובדן תיאבון, עצירות ועוד.

ניתוחים בשיטות זעיר פולשניות מקצרים משמעותית את משך זמן ההחלמה. לאחר ניתוח מעקפים נדרשות בדיקות תקופתיות כדי לעקוב אחר תפקוד הלב וכלי הדם הכליליים. המטופלים מקבלים תמיכה והכוונה לשנות הרגלים מזיקים ולאמץ אורח חיים בריא שיסייע למניעת היצרות נוספת בכלי דם כליליים. 

במיוחד כאשר מדובר בניתוח מעקפים בשיטה המסורתית, אך גם לפני ניתוחי מעקפים בשיטה זעיר פולשנית וללא הפסק פעולת הלב, ההכנה המוקדמת חשובה מאוד. מטופל המגיע לניתוח מוכן נפשית ובמצב הגופני הטוב ביותר האפשרי לא רק מגדיל את סיכוייו לעבור את ההליך בשלום, אלא גם יתאושש מן הניתוח באופן מהיר ומוצלח יותר ממטופל שמגיע מוכן פחות.