כריתת מעי – המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
מערכת העיכול מתחילה בפה ומסתיימת ברקטום, ותפקידה לפרק ולספוג את הרכיבים התזונתיים מתוך האוכל שאנחנו אוכלים, ולהפריד את הרכיבים התזונתיים הנדרשים מאלה המיותרים. המעי הגס והמעי הדק הם מעין "צינורות" שמקופלים בחלל הבטן, והם מגיעים ביחד לאורך של כשמונה מטרים (מהם כמטר וחצי במעי הגס ועוד כ-6.5 מטרים במעי הדק). מרבית תהליך העיכול דווקא מתרחשת באותו "מסע" שעוברים רכיבי התזונה שלנו במעיים.
פתולוגיות במעי כמו מחלות דלקתיות (בעיקר קרוהן וקוליטיס), חסימת מעי, סרטן במעי ואחרות, גורמות לתסמינים כמו כאבי בטן עזים וקשיי עיכול. לעיתים, כריתת חלק מהמעי (הדק או הגס) מהווה פתרון יעיל לבעיה. ניתוח כריתת מעי חלקית הוא ניתוח שכיח יחסית, ויעילותו במצבים רפואיים רלוונטיים היא גבוהה. במאמר שלפניכם: הכל על כריתת מעי, על בחירת הצוות הרפואי המתאים לניתוח, על ההליך וההחלמה.
תוכן עניינים למאמר:
- מבנה המעי הגס והמעי הדק, ומצבים רפואיים במעיים
- מתי חשוב לשקול ניתוח לכריתת מעי?
- מהלך הניתוח לכריתת מעי
- איך להתכונן לניתוח ולאשפוז בביה"ח?
- ניתוח כריתת מעי בגישה הפתוחה ובגישה הלפרוסקופית
- החלמה וסיבוכים
- ניתוח כריתת מעי ברפואה ציבורית וברפואה הפרטית
- איפה ניתן לבצע ניתוח לכריתת מעי, וכיצד מקבלים החלטה?
- הנחיות מומלצות לאחר הניתוח
- הנחיות תזונתיות אחרי הניתוח
מבנה המעי הגס והמעי הדק, ומצבים רפואיים במעיים
המזון שאנחנו אוכלים, שוהה בצינורות המעי בממוצע כשמונה שעות (ועד 72 שעות). המעי הדק מצוי בחלקה העליון של מערכת העיכול והוא האחראי העיקרי לספיגת חלבונים, שומנים, ויטמינים ומינרלים מרכיבי המזון אל האוכל. לאחר מסע של כשישה וחצי מטרים, יגיעו רכיבי המזון שנותרו אל המעי הגס, שם ייספגו אל הגוף נוזלים ומלחים ושאריות המזון שלא עוכלו, יצאו מהגוף בצורת צואה.
לצד תפקידם החשוב של המעיים בעיכול מזון וחלוקת אנרגיה לגוף, המעיים גם חשופות למספר מחלות, חלקן גורם כאבים עזים וחלקן אף עלול לגרום למוות.
בין הפתולוגיות של המעיים:
- סרטן – סרטן במעי הגס או במעי הדק, עלול להשפיע על איכות עיכול המזון ואף לגרום לחסימת מעי, תופעה מסכנת חיים
- מחלות מעי דלקתיות (קרוהן וקוליטיס) – שתי מחלות מעי מורכבות הגורמות לכיבים (פצעים) בדפנות המעי. אלו הן מחלות הגורמות לכאבים עזים ולירידה באיכות העיכול וביכולת החולה לאכול
- פוליפים וגידולים טרום סרטניים – בחלק מן המקרים, גידולים כאלה עלולים להפוך ממאירים בלא טיפול מתאים
- חסימת מעי – חסימת מעי עלולה להיווצר כתוצאה מחדירה של גופים זרים, פוליפים וגידולים, תזונה לא בריאה המכילה שיעורים גבוהים של שומן, ועוד. במקרים של חסימת מעי שאינה מגיבה לטיפולים שמרניים (כמו ניקוז בטני באמצעות חוקן) או במקרים של נזק מקומי למעי כתוצאה מחסימה – אין מנוס מניתוח כריתה חלקית של המעי לפתיחת החסימה
- נזק מקומי למעי – טראומה מקומית עלולה לגרום לפגיעה בשלמות המעיים
הדגמה של ניתוח כריתת מעי
מתי חשוב לשקול ניתוח לכריתת מעי?
בכל מקרה של מחלה או פגיעה במעי, חשוב לשקול טיפול שמרני (שאינו כירורגי), ולבחון את יעילותו בטרם נשקלת האפשרות הניתוחית. לעיתים ניתן להסתפק בשינויים תזונתיים, נוגדי דלקת ו/או משככי כאבים לצד מעקב רפואי צמוד, ולבחון כיצד מושפע תפקוד המעי כתוצאה מהשינויים.
במקרים אקוטיים ומסכני חיים, כמו חסימת מעי שאינה מגיבה, כאמור, לטיפולים שאינם כירורגיים, גידול ממאיר במעי או במחלות דלקתיות כרוניות של המעי שפוגעות באופן משמעותי באיכות החיים ושאינן מגיבות באופן משביע רצון לטיפולים תרופתיים ולשינויים תזונתיים – ניתוח כריתת מעי עשוי לספק אלטרנטיבה שראוי לשקול, לפתרון הבעיה.
בניתוח כריתת מעי נכרת חלק מן המעי (הגס או הדק), כאשר ניתן לאתר במדוייק את מיקום הבעיה (הכיב במחלות דלקתיות, הגידול, החסימה, וכדומה) ולהסיר אותה ביחד עם חלק מן המעי. לאחר הסרת החלק הנגוע של המעי נתפרים שני קצוות המעי לכדי צינור רציף, בדרך כלל ללא פגיעה באיכות העיכול לאחר ההחלמה.
אם איכות החיים ירודה כתוצאה מפתולוגיה במעיים, אם הפתולוגיה היא מקומית וניתן להסירה בהליך כירורגי, אם הצפי לתגובה משביעת רצון של הפחתת תסמיני המחלה כתוצאה מטיפולים שאינם פולשניים הוא מאכזב – חשוב לשקול ניתוח כריתת מעי, ניתוח שנחשב בעל סיכונים נמוכים ואשר יש לו את הפוטנציאל להביא לשיפור משמעותי במצב הבריאותי בתוך זמן קצר.
מהלך הניתוח לכריתת מעי
ניתוח לכריתת מעי אורך בדרך כלל בין שעה לשלוש שעות, והוא נערך בהרדמה כללית. טרם הניתוח, חשוב לאתר במדויק את חלק המעי שיוסר, באזור המעי הדק או באזור המעי הגס. במהלך הניתוח יוסר החלק החולה של המעי, ושני קצוות החיתוך יחוברו באמצעות תפירה או סיכות. הניתוח לכריתת מעי עשוי להתבצע בגישה הפתוחה או בגישה הלפרוסקופית, באמצעות החדרת מכשירים דרך פתחים זעירים ליד האזור המיועד לכריתה.
ניתוח כריתת מעי בגישה הפתוחה ובגישה הלפרוסקופית
בניגוד לניתוח כריתת מעי בגישה הפתוחה, במהלכה מבוצע חתך לאורך הבטן ודרכו ניתנת גישה לרופא המנתח אל האזור המיועד לכריתה במעי, הגישה הלפרוסקופית לניתוחים היא גישה המאפשרת החדרת אביזרי ניתוח (ביניהם מצלמה, כלי חיתוך ותפירה) שהם דקים במיוחד – דרך שניים או שלושה חתכים באורך כשני ס"מ בלבד.
בגישה זו, הרופא המנתח רואה מעל מסך גדול את מבנה איברי הגוף ומפעיל את המכשור המתקדם בתוך הגוף בהתאם. בניתוח כריתת מעי בגישה הלפרוסקופית, יוזרם גז פחמן דו-חמצני אל חלל הבטן על מנת לאפשר גישה נוחה יותר אל איברי הבטן במהלך הניתוח. לאחר תום ההליך ינוקז הגז מחלל הבטן. ניתוחים בגישה לפרוסקופית מאפשרים בדרך כלל החלמה מהירה יותר, אולם הם בדרך כלל ארוכים יותר ונדרשים לצוות מיומן ומנוסה בהליכים בגישה זו.
איך להתכונן לניתוח ולאשפוז בביה"ח?
כמו בכל הליך כירורגי הכולל הרדמה, גם בהליך כריתת מעי – חשוב להגיע מוכנים. בשל השיעורים הגבוהים של חיידקי מעיים, יש ליטול בדרך כלל אנטיביוטיקה באופן מניעתי החל משבוע לפני הניתוח. יש להפסיק נטילת נוגדי כרישה ולדווח לרופא המטפל על כל הליך רפואי, תרופות ותוספים שאתם נוטלים באופן קבוע, רגישות והליכים רפואיים בהיסטוריה שלכם. לפני הניתוח, תבצעו מספר בדיקות רפואיות כמו MRI, צילום חזה ובדיקות דם. לפני הניתוח נדרש צום מוחלט.
החלמה וסיבוכים
לאחר ניתוח כריתת מעי, חשוב לוודא חזרה לפעילות תקינה של מערכת העיכול ללא זליגה של צואה אל חלל הבטן. בדרך כלל, הניתוח כולל אשפוז של כחמישה ימים (בגישה הפתוחה האשפוז לאחר הניתוח הוא בדרך כלל ארוך יותר, עם ממוצע של כשבעה ימים), כאשר מייד לאחר הניתוח לא תתאפשר אכילה או שתייה וההזנה תתבצע דרך הוריד.
הצוות הרפואי יעקוב אחר קצב ההחלמה ופעילות המעיים, כאשר חזרה לפעילות תקינה של המעיים מתחילה בדרך כלל בשחרור גזים (על כן חשוב לדווח לצוות הרפואי על תחושות כאלה בימים שלאחר הניתוח). החזרה לצריכת משקאות ומזון דרך הפה תיעשה בהדרגה. מייד לאחר הניתוח צפויים כאבים וקושי בתנועה, אולם ליווי רפואי וחזרה הדרגתית לתנועה יאפשרו החלמה בטוחה בקצב שנכון לכם.
לאחר הניתוח צפויים כאבים מקומיים, חשוב להשתמש בנוגדי כאב על פי הצורך להתמודדות טובה יותר עם הכאב בתהליך ההחלמה. בעוד שיעורי ההחלמה ללא סיבוכים לאחר ניתוח לכריתת מעי הם גבוהים, בחלק מהמקרים עלולים להיווצר סיבוכים.
סיבוכים אופייניים הם:
• זיהום חיידקי או היווצרות דלקת מקומית באזור הניתוח
• לאחר ניתוח לפרוסקופי: לחץ באזור החזה והכתפיים כתוצאה מהזרמת הגז לכיוון הסרעפת
• פגיעה באיברים סמוכים כמו שלפוחית השתן או החלחולת
• היווצרות קרישי דם
במקרים של זליגת צואה אל חלל הבטן, יטופל המנותח באנטיביוטיקה במקרים קלים – ובמקרים חריפים ייתכן שיעלה צורך בניתוח מתקן. חשוב לדעת כי הקפדה על הליך החלמה בריא ונכון, הכולל חזרה לתנועה, שתייה ואכילה, יפחיתו את הסיכונים לסיבוכים.
ניתוח כריתת מעי ברפואה ציבורית וברפואה הפרטית
ניתוחים לכריתת מעי, בגישות שונות ועל פי הצורך, מבוצעים במערכות הרפואה הציבורית באופן שבשיגרה. ביחד עם זאת, חשוב לדעת כי הליווי הרפואי לפני ולאחר ביצוע ההליך ישפיעו באופן דרמטי על תוצאות הניתוח, איכות ומשך ההחלמה. בנוסף, במקרים של העדפת ניתוח לכריתת מעי בגישה מסויימת (פתוחה או לפרוסקופית), חשוב לבחור צוות רפואי מנוסה ומרפאה מצויידת באבזור רפואי מתאים, שיגדילו את הסיכוי לביצוע הניתוח באופן שיתאים לכם.
יתרונות אלה לצד האפשרות לבחור צוות רפואי על פי הזמינות, הליווי המוצע לאורך ההליך החל משלבי האבחון וכלה בהחלמה מלאה – מטים את הכף לטובת הבחירה לבצע ניתוח כריתת מעי במסגרת פרטית. במרבית המקרים, ביטוחים רפואיים פרטיים יאפשרו כיסוי העלויות, באופן חלקי או מלא, של ניתוח כריתת מעי במסגרת פרטית.
איפה ניתן לבצע ניתוח לכריתת מעי, וכיצד מקבלים החלטה?
כמו בהליכים כירורגיים רבים אחרים, איכות ומקצועיות הצוות המנתח (ובראשם, כמובן, הרופא המנתח) והליווי לאורך ההליך וההחלמה, הם מהותיים להצלחת ההליך ולהחלמה מהירה ומלאה. לכן, חשוב לבחור את המסגרת לביצוע כריתת מעי באופן מושכל ובשימת לב.
שאלות רלוונטיות עשויות להיות:
• איזה סוג של ניתוח כריתת מעי יתאים לכם, ובאיזו גישה? (חשוב לבסס תשובה לשאלה זו על פי נתונים אובייקטיביים ולא רק על פי העדפות אישיות)
• מה הניסיון והוותק של הצוות הרפואי בביצוע הליכים דומים לזה שאתם מבקשים לעבור?
• איזה אבזור רפואי קיים במרפאה ועד כמה הוא חדשני, ומתאים לסוג ההליך שאתם מתעתדים לעבור?
• איזה ליווי מציעה המרפאה, כולל בקבלת החלטות טרם ההליך ובליווי להחלמה מלאה לאחריו? איזו זמינות מקצועית תעמוד לרשותכם?
• אילו המלצות של מטופלים קודמים בהליכים דומים לשלכם זמינות עבור המרפאה והצוות הרפואי שאתם בוחרים?
הנחיות מומלצות לאחר הניתוח
החלמה מלאה מניתוח כריתת מעי אורכת בדרך כלל עד חודשיים, ומומלץ לשמור על פעילות פיזית מתונה, להקפיד על מנוחה ורגיעה נפשית לאורך כשישה שבועות, עם חזרה איטית לשיגרה. כשבועיים לאחר הניתוח יוצאו התפרים וכשלושה שבועות לאחר הניתוח ניתן לחזור לשגרת פעילות גופנית מתונה ומותאמת לשלב ההחלמה.
הנחיות תזונתיות אחרי הניתוח
כאמור, מייד לאחר הניתוח הכלכלה ניתנת בהזנה לווריד. בדרך כלל כיומיים לאחר הניתוח תתאפשר שתייה וכשלושה ארבעה ימים לאחר הניתוח ניתן להתחיל לאכול, כאשר מוצרי המזון רכים וקלים לעיכול. לאחר כשבוע, עם חזרה איטית לשגרת האכילה והפעילות, ניתן להרחיב את התזונה למוצרי מזון מגוונים ורבים, כאשר מומלץ לאורך ששת השבועות שלאחר הניתוח להימנע ממזונות קשים לעיכול, מזונות מטוגנים, חריפים וכדומה.
החזרה לשגרת האכילה תתקדם במקביל לשגרת הפעילות הגופנית, כאשר התנועה משפיעה באופן משמעותי על פעילות העיכול והמעיים. על כן, חשוב להקפיד על קימה מן המיטה לאחר הניתוח, ועל תנועה במהלך ההחלמה - בתחילה ברחבי הבית, וככל שההחלמה מתקדמת, גם מחוץ לבית ולזמנים ארוכים יותר.
כריתה (הסרה) של המעי הגס נקראת בשפה המקצועית קולקטומיה (colectomy), וישנן מספר התוויות לביצועה. העיקריות שבהן כוללות: גידולים סרטניים (סרטן המעי הגס או גרורות שהגיעו למעי מסרטן אחר, למשל סרטן הכבד), מחלה דיורטיקולרית (סעיפית) של המעי, טראומה, מחלת מעי דלקתית (IBD), איסכמיה (חסימה של אספקת הדם למעי), דימומים, חסימת מעיים וניתוחים מניעתיים במחלות פוליפים. סרטן המעי הגס הוא ההתוויה העיקרית לניתוח, והוא המחלה הממארת השנייה בשכיחותה בגברים ונשים בישראל
ניתוח לכריתת המעי הגס יכול להיעשות בשיטה הפתוחה (חתך גדול בתחתית הבטן) או בשיטה הלפרוסקופית (זעיר-פולשנית, כוללת מספר חתכים קטנים וביצוע הניתוח תחת הנחיית מצלמה-לפרוסקופ). סוג הניתוח שיבוצע ייבחר על ידי המנתח, בהתאם לגודל ומאפייני הגידול או על פי סוג המחלה שבעטיה נדרשת הפרוצדורה. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית ומלאה.
מאחר ובמהלך הניתוח מבוצע חיתוך של המעי הגס, איבר אשר בשגרה מכיל כמות גדולה של חיידקים היכולים לגרום לזיהום, לרוב ניתן טיפול אנטיביוטי לפני הניתוח. כמו כן, על מנת להפחית עוד יותר את הסיכון לזיהום ולהקל על עבודת המנתח מבוצעת "הכנה של המעי". במסגרת הכנה זו המטופל נוטל חומרים המסייעים בפינוי הצואה (משלשלים) כך שבמהלך הניתוח המעי נקי ממזון וצואה. חולים רבים אשר עוברים כריתת מעי נמצאים בסיכון גבוה לפתח קרישים ורידיים עמוקים כתוצאה מגילם ומחלתם. חולים אלו זקוקים לטיפול מונע כנגד קרישים ורידיים באמצעים מכניים (שרוולים המתלבשים על הרגליים ומתנפחים), אמצעים תרופתיים (זריקות של תרופה המכונה קלקסן) או שניהם
סיבוכים של ניתוח מעי עלולים לכלול: דליפה מחיבור המעי אשר עלולה לגרום לכאב בטן, זיהום, כאשר הפצע עלול להיות נפוח, אדום ורך למגע, רקמת צלקת (הידבקויות), אשר עלולות לגרום לחסימת מעי וכאבי בטן, נזק עצבי אשר עלול להוביל לאובדן תחושה וחוסר שליטה בשלפוחית השתן, ושיתוק זמני של המעי כאשר לפעמים המעי עלול להיות איטי בהתכווצויותיו, כך שיגרום להרגשה נפוחה.
בשבועות הראשונים שלאחר ניתוח, פעילות המעיים אינה סדירה. עם הזמן הפעילות תחזור לתקנה. במקרה של כאבי בטן עוויתיים משך מספר שעות, המלווים בבחילה, הקאות, ותפיחות בטני ועצירות, יש להתקשר למחלקה הכירורגית או לפנות למיון. למניעת עצירות: להרבות בשתייה ולהוסיף מיץ שזיפים. במקרה של שלשולים: יש להרבות בשתייה ואכילת כלכלה עוצרת כגון: עוף מבושל במים, גזר מבושל, בננות,אורז, צנימים, רסק תפוחי עץ ויוגורט-ביו.
פרוצדורות שעשויית לעניין אותך
קשר עם
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי