קוניזציה
קוניזציה - מה משמעות הבדיקה, מתי מומלץ לעשות אותה ועוד - במאמר שלפניכן
קוניזציה - המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
החל מגיל 24, מומלץ לכל אישה בישראל לעבור בדיקת PAP על מנת לאפשר גילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם. מי שתוצאות בדיקת הפאפ שלה אינן תקינות, או שמכל סיבה אחרת עולה החשד לפעילות טרום סרטנית בצוואר הרחם שלה – נשלחת בדרך כלל להליך קוניזציה (Cervical Conization).
קוניזציה (או ביופסיית חרוט) היא הליך רפואי קצר שהמוניטין שלו מעורר חשש – לא בהכרח בצדק. קוניזציה משמשת הן ככלי טיפולי (המאפשר כריתה של רקמות שיש חשד כי הן טרום סרטניות) והן ככלי אבחוני (כל רקמה שמוצאת מאזור צוואר הרחם בהליך של קוניזציה נשלחת לבדיקות היסטולוגיות ולהמשך בירור). הליך קוניזציה הוא ההליך הנפוץ ביותר כיום לאבחון וטיפול אצל נשים עם חשד לתאים טרום סרטניים בצוואר הרחם, והוא הליך קצר, יעיל ובדרך כלל מבוצע ללא סיבוכים.
במאמר זה תוכלו לקרוא על:
מהי קוניזציה, או ביופסיית חרוט?
כאמור "קוניזציה" היא הליך רפואי המכונה באנגלית "Cervical Conization". השם העברי "ביופסיית חרוט" הוא מטעה מעט, מפני שקוניזציה מבוצעת בדרך כלל לאחר הליכים אבחוניים קודמים כגון בדיקת PAP, אוקולפוסקופיה (בדיקת שקיפות צוואר הרחם).
עם זאת, ביופסיה מתארת הליך שמבוצע, בדרך כלל, כאשר אין אבחנה מדויקת. במקרים כאלה, יכלול הליך הקוניזציה נטילת דגימת רקמה, ובירור מצב צוואר הרחם. במידת הצורך, ניתן גם להמשיך את ההליך ולהסיר נגעים טרום סרטניים. הליך קוניזציה נחשב הליך כירורגי (אם כי רמת הפולשנות שלו מינימלית), המאפשר לרופא המטפל להסיר תאים מן הרקמה הרירית של צוואר הרחם. ניתן לקחת דגימת תאים ולבצע ביופסיה על מנת לאבחן נגעים חשודים.
ניתן גם להסיר תאים טרום סרטניים שזוהו בביופסיה שבוצעה בתחילת ההליך או כאלה שדבר קיומם כבר היה ידוע (כבר זוהו כמחלה טרום סרטנית באמצעות בדיקות אבחון מוכרות כגון בדיקת PAP וקולפוסקופיה).
למעשה, כיום קוניזציה היא הדרך המתקדמת והיעילה ביותר להשלים ולהשיג אבחון מדוייק של מצב צוואר הרחם כמו גם לטפל בממצאים טרום סרטניים (הסרה וסילוק של נגעים טרום סרטניים). הוכח שההליך מקטין באופן משמעותי את הסכנה ללקות בסרטן צוואר הרחם.
מתי מבצעים קוניזציה של צוואר הרחם?
ניתן לבצע קוניזציה של צוואר הרחם מהסיבות הבאות:
- ניסיון לברר את הגורם לתוצאה לא תקינה של בדיקת פאפ.
- לאבחן שינויים טרום סרטניים של צוואר הרחם וסרטן צוואר הרחם.
- לטפל במצבים טרום סרטניים של צוואר הרחם או סרטן צוואר הרחם בשלב מוקדם.
מתי חשוב לערוך את הבדיקה?
ההפנייה להליך קוניזציה היא ההליך המקובל כאשר מתעורר חשד להמצאות תאים טרום סרטניים בצוואר הרחם, למשל במקרים כגון אלה:
כאשר התקבלה תשובה חיובית בבדיקת PAP שגרתית: כידוע, מומלץ לנשים מגיל 25 ועד 65 לבצע בדיקת PAP (בדיקה לגילוי מוקדם של שינויים בצוואר הרחם) אחת לשנה עד שלוש שנים. ברוב המקרים תוצאות בדיקת ה-PAP תקינות. במקרים חריגים בהם מזוהים שינויים חשוב לברר את הסיבה להם, לעיתים קרובות יתברר שהממצאים נובעים מזיהום, דלקת ועוד גורמים כגון אלה. במקרים נדירים עוד יותר יזוהו תאים לא סדירים, כאלה בעלי משמעות לא ברורה, בעלי שינויים קלים או תאים בעלי שינויים חמורים.
כאשר נמצא ממצא טרום סרטני בצוואר הרחם: במקרים בהם בדיקות קודמות (כולל הליך קוניזציה) העלו ממצאים טרום סרטניים – הליך קוניזציה משמש להסרת אזורים נגועים. אפשרות נוספת במצב כזה, היא ביצוע בדיקת קולפוסקופיה שבהתאם לתוצאותיה יוחלט אם להפנות להליך קוניזציה.
מהלך הבדיקה
הליך קוניזציה של צוואר הרחם מבוצע לאחר סיום דימום הוסת. אין צורך להגיע לבדיקה לאחר צום, מומלץ לאכול ארוחה קלה וליטול משככי כאבים זמן קצר לפני ביצוע ההליך. קוניזציה נחשבת ניתוח זעיר המבוצע בהרדמה מקומית של צוואר הרחם. ההליך כולו אורך כמה דקות בלבד. ברובם המוחלט של המקרים המטופלת תשוחרר לביתה זמן קצר לאחר ההליך. בעת ההליך המטופלת עשויה להרגיש אי נוחות או כאב קל בבטן התחתונה.
כאבים המזכירים את אלה בזמן הוסת עשויים להופיע עד מספר שעות לאחר הבדיקה, תיתכן גם הפרשה דמית במהלך תקופת ההחלמה. תידרש תקופה של כחודש עד החלמה מלאה של צוואר הרחם. לכן, ביקורת לאחר ההליך, אצל הרופא המנתח, תתואם למועד מתאים.
כאמור, הליך קוניזציה עשוי להסתכם בנטילת דוגמת רקמות, ביצוע ביופסיה ושלילת צורך בהתערבות נוספת. במקרים בהם ידוע מראש שיש צורך בהסרת רקמה חשודה מצוואר הרחם, או כאשר תוצאות הביופסיה מעידות על צורך כזה, הליך הקוניזציה יהיה מקיף יותר ויבוצע סילוק הרקמות הטרום סרטניות כך שיוסר החשש להתפתחות סרטן צוואר הרחם.
מה הסיבוכים של קוניזציה של צוואר הרחם?
קוניזציה היא לרוב הליך בטוח שאינו כולל סיבוכים משמעותיים והיכולת של ההליך למנוע סרטן רחם עולה במקרים רבים על הסיכון לסיבוכים אפשריים. עם זאת, תופעות לוואי עשויות להופיע בכל סוג של הליך רפואי ולא כל הנשים חוות אותן באותה הצורה.
תופעות לוואי שכיחות עשויות לכלול:
- כאבים קלים דמויי מחזור.
- דימום מהנרתיק.
- כתמים (כמויות קטנות של דם) או הפרשות חומות כהות מהנרתיק במהלך 3 השבועות שלאחר ההליך.
תופעות לוואי פחות שכיחות אך חמורות יותר כוללות:
- דימום כבד מהנרתיק.
- כאב שלא מוקל עם תרופות נגד כאבים.
- זיהום המסתמן לרוב ככאב משמעותי, חום או הפרשות ירוקות/צהובות מהנרתיק.
כאב נפוץ בין יומיים עד 4 שבועות לאחר הטיפול ועוצמת הכאב משתנה ממטופלת למטופלת. הכאב לא אמור להיות חמור במיוחד ומתואר לעיתים קרובות ככאב עם אופי "מתכווץ", כמו מחזור. לעיתים יותר רחוקות, עשויים לחוות את הכאב למשך זמן רב יותר, אך בדרך כלל הוא חולף תוך 3 חודשים. במידה והכאב משמעותי ומשפיע על חיי היום יום, חשוב להיוועץ עם רופא.
כ-85% מהנשים סובלות מדימום לאחר ההליך, לרוב הוא אינו משמעותי ויכול להימשך בין יומיים עד 4 שבועות. הדימום הוא לרוב דמוי מחזור, אך עשוי להיות מעט יותר כבד מהמחזור הרגיל. כ-10 ימים לאחר הטיפול, הדימום עלול מעט להתגבר וזה סימן לכך שהגלד מרפא. בנוסף, המחזור הראשון לאחר הטיפול עשוי להיות מעט כבד יותר או לא מסונכרן עם זמן המחזור הרגיל. עקב השכיחות הגבוהה של דימום לאחר ההליך, חשוב לעדכן מראש את הרופא המטפל בכל מצב של נטילת תרופות לדילול דם או כל מצב המטולוגי הקשור לקרישת הדם.
בכל מקרה של חשש לדימום או כאב משמעותי יש לפנות לסיוע רפואי מיידי.
שינויים בהפרשות מהנרתיק יכולים להימשך כ-4 שבועות לאחר ההליך. מיד לאחר הטיפול, ייתכן שתהיה הפרשה מימית וחומה מהנרתיק וכ-10 ימים לאחר הטיפול, ייתכן ותהיה הפרשה דמוית גרגירי קפה. הפרשה זו תקינה והיא סימן לכך שהגלד הרך בצוואר הרחם מתרפא. חשוב לציין כי במידה וההפרשות מהנרתיק מדיפות ריח רע, או שצבען צהוב או ירוק, זה עלול להיות סימן לזיהום ובמקרה זה, חשוב לפנות לרופא המטפל.
תופעות לוואי ארוכות טווח
תופעות הלוואי לטווח הארוך משתנות בהתאם לסוג ביופסיית החרוט שעברת.
- נראה שלטיפול כריתת לולאה (LEEP) יש פחות תופעות לוואי ארוכות טווח מאשר סוגי ביופסיות אחרים. נשים שנכנסות להריון לאחר LEEP עשויות ללדת את התינוקות שלהן מעט מוקדם.
- ביופסיית חרוט-קוניזציה נקשרה להפלות בשליש השני וללידה מוקדמת.
- ניתוח לייזר נקשר לצלקות בצוואר הרחם, מה שעלול לגרום למחזור החודשי לכאוב. נשים שנכנסות להריון לאחר ניתוח לייזר עשויות ללדת את התינוקות שלהן מעט מוקדם.
במידה ומטופלת נכנסת להריון לאחר הליך קוניזציה, חשוב לעדכן את הרופא המטפל בכך, ובכך להיות במעקב צמוד יותר. לאחר קוניזציה, הסיכון ללדת לפני שבוע 37 הוא בערך 11%, בהשוואה ל-7% בנשים שלא עברו קוניזציה. במקרים מסוימים ייתכן ויוצע לבצע הליך המכונה תפר צוואר הרחם (cervical cerclage), לרוב בין השבוע ה-12 ל-24 של ההיריון (אם כי זה עשוי להיעשות מאוחר יותר).
מה משמעות התוצאות
בדרך כלל תוצאות הליך הקוניזציה תהיינה חד משמעיות, אם ההליך יכלול ביופסיה זו תאפשר לרופאים לדעת אם יש להמשיך את ההליך ולבצע הרחקת רקמות חשודות. לאחר ההליך ובתום תקופת ההחלמה יוודא הצוות הרפואי שצוואר הרחם החלים לגמרי ואין צורך בהמשך טיפול למעט מעקב רגיל (כאמור, שגרת בדיקות PAP אחת לשלוש שנים).
לאחר הבדיקה
מומלץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת במשך עשרה ימים לאחר ביצוע הליך קוניזציה, אם יש דימום אין להיעזר בטמפון לספיגתו אלא לאחר שחלפו עשרה ימים ממועד ביצוע ההליך. יש להימנע מקיום יחסי מין למשך ארבע שבועות לאחר ביצוע ההליך. לאחר שחלף חודש ממועד ביצוע ההליך יש להגיע לביקורת אצל הרופא המנתח.
לאחר הביקורת יוכל הרופא לשלול צורך בהליכים נוספים או להפנות לבדיקות בהתאם לממצאים. קוניזציה נחשבת להליך בעל רמת סיכון נמוכה מאוד. מחקרים מראים שאין פגיעה בפוריות או ביכולתה של המטופלת להיכנס להריון. במקרים נדירים מאד תיתכן היחלשות של צוואר הרחם, ישנן דרכים שונות לתיקון מצב כזה שהוא, כאמור, נדיר מאוד.
מרכזי טיפול ומחירים
הליך קוניזציה ניתן לעבור במחלקות גניקולוגיות בבתי החולים כמו גם במכוני בריאות פרטיים כמו מכון מור, מכון TLV ועוד. עלות ההליך תלויה בהיקף הביטוח הרפואי של המטופלת, ההליך עדיין אינו כלול בסל השירותים הבסיסי של חלק מקופות החולים אולם זכאיות לקבל אותו במחיר מופחת מי שיש להן ביטוח רפואי משלים מטעם קופת חולים כמו גם רוב מי שלהן פוליסת ביטוח בריאות פרטי. הליך קוניזציה עבור מי שמשלמת את מלוא המחיר מכיסה הפרטי עומד על כ-4,000 ש"ח.
מקורות:
https://www.jostrust.org.uk/information/cervical-cancer/treatments/surgery/cone-biopsy
https://cancer.ca/en/treatments/tests-and-procedures/cone-biopsy
קונזיציה או ביופסיית חרוט הינה תהליך של ניתוח זעיר שמטרתו לאבחן גידולים בצוואר הרחם ובמקרה הצורך להסיר את הגידול.
כאשר אישה מאובחנת עם מחלה טרם סרטניות בצוואר הרחם לאחר בדיקת PAP, קולפוסקופיה וביופסיה- יש להסיר את אותה רקמה נגועה על ידי קונזיציה של צוואר הרחם. ההליך נקרא גם ביופסיית חרוט מכיוון שהוא נעשה על ידי שימוש בחרוט שמסיר את הרקמה הנגועה, גודל החרוט מותאם לגודל הנגע שאותו יש להסיר. כאשר אין הבחנה מדויקת ההליך יעשה על ידי בירור המצב של צוואר הרחם וקבלת החלטה על הטיפול שיש לבצע.
ההליך עצמו קצר למדי, מדובר בניתוח שאורך כמספר דקות בלבד כאשר ההרדמה היא מקומית של צוואר הרחם.במקרים מסוימים יהיה צורך בהרדמה כללית ואישפוז של יום אשר יתבצע בבית החולים, זאת על ידי המלצת הרופא אך לרוב לאחר ההליך תשוחרר האישה לביתה במהלך הניתוח האישה עלולה לחוות הרגשה של כאב קל או אי נוחות בבטן התחתונה.
לאחר הטיפול תשוחרר האישה לביתה כאשר כמספר שעות לאחר הניתוח היא עלולה לסבול מכאבים קלים או חזקים המזכירים כאבים בזמן הוסת וניתן ליטול משככי כאבים. כמו כן תיתכן הפרשה דמית באופן מוגבר יחסית במשך תקופת ההחלמה שיכולה להימשך עד כחודש לאחר ביצוע הניתוח. במקרים נדירים ייתכן דימום חזק במיוחד עם קרישי דם מצב המחייב הגעה לחדר מיון וטיפול רפואי באופן מיידי אך שוב מדובר במקרים נדירים.
לאחר הניתוח על האישה להימנע מפעילות גופנית מאומצת עד עשרה ימים לאחר ביצוע הניתוח. אין להשתמש בטמפון על מנת לספוג את הדימום אלא רק לאחר עשרה ימים. כמו כן יש להימנע מקיום יחסי מין לארבעה שבועות ולבצע מעקב אחר התוצאות של הבדיקה על מנת לדעת אם יש צורך בבדיקות נוספות וכן מהו הטיפול שיש לעבור בהתאם לממצאים והנחיות הרופא.
פרוצדורות שעשויית לעניין אותך
קשר עם
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי