ניתוח שקד שלישי
ניתוח שקד שלישי – כיצד הוא מבוצע, מהם הסיבוכים ואיך בוחרים מסגרת רפואית מתאימה? כל המידע במאמר שלפניכם
ניתוח שקד שלישי – המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
בחלק האחורי של חלל הפה, מעל בסיס הלשון, מצויים השקדים – שתי בלוטות שהן חלק ממערכת הלימפה ותפקידן להילחם בזיהומים שחודרים אל הגוף דרך האף והפה, ועוד בלוטה אחת המכונה "שקד לוע האף", אדנואיד, או בכינוי העממי שלה – השקד השלישי.
אצל ילדים הסובלים מנחירות בעת שינה, מהפרעת נשימה חסימתית בשינה או מקושי לנשום מהאף ייתכן שהסיבה היא שקד שלישי מוגדל. במקרים כאלה פתרון טוב עשוי להיות הליך כירורגי להסרת השקד השלישי (הליך המכונה גם "ניתוח שקד שלישי").
השקדים הם חלק ממערך בלוטות הלימפה וככאלה הם מהווים חלק ממערכת החיסון. השקד הראשון והשני שוכנים בלוע, שקד אחד מכל צד באזור שמעל בסיס הלשון. השקד השלישי, המכונה "אדנואיד", נמצא בחלקה האחורי העליון של מערת האף, באזור בו הלוע והאף מתמזגים. כינוי נפוץ לשקד השלישי הוא "פוליפ". כדאי לדעת שבגופנו גם שקד רביעי, השקד הלשוני (Lingual Tonsil) השוכן בחלקה האחורי ביותר של הלשון, נדיר ששקד זה גורם לבעיות.
כחלק ממערכת החיסון השקד השלישי מזהה מזהמים שנשאפים עם האוויר והוא אחראי לייצור נוגדנים האמונים על השמדתם. מערכת השקדים פעילה בעיקר עד להבשלת המערכת החיסונית (בגיל שנתיים לערך). כשילדים מגיעים לגיל 6 – 7 מערכת השקדים מתחילה להתנוון ולהיעלם עד כדי כך שאצל מבוגרים בדרך כלל אין כל זכר לשקד השלישי. לכן, ניתוח להסרת שקד שלישי מתאים לילדים צעירים יחסית (בגילאי 3 עד 6) החווים קשיים נשימה ובעיות נוספות הקשורות לשקד שלישי מוגדל (חוסר אוורור מספיק של האוזן התיכונה למשל). מצב של שקד שלישי מוגדל יכול להיווצר כתוצאה מחשיפה לחיידק הגורם לזיהום בדרכי הנשימה. לעיתים השקד השלישי נותר מוגדל גם לאחר שהדלקת הנגיפית חולפת וגורם להיצרות ולעיתים אף לחסימה של מעבר האוויר מן האף אל הריאות.
ניתוח להסרת שקד שלישי, או אדנואידים, הוא מהנפוצים בניתוחים הנערכים בילדים. מדובר בהליך פשוט שאורך לא יותר משעה, בעל סיכויים נמוכים לסיבוכים ובדרך כלל, חזרה לשיגרת בית הספר או הגן כבר לאחר יומיים או שלושה. איך מאבחנים צורך בניתוח שקד שלישי, כיצד בוחרים את המרפאה המתאימה ביותר לביצוע הניתוח, ואיך מתמודדים בצורה האופטימלית עם ההכנות לניתוח וההחלמה ממנו? כל הפרטים על ניתוח שקד שלישי – לפניכם.
תוכן עניינים למאמר:
- אדנואידים (שקד שלישי) - מה הם, מה תפקידם ומתי כדאי לשקול הסרתם?
- למי מתאים ניתוח להסרת שקד שלישי?
- כיצד הגדלת יתר של האדנואיד משפיעה על הנשימה במצבים שונים?
- אילו תופעות נגרמות עקב תסמונת דום נשימה בשינה?
- ניתוח שקד שלישי וילדים
- הקשר בין שקד שלישי מוגדל ושיניים "עקומות"והשפעתו על הלסתות והגרון
- אבחון – כיצד בודקים את האדנואיד?
- דרכי הטיפול בשקד שלישי מודלק או מוגדל
- אילו הכנות יש לעשות לפני הניתוח?
- כיצד מתבצע ההליך?
- מה קורה לאחר הניתוח?
- ההחלמה והסיבוכים בניתוח הסרת שקד שלישי
- ניתוח הסרת שקד שלישי ברפואה ציבורית ופרטית
- המלצות להחלמה מהירה לאחר ניתוח להסרת שקד שלישי
אדנואידים (שקד שלישי) - מה הם, מה תפקידם ומתי כדאי לשקול הסרתם?
כאמור, האדנואידים הם בלוטות המצויות בחלק האחורי של הלוע, והם בלוטות לימפה המהוות חלק ממערכת החיסון. אותו "שקד שלישי" מתנוון ומתכווץ בין הגילאים 8-10, אולם בשיעור לא מבוטל של הילדים הצעירים יותר, הוא עלול להתנפח (בדרך כלל כתוצאה מדלקת מקומית) וליצור קשיים בנשימה, בדיבור ובבליעה.
במקרים של שקד שלישי מוגדל, התסמינים הניכרים הם:
• קושי בנשימה מהאף ועקב כך נשימה דרך הפה במהלך היום, עם פה פתוח
• נשימה כבדה במהלך הלילה, נחירות ונשימה מאומצת
• נזלת כרונית
• דלקות אוזניים חוזרות
• נוזלים באוזניים
• שינה לא שקטה, תנועה מרובה במהלך השינה
• במקרים חריפים, דום נשימה בשינה
הרופא המטפל צפוי להציע את האפשרות לניתוח שקד שלישי או לניתוח הסרת האדנואידים, במקרים חוזרים של נפיחות באזור השקדים או במקרים כרוניים של נשימה מאומצת על רקע שקדים מוגדלים.
בין התסמינים להם עשוי שקד שלישי מוגדל לגרום נמנים נחירות, הפרעת נשימה חסימתית בשינה (עד כדי אירועי דום נשימה בשינה), קושי בנשימה דרך האף, נוזלים באוזן התיכונה, נזלת כרונית, דלקות אוזניים חוזרות ועוד.
חסימת מעבר האוויר דרך האף עלולה לגרום למצב של נשימה דרך הפה בלבד גם בעת מנוחה, בעת פעילות גופנית החסימה מפחיתה את כמות האוויר המרבית שניתן לשאוף בבת אחת אל הריאות. היצרות מעבר האוויר תגביר את המאמץ הנשימתי בעת שינה, לחץ שלילי בזמן שאיפת האוויר גורם לרטט של הרקמות הרכות ולנחירות. ניתוח שקד שלישי יביא לפתרון מכלול הבעיות להן גורם השקד השלישי המוגדל.
תופעה של דום נשימה בשינה מתרחשת כתוצאה משקד שלישי מוגדל כאשר נתיב האוויר נחסם לחלוטין למשך כמה שניות. מצב של היחנקות למוות בשל דום נשימה בשינה הוא נדיר מאוד, ההפחתה ברמת החמצן והעליה ברמת דו תחמוצת הפחמן גורמת להתעוררות ספונטנית (אם כי לא מלאה) ולחידוש הנשימה.
הבעיה עם דום נשימה בשינה אם כן אינה סכנת מוות כתוצאה מחנק אלא הפגיעה באיכות השינה. היקיצות התכופות פוגמות ברצף השינה ומונעות הגעה לשלבי השינה העמוקה הכוללים גם את שנת החלום (REM) שלב בו הגוף מגיע לרפיון, לחץ הדם יורד ועמו העומס על כלי הדם ושריר הלב. בשלב זה של השינה הגוף זוכה למנוחה מלאה ומתרחשת הפרשת הורמון הגדילה.
ניתוח להסרת שקד שלישי נחוץ כאשר יש סכנה שהפרעות הנשימה יגרמו לנזק לטווח ארוך כגון עומס על שריר הלב (הגורם לעיבויו), יתר לחץ דם תוך ריאתי, נטייה ליתר לחץ דם בגיל מבוגר ועוד. בדרגות חומרה פחותות ההפרעה במעבר האוויר כתוצאה משקד שלישי מוגדל תגרום להפחתה ברמת הערנות והפחתת יכולת הריכוז (זאת בשל איכות השינה הירודה).
למי מתאים ניתוח להסרת שקד שלישי?
חשוב להבין, כי שקד לוע האף מתכווץ באופן טבעי אצל ילדים, בדרך כלל החל מגיל שמונה. על כן, ניתוח להסרת שקד שלישי הינה אפשרות מתאימה כאשר מדובר בילדים צעירים שסובלים מהפרעות ניכרות בנשימה. ממוצע הגילאים של ילדים המועמדים לניתוח שקד שלישי הוא בסביבות הגילאים 3-4, ובכל מקרה לא מבוצע הניתוח לפני גיל שנה אלא במקרים של הפרעות חסימתיות קשות על רקע אותו שקד שלישי.
בשל ההתכווצות הטבעית של השקד השלישי, מדובר בניתוח שאינו נדרש בילדים אחרי גיל 10 או במבוגרים. ביחד עם זאת, ניתוחים להסרת שקדים כן מבוצעים במבוגרים שסובלים מדלקות ושקדי לוע נפוחים שמקשים על הנשימה.
ניתוח להסרת שקד שלישי משפר את היכולת לנשום דרך האף, דבר המביא עמו יתרונות רבים וביניהם הוספת חום ולחות לאוויר הנשאף לריאות, סינון מזהמים שונים מן האוויר הנשאף, שימוש בחוש הריח ועוד. אוויר הנשאף דרך הפה הוא יבש והוא אינו מחומם או מסונן.
בעיות נוספות שניתוח להסרת שקד שלישי יכול למנוע התפתחותן הן התייבשות הרוק המגן על חלל הפה (בשל הנשימה המתמדת דרך הפה בלבד, דבר היכול להחמיר מצבי עששת ואבנית בשיניים), יובש בגרון הגורם לכאב גרון וצרידות בבוקר, החלשות שרירי השפתיים (מכיוון שהשפתיים נותרות פתוחות למשך פרקי זמן ארוכים, כדי לאפשר נשימה מן הפה) דבר העלול לגרום לריור יתר (עד כדי זליגת רוק החוצה מן הפה). שקד שלישי מוגדל עלול לגרום לחסימת תעלת האוורור מן האוזן התיכונה (תעלת אוסטכיאן) דבר העלול לגרום להצטברות נוזלים באוזן התיכונה ולליקויי שמיעה.
מכיוון שהשקד השלישי צפוי להצטמק מעצמו עם העלייה בגיל יש לשקול את יתרונות ביצוע ההליך הכירורגי המכונה ניתוח שקד שלישי אל מול היתרון שבהימנעות מביצוע הליך כירורגי שאינו מחויב המציאות. בדרך כלל ניתוח להסרת שקד שלישי יבוצע כדי להביא שיפור משמעותי באיכות החיים וכדי למנוע פגיעה בתהליכי גדילה והתפתחות תקינים.
כיצד הגדלת יתר של האדנואיד משפיעה על הנשימה במצבים שונים?
אדנואיד מוגדל עלול לגרום לחסימה של מעבר האוויר באף. חסימה זו משפיעה על הסובלים מהתופעה באופנים שונים:
• בזמן מנוחה – חסימת מעבר האוויר באף מובילה למצב של נשימה מהפה בלבד.
• בשעת מאמץ – למשל בזמן ביצוע פעילות גופנית אינטנסיבית, החסימה מפחיתה את כמות האוויר המקסימלית שאפשר לשאוף לריאות.
• במהלך השינה – היצרוּת מעבר האוויר באף מצריכה מאמץ נשימתי מוגבר. נוסף על כך היא מגבירה את הלחץ השלילי בדרכי הנשימה העליונות בעת שאיפת האוויר. לחץ זה גורם לרטט של הרקמות הרכות, מה שמוביל לנחירות.
תרחיש חמור יותר שעלול להיווצר הוא כאשר הלשון ודופנות הלוע קורסות עד לחסימה מוחלטת של נתיב האוויר לכמה שניות. במהלך אותן שניות אספקת החמצן לגוף יורדת, ונוצר מצב של דום נשימה חסימתי בשינה.
אילו תופעות נגרמות עקב תסמונת דום נשימה בשינה?
חשוב להבהיר כי דום נשימה חסימתי בשינה אינו יכול לגרום לחֶנֶק. המנגנון הגופני פועל כך שהירידה בחמצן גורמת להתעוררות ולחידוש הנשימה באופן אוטומטי.
הבעיה בתסמונת זו היא אותן התעוררויות תכופות אשר פוגמות ברצף השינה ומפריעות להגיע לשלבי השינה העמוקים. בשלבים אלה, הכוללים את שנת החלום(REM) , הגוף נכנס למצב שבו העומס על שריר הלב וכלי הדם מופחת, לחץ הדם יורד והשרירים מתרפים, כדי לאפשר לגוף לנוח באופן מלא, לחדש כוחות וכן להפריש את הורמון הגדילה.
כאשר רמת התסמונת קלה, מספר החסימות הקצרות קטן באופן יחסי. ההשפעה ניכרת בעיקר ביום המוחרת, בפגיעה ביכולת הריכוז ובמידת הערנות. כאשר רמתה של התסמונת בינונית או חמורה, נגרם נזק לטווח ארוך המתבטא בנטייה ללחץ דם גבוה בגיל מבוגר, יתר לחץ דם תוך-ריאתי וכן עומס על שריר הלב.
ניתוח שקד שלישי וילדים
ניתוח שקד שלישי הוא, כאמור, ניתוח שנערך בילדים. על כן, הניתוח נערך בהרדמה מלאה ובשלבים הראשונים (עד שהילד נרדם) בליווי ההורים. זהו ניתוח שנערך ללא חתכים חיצוניים ורמת הכאב בתהליך ההחלמה צפויה להיות נמוכה. בתוך ימים ספורים, הילד יחוש בשינוי לטובה באיכות הנשימה והשינה. אצל ילדים, איכות השינה היא קריטית: להצלחה בלימודים, לתהליך הגדילה, ולאיכות חיים טובה. על כן ניתוח להסרת שקדים, כאשר הוא נדרש, עשוי להביא לשיפור דרמטי באיכות החיים של הילד – ושל הוריו.
הקשר בין שקד שלישי מוגדל ושיניים "עקומות" והשפעתו על הלסתות והגרון
עוד שיקול משמעותי בבחירה אם לבצע ניתוח שקד שלישי בילדים, הוא השפעת הנשימה המאומצת על התפתחות השיניים. בילדים שסובלים מאדנואידים מוגדלים ומתרגלים לנשום בפה פתוח, עלולים להתפתח עיוותים בצמיחת השיניים – מכיוון שהמאפיין החשוב ביותר בצמיחה תקינה של השיניים הוא המגע הקבוע בין הלסת העליונה לתחתונה.
בילדים שנושמים דרך קבע מהפה, ושומרים על פה מעט פתוח – יש נטייה לצמיחת שיניים שנוטות לפנים בלסת העליונה, ונסוגות לאחור בלסת התחתונה. במקרה של אי התאמה בין השיניים והתפתחות לא תקינה של המנשך, ניתן לבצע הליך של יישור שיניים עם הגיע הילד לגיל ההתבגרות.
בעיות נוספות הנגרמות עקב פעירת הפה בשל חסימת נתיב האוויר דרך האף הן:
• היחלשות שרירי השפתיים – נגרמת כיוון שהשפתיים נותרות פתוחות. הדבר בא לידי ביטוי בכך שהשפתיים נהיות שמוטות ורפויות, וקשה לסגור אותן באופן תקין. עקב כך מתפתחת גם תופעה של ריוּר-יתר.
• יובש בגרון – גורם לכאב גרון ולצרידות בבקרים, לאחר הקימה מהשינה.
• התייבשות של הרוק בחלל הפה – רוק זה חשוב בהגנה על הפה, והתייבשותו עלולה להחמיר תופעות של אבנית ועששת.
אבחון – כיצד בודקים את האדנואיד?
הרופא האמון על אבחון שקד שלישי מוגדל או מודלק הוא רופא אף אוזן גרון. אלה הן דרכי האבחון המקובלות:
• תשאול ההורים לגבי התסמינים שמהם סובלים הילד או הילדה.
• עריכת בדיקה גופנית לילדה או לילד.
• ביצוע בדיקה אנדוסקופית של האף – בדיקה זו, הנקראת רינוסקופיה, מתבצעת דרך הנחיר בשימוש בסיב אופטי דק וגמיש המותאם לילדים. משכהּ הוא כמה שניות. רינוסקופיה אינה בדיקת חובה, והרופא יכול לבחור לעשותה. לעיתים ההליך כרוך במעט אי-נוחות עבור הילד, אך אינו כואב.
• צילום נזופרינקס – זהו צילום רנטגן של חלקהּ האחורי של מערת האף, היכן שהאדנואיד ממוקם. כיום בדיקה זו פחות רווחת מבעבר, אך במקרים מסוימים הרופא עשוי להמליץ על ביצועה.
דרכי הטיפול בשקד שלישי מודלק או מוגדל
במקרים שחומרתם קלה והרופא מתרשם כי אין בעיה מהותית, או שהוא צופה כי הבעיה תהיה קצרה וזמנית, יכול שימליץ על מעקב בלבד.
במקרים שחומרתם בינונית והתסמינים החסימתיים משמעותיים יותר, הרופא עשוי להמליץ על טיפול בתרסיס אף אשר מכיל סטרואידים. תרסיס זה יכול להקטין את האדנואיד במידה מסוימת.
במקרים שחומרתם גבוהה, החסימה משמעותית ופוגעת בבריאות הילד לטווח-הארוך ובאיכות החיים שלו, הרופא עשוי להמליץ על ניתוח להסרת האדנואיד.
במקרים שבהם התסמין העיקרי הוא נזלת כרונית, בדרך כלל ימליץ הרופא על שימוש בתרסיס מי מלח לאף, ועל טיפול אנטיביוטי.
אילו הכנות יש לעשות לפני הניתוח?
מכיוון שניתוח שקד שלישי מבוצע בילדים – כל מהלך הניתוח מתאים לגיל המנותח. במרבית המקרים ההכנה הפיזית היחידה שיש להקפיד עליה טרם הניתוח היא צום במשך שש עד שמונה שעות (על פי הנחיות הצוות הרפואי) טרם הניתוח ושתיית מים בלבד בבוקר הניתוח. ביחד עם זאת, חשוב לתת דגש על הכנה נפשית של הילד להליך.
ההגעה למרכז הרפואי, הקבלה לאשפוז, ותהליך ההרדמה עשויים להיות מבלבלים ואף מלחיצים עבור הילד, ותיווך מרגיע ונכון של ההורה המלווה יסייעו לילד להתמודד עם החוויה בצורה נינוחה יותר.
כיצד מתבצע ההליך?
הטכניקה המקובלת כיום לביצוע ניתוח שקד שלישי כוללת חיתוך השקד השלישי וצריבת כלי הדם שנפגעו. ההליך אורך כשעה. בשל מקרים של דימום גם מספר ימים לאחר הניתוח, הפכו שכיחות בשנים האחרונות שתי טכניקות חדשניות לניתוח שקד שלישי בילדים:
- קובלציה – אלקטרודה מאיידת. בטכניקה זו ממיסים את השקד השלישי באמצעות גלי רדיו. ההליך אינו כרוך בחיתוך והחלמה ממנו בדרך כלל מהירה.
- מיקרודיבריידר – מכשיר עדין ש"מגלף" ושואב את רקמת השקד השלישי בעדינות.
שתי שיטות נוספות להסרת האדנואיד הן באמצעות קוֹרטה, שהיא סכין מיוחדת, או באמצעות צריבת חום, בשיטה המכונה דיאטרמיה.
טכניקת ההסרה נקבעת לפי העדפות המנתח, ניסיונו ומידת מיומנותו. ככלל, אין הבדל משמעותי בתוצאות הניתוח בין השיטות השונות.
אל ניתוח שקד שלישי יש להגיע בצום של שש שעות לפחות ממזון (ניתן להמשיך לשתות מים). בדרך כלל ההורה ילווה את הילד אל תוך חדר הניתוח ויישאר עמו עד שהילד מורדם. ניתוח שקד שלישי מבוצע תחת הרדמה מלאה והוא אורך בדרך כלל כחצי שעה בלבד. מכיוון שניתן לגשת אל השקד השלישי דרך הפה אין צורך לבצע חתכים חיצוניים. הסרת השקד השלישי מבוצעת באמצעות סכין מיוחדת, מכשיר מגלח, אלקטרודה מאיידת או בדרך של צריבה בחום. הבחירה בטכניקה שתשמש בעת ניתוח שקד שלישי היא בידי הרופא המנתח.
בדרך כלל ניתן להשתחרר הביתה לאחר כשעתיים – שלוש ממועד תום ניתוח שקד שלישי. בשלושה עד חמישה ימים לאחר הניתוח עלול הילד לסבול מתופעות כגון כאב קל (בו ניתן לטפל באמצעות תרופות משככות כאבים כגון פרצטמול, נורופן או אדוויל), חרחור מן האף, נחירות, הפרשות צמיגות מן האף, ריח רע מן הפה ומן האף, חום גוף גבוה (עד 38.5 מעלות). בדרך כלל כל התופעות תחלופנה מאליהן בתוך שלושה ימים ממועד ביצוע ניתוח שקד שלישי. סיבוכים כתוצאה מניתוח שקד שלישי הם נדירים מאוד.
מה קורה לאחר הניתוח?
ברוב המכריע של המקרים, ניתוח שקד שלישי לא אורך יותר משעה. ההורים יכולים ללוות את הילד עד שהוא נרדם, ולאחר מכן הם מתבקשים בדרך כלל להמתין לסיום הניתוח. עם סיום ההליך הילד משוחרר להתאוששות כשהוא עדיין ישן, ומתעורר לאיטו מהשפעות החומר המרדים. כשמתפוגגת השפעת ההרדמה, עובר הילד ביקורת רפואית ולעיתים נשאר להשגחה עוד שעות בודדות – ולאחר מכן הוא משתחרר לביתו.
לאחר בניתוח ובימים הראשונים עלולים להופיע דמם קל מהאף או מהלוע, קושי בבליעה וכאבים מקומיים. אין מניעה משימוש במשככי כאבים במינונים המומלצים ועל פי עצת הצוות הרפואי. בדרך כלל ימליצו הרופאים על יום או יומיים של מנוחה בבית לאחר ניתוח שקד שלישי, והילד יוכל לחזור לגן או לבית הספר יומיים שלושה לאחר ביצוע ההליך. ברוב המקרים הילד יוכל לחזור לשגרת משחק, פעילות, אכילה וצחוק כבר ביום הניתוח. לאחר הניתוח מומלץ להעדיף מאכלים רכים וקרים – זה זמן מושלם לארוחות שחיתות של גלידות ומעדנים...
ההחלמה והסיבוכים בניתוח הסרת שקד שלישי
ניתוח שקד שלישי הוא השכיח בניתוחים המיועדים לילדים והוא מבוצע ברוב המקרים בהצלחה וללא סיבוכים. עם זאת, חשוב להכיר את הסיבוכים האפשריים ולעקוב אחר ההחלמה בימים שלאחר הניתוח:
• במקרה שמופיע דימום משמעותי מהאף או מהפה – יש לפנות אל הרופא המטפל ללא דיחוי
• אי ספיקת חיך – ייתכנו שינויים בדיבור. זהו סיבוך נדיר שחולף מעצמו בתוך שבועיים עד שלושה. ביחד עם זאת, חשוב לשמור על מעקב רפואי צמוד במקרים אלה ולעקוב אחר השיפור בתסמינים.
בכל מקרה של כאבים בבליעה או שינוי בחיתוך הדיבור, מומלץ לשתף את הרופא המטפל במהלך הביקורת ולבחון את ההתקדמות התקינה של ההחלמה.
רופאים גילו גורמים גנטיים וויראליים לשקד שלישי בילדים
מחקר חדש זיהה גורמים גנטיים וויראליים שעשויים לגרום להתפתחות שקד שלישי. 144 ילדים לקחו חלק במחקר, מתוכם 106 חולים עם שקד שלישי, ו-38 חולים ללא שקד שלישי אשר היוו את קבוצת הביקורת. האבחנה של שקד שלישי נקבעה על בסיס תלונות, בדיקת אף אוזן גרון, בדיקה אנדוסקופית של האף והלוע האף ורדיוגרפיה של הלוע האף.
וירוס הרפס מסוג וציטומגלווירוס היו וירוסים שהיו שכיחים יותר בחולים עם שקד שלישי, כאשר 60% מהילדים עם שקד שלישי היו חיוביים ל-HHV6. בנוסף לכך, ככל שהשקד השלישי היה גדול וחמור יותר, כך עלתה השכיחות של הוירוס – השכיחות של הוירוס אצל ילדים עם דרגת חומרה 3, הגבוהה ביותר, הייתה 80%. מכאן, החוקרים הסיקו כי יש קשר בין שקד שלישי לוירוסי HHV6, CMV ו-EBV. המסקנה החשובה השנייה של המחברים היא ההשפעה הגנטית על הופעת המחלה. ההבדל בין חולים עם ובלי שקד שלישי נמצא קשור בשינוי גנטי של הגן IL – 10, כאשר נוכחות של רצף מסוים בחלק מסוים בגן, מורידה משמעותית את הסיכוי להופעת המחלה, ביחס לרצפים אחרים.
האם ניתוח יפתור את הבעיה?
האם הניתוח משפיע על מיתרי הקול?
מהו הסיכון לזיהום?
מהם הסימפטומים שהכי מפריעים לך?
האם יש רגישות לחומרי הרדמה מסוימים?
האם הייתה מחלת חום בשבוע האחרון?
ניתוח הסרת שקד שלישי ברפואה ציבורית ופרטית
דווקא בניתוח שקד שלישי, בשל גילו הצעיר של המנותח, ניכרת העדפה למסגרות הציבוריות המעניקות יחס אישי יותר, אפשרויות מגוונות לליווי והכלה של ההורים החרדים במהלך הניתוח, בצורה מובנית יותר ביחס למוסדות הרפואה הציבורית. ניתוח שקד שלישי מבוצע בהחלט גם במסגרות הציבוריות ללא עלות בהינתן המלצה רפואית לביצוע ההליך. במסגרות הפרטיות, ישנו כיסוי מלא של עלויות ההליך מטעם ביטוחי בריאות פרטיים.
המלצות להחלמה מהירה לאחר ניתוח להסרת שקד שלישי
ניתוח שקד שלישי הוא ניתוח מהיר ובדרך כלל נטול סיבוכים, ועם זאת בשל גילו הצעיר של המנותח חשוב לתת את הדעת בנוגע למצב הנפשי של הילד טרם ולאחר הניתוח. הנה כמה המלצות לליווי מתאים של ילדים קטנים בניתוח שקד שלישי:
• הכינו את הילד באופן תואם גיל למה שהולך להתרחש. הסבירו לו רק מה שנכון שיידע, באופן רגוע ומעודד
• שמרו בעצמכם על רגיעה. כל זמן שאתם, ההורים המלווים, לחוצים ודואגים – הדאגה תחלחל אל הילד והוא יגיע אל הניתוח חרד
• השלב הראשון של הניתוח נערך בדרך כלל על מיטת אשפוז בחדר נעים, ורק לאחר שהילד נרדם הוא נישא אל חדר הניתוח. לוו אותו, חייכו אליו, ודאגו שהניתוח שלו יתחיל ברגיעה
• כשהילד יתעורר מההרדמה, הוא כבר יהיה אחרי. אתם תשבו לידו בחדר ההתאוששות, הוא יפקח עיניים ויראה אתכם. זה זמן נהדר לספר לו כמה גיבור היה וכמה מוצלח היה הניתוח
• כנראה שעוד לפני שיקום ממיטת בית החולים, הילד ירגיש קושי בבליעה או כאבים מקומיים. הכינו אותו לכך, וספרו לו שהקושי והכאב ייעלמו בתוך זמן קצר
• הכינו מבעוד מועד כמות נדיבה של מאכלים קרירים שנעים לאכול: מעדני חלב, יוגורטים, שלגונים וגלידות. המאכלים הקרירים והרכים יסייעו בשיכוך הכאב בבליעה ויזרזו את ההחלמה.
• אפשרו לילד מנוחה לאחר הניתוח למשך יומיים שלושה לפחות, הצטיידו במשככי כאבים לילדים למקרה הצורך
השקדים הם צברים של רקמה לימפטית שמפוזרים במספר מקומות בגוף. שני השקדים הראשונים, הם אותן שתי בליטות שניתן לראות בצורה די סימטרית כשהילד פותח את הפה, ראו בתמונה. השקד השלישי הוא רקמה דומה הנמצאת באזור של קיר האף האחורי. חשיבות השקד השלישי, כמו של כל הצברים הלימפטיים האחרים שבגוף הוא בהגנה ראשונית כנגד מזהמים. לפיכך, הוא פעיל יותר בילדים בגילאים 3 עד 6 שנים. לרוב אחרי גיל 8 שנים רקמה זו נסוגה וקטנה בגודלה.
ילדים צעירים, הריקמה הלימפטית הזו עוברת גירוי וגדלה לעתים קרובות אחרי הדבקה במזהמים רבים, בעיקר וירליים. כשהשקד השלישי גדל יכולות לקרות מספר בעיות: חסימה אפית – דמיינו שחלק מהאזור האחורי של האף סתום ותנועת האוויר נחסמת. חסימה של התעלה המחברת חלל האוזן התיכונה לאף.
הקליניקה מגוונת, לרוב שילוב של: חסימה אפית ונשימה דרך הפה, דיבור היפונזלי (דיבור סתום כמו של אדם מצונן), אובדן חלקי של חוש הטעם, תאבון ירוד ואי עליה מספקת במשקל. בנוסף נזלת ממושכת. "פנים אדנואידליות" – ילד עם פה פעור, פנים מאורכות וחך גבוה. בשינה – נשימה רעשנית עד כדי נחירות וחנק, התנשמות, עצירות נשימה (דום נשימה בשינה), שינה טרופה ואפילו ביעותי לילה, תנוחות שינה מוזרות והרטבת לילה. כתוצאה מאותה שינה לא מספקת גם ישנוניות במהלך היום.
יש לזכור שברוב המקרים גודלו של השקד השלישי והחסימה החלקית שהוא גורם, אם בכלל, מצדיקים המתנה ומעקב בלבד. עם זאת, כשמדובר על חסימה אפית הגורמת לסימפטומים משמעותיים כמו גם דלקות אוזניים חוזרות, יש מקום לשקול הסרתו של השקד השלישי בניתוח. לניתוח קוראים אדנואידקטומי, דהיינו כריתה של האדנואיד.
מהלך ההחלמה מניתוח הסרה / הקטנת שקדים צפויים כאבי גרון / לוע לאחר הניתוח. ייתכנו גם כאבים בלסת, באוזניים, או בצוואר. לאחר הניתוח מומלצת מנוחה רבה, במיוחד ביומיים שלושה הראשונים לאחר הניתוח. יש להקפיד על שתיית מים או כל משקה קר אחר על מנת להמנע מהתייבשות. במהלך ההתאוששות המוקדמת, מומלצת כלכלה רכה וקרה לדוגמה: גלידה שיכולה להקל על ההחלמה והכאבים. ממולץ לא לאכול דברים קשים, חמים או חריפים למספר ימים לאחר כריתת שקדים.
במקרים חמורים, שבהם האדנואיד מודלק או חוסם את מעבר האוויר באף באופן משמעותי, ישנהּ קדימות לטיפול על פני ההמתנה. בנסיבות אלה, טיפול יחסוך פגיעה באיכות השינה בפרט ובאיכות החיים בכלל של הילד או הילדה הסובלים מהתופעה. כמו כן, הטיפול עשוי למנוע שיבוש של תהליך הגדילה בשנים משמעותיות עבור הילד, ונועד למנוע נזק שעלול להישאר באופן קבוע גם לאחר נסיגת האדנואיד באופן טבעי בגיל מאוחר יותר.
אכן, נמצא כי קיים קשר כזה. דלקת ממושכת בשקד השלישי תלוּוה בדרך כלל בתסמינים אלה:
• נזלת ממושכת וטורדנית, בעלת מרקם סמיך.
• שיעול מתמשך.
• תחושת ליחה תמידית.
• נשימה מחרחרת.
חשוב לציין כי במצב של דלקת כרונית באדנואיד, לא בהכרח שהאדנואיד יהיה מוגדל.
מבחינה פיזיולוגית, האדנואיד מצוי בחלק האחורי ביותר של האף, הנקרא נזופרינקס. בחלק זה מצויים גם פתחי צינוריות האוורור הפנימיות של האוזניים.
במצב דלקת מתמשכת בשקד השלישי או הגדלת יתר של האדנואיד, פתחי האוורור של האוזניים נחסמים. עקב כך עלולה להיגרם הפרעה לאיזון הלחצים הרגיל של האוזן התיכונה, מה שמוביל להצטברות נוזלים באוזן, ועלול לגרום לליקויי שמיעה.
כמו כן מוּגלה הנוצרת בזמן דלקת באדנואיד עלולה לגרום לדלקות אוזניים חוזרות ונשנות.
קשר עם
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי