החלפת מפרק ירך
החלפת מפרק ירך - מתי צריך ניתוח להחלפת מפרק ירך, מה הסיכונים ומהו זמן ההחלמה? כל המידע הרפואי במאמר הבא
ניתוח החלפת מפרק הירך – המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
תוכן העניינים של המאמר:
- מבנה מפרק הירך
- שחיקת הסחוס ופתולוגיות נוספות - למי מתאים ניתוח החלפת מפרק ירך?
- טיפול שמרני (לפני ניתוח) בשחיקת הסחוס במפרק הירך
- מתי כדאי לשקול ניתוח החלפת ירך?
- מה עושים בניתוח החלפת מפרק הירך?
- ניתוח החלפת מפרק ירך בגישה קדמית ובגישה אחורית
- ניתוח החלפת מפרק ירך עם או ללא קיבוע המשתל למקומו
- ניתוחי החלפת מפרק ירך מונחי מחשב
- המשתלים המשמשים בניתוח החלפת מפרק הירך
- מהלך הניתוח
- לאחר הניתוח - החלמה וסיבוכים אפשריים
- איך בוחרים צוות רפואי לניתוח החלפת מפרק ירך?
- עלות ניתוח החלפת מפרק ירך
מבנה מפרק הירך
מפרק הירך הוא המפרק המחבר בין עצם הירך, בחלקה העליון של הרגל, אל עצמות האגן. המפרק הוא בעל מבנה כדורי, המאפשר תנועה סיבובית של הירך לכל כיוון. המפרק נושא בעומסים של מרבית משקל הגוף כשאנחנו עומדים, ועומד בלחצים הנובעים מפעולות כמו הליכה, ריצה, קפיצה, וכדומה. מפרק הברך גם הוא עשוי להישחק ולכך יש טיפול ייחודי לברך.
בעצמות האגן שקע בצורת מכתש, כאשר בתוכה "יושב" קצה עצם הירך, שהמבנה שלו מזכיר עלי. גם שקע המכתש שבעצם האגן וגם קצה עצם הירך הממוקם בתוך עצם האגן מצופים בסחוס, שהוא חומר רך ושמנוני שנועד לאפשר תנועה חלוקה וללא חיכוך או כאבים במפרק. רקמת הסחוס היא רקמה עדינה יחסית, והיא נוטה להישחק עם השנים וכתוצאה מאירועים טראומטיים, מקומיים או מפושטים.
שחיקה בסחוס, בכל מפרק באופן כללי ובפרט במפרק הירך, עלולה לגרום לחיכוך של העצמות זו בזו. מכאן הגבלת התנועה והכאבים שחשים מי שרקמת הסחוס שלהם מופחתת או נשחקה. כאשר שחיקת הסחוס לא מטופלת, יווצרו לאורך זמן זיזים המכונים "Spurs" בקצוות העצם, שיגרמו לחיכוך וכאבים משמעותיים יותר ולהגבלה מהותית יותר בתנועה. לאחר היווצרות ה – Spurs ובאין טיפול הולם, עצמות הירך והאגן עלולות להתעוות ולשנות את צורתן.
שחיקת הסחוס ופתולוגיות נוספות - למי מתאים ניתוח החלפת מפרק ירך?
שחיקת רקמת הסחוס הינה תהליך טבעי המתרחש בדרך כלל החל מגיל 50 אצל נשים וגברים. ביחד עם זאת, ישנם מקרים בהם הסחוס נשחק באופן מזורז. מקרים כאלה עשויים להיות כאשר השגרה הקבועה כוללת תנועות ופעולות המעמידות את המפרק במאמצים גדולים מאלה בהם הוא נועד לעמוד (כמו למשל אצל אצנים וספורטאים), או במקרים של דלקת פרקים ומחלות פרקים ניווניות (אוסטיאוארתריטיס).
גם טראומות מקומיות כמו פציעה או דלקת בברך, עלולים להביא לשחיקה מואצת של רקמת הסחוס במפרק. יש מחקרים הקושרים נטילת סטרואידים וצריכה מופרזת של אלכוהול לשחיקה מואצת של רקמת הסחוס.
חשוב לציין, כי ניתוח החלפת מפרק הירך מתאים למי שסובלים מכאבים עזים או הגבלה מהותית בתנועת מפרק הירך ומיצו את האפשרויות השמרניות לטיפול או לשימור מצב המפרק. במקרים כאלה, של טיפולים שמרניים שלא מקלים על מצב המפרק – ניתוח החלפת מפרק הירך עשוי בהחלט להשיב את המפרק למצב בריא, ולאפשר למטופל לשוב לפעילות גופנית, טיולים בעולם, דילוג נטול מאמץ או כאב במעלה או במורד מדרגות הבית, הליכה ואימוני כושר – ממש כבעבר.
אבחון השחיקה במפרק הירך מבוצע בדרך כלל ראשית על פי תיאור התסמינים על ידי המטופל, ולאחר מכן על ידי צילום רנטגן של מפרק הירך ולעיתים גם בדיקת MRI או מיפוי עצמות.
טיפול שמרני (לפני ניתוח) בשחיקת הסחוס במפרק הירך
כאמור, במקרים שאינם חריפים מבחינת שיעור השחיקה של רקמת הסחוס במפרק הירך, יומלץ למטופל בדרך כלל לנסות שיגרת טיפולים שמרניים לפתרון. הנה כמה מהאפשרויות לטיפולים שאינם פולשניים ועשויים להביא עימם הקלה משמעותית:
שימוש במקל הליכה - המשתמשים במקל הליכה מפחיתים עד 40% מהעומס המושת על מפרק הירך, ובכל מפחיתים משמעותית הן את הכאב והן את השחיקה של המפרק. השימוש במקל הליכה נעשה ביד הנגדית למפרק השחוק, והוא ריאלי בדרך כלל כאשר רק אחת מהרגליים כואבות בהליכה (ולא כאשר הבעיה מופיעה בשני המפרקים בה בעת).
פיזיותרפיה - תרגילים פיזיותרפיים מלווים את המטופל בהחלפת תנועות אוטומטיות בכאלה המפעילות פחות לחצים על המפרק. לעיתים קרובות, טיפול פיזיותרפי מביא עימו הקלה משמעותית – לצד טיפולים ניתוחיים או כאשר שיעור השחיקה של סחוסי מפרק הירך נמוכים והמצב קל יחסית.
טיפולים תרופתיים - כאשר השחיקה במפרק הירך מאובחנת בשלבים התחלתיים, ניתן להיעזר בתרופות נוגדות דלקת ובמשככי כאבים על מנת להאט את קצב השחיקה של הסחוס. נוגדי דלקת ניתנים באופן אוראלי או בזריקות מקומיות. לעיתים, הטיפולים התרופתיים מצליחים להאט את התקדמות השחיקה ברקמת הסחוס באופן מהותי וכך לדחות את הטיפולים הניתוחיים בשנים.
מתי כדאי לשקול ניתוח החלפת ירך?
חשוב לציין כי שיעורי ההצלחה של ניתוחי החלפת מפרק הירך כיום הם גבוהים, ועל כן, כאשר השחיקה בסחוסי המפרק היא מתקדמת או כאשר הכאבים וההגבלה בתנועה אינם מגיבים לטיפולים השמרניים – כדאי לשקול ניתוח החלפת מפרק הירך, שיאפשר חזרה לחיים פעילים ונטולי כאב, גם בגילאים מבוגרים.
מומלץ לפנות לתהליך אבחוני של מצב מפרק הירך כאשר מופיעים כאבים או הגבלה בתנועה לאורך זמן. בשל הפוטנציאל לשינוי מבנה העצם כאשר השחיקה בסחוס אינה מאובחנת – כדאי להתחיל את הטיפול בשחיקת הסחוס בהקדם האפשרי. גם הבחירה בטיפול שמרני וגם הבחירה בהליך ניתוחי הם פשוטים ומוצלחים יותר, ככל שהבעיה מאותרת בשלביה המוקדמים.
מה עושים בניתוח החלפת מפרק הירך?
ניתוח החלפת מפרק הירך מאפשר החלפת כל מבנה המפרק הביולוגי במבנה מלאכותי מתקדם. במהלך הניתוח יוחלפו הן חלק ממכתש עצם האגן והן ראש עצם הירך השחוק במשתלים מלאכותיים – "כובע" בצורת מכתש שיעטוף את עצם האגן וכדור שיתחבר לעצם הירך וינוע בתוך כובע המכתש המלאכותי החדש.
כיום, סיכויי ההצלחה והחזרה לשיגרת חיים בריאה ונטולת כאב לאחר ניתוח החלפת מפרק הירך הם גבוהים – מעל 90% מכלל העוברים ניתוח החלפת מפרק ירך שלם מדווחים על פחות כאבים, טווחי תנועה מוגברים ואיכות חיים טובה יותר בתוך שישה שבועות מיום הניתוח. כדאי לקחת בחשבון שבעוד כ-97% מהמפרקים המלאכותיים נותרים באיכות גבוהה במשך 15 שנים ומעלה בגוף המנותח, כדאי לעקוב אחר מצב המשתל בגוף לאחר הניתוח, ולעיתים עולה צורך להחליפו.
ניתוח החלפת מפרק ירך בגישה קדמית ובגישה אחורית
בגישה ה"מסורתית" לניתוח החלפת מפרק הירך, היה המטופל שכוב על צידו במהלך הניתוח, כאשר הגישה למפרק, החלפתו ומיקום המפרק המלאכותי היו מבוצעים מצידו האחורי של הירך. כיום, הולכת ותופסת תאוצה גישה חלופית להחלפת מפרק הירך – היא הגישה הקדמית (DAA – Direct Anterior Approach), כלומר, החלפת המפרק מתוך האזור הקדמי של הירך, כאשר המטופל שכוב על גבו.
הגישה הקדמית מאפשרת גישה נוחה יותר למפרק הירך, לעצב הפמורלי ולמרווח בין העצבים הגלוטאליים. ביחד עם זאת, היא פחות מתאימה למטופלים שונים, כמו מטופלים שסובלים מהשמנת יתר קיצונית או מטופלים שעברו פציעות, טראומות או ניתוחים קודמים באזור. ההתאמה של הגישה הניתוחים תבוצע על פי מאפייני הרופא המנתח (חשוב שהרופא יבצע את ההליך בגישה שהוא מתמחה בה) ועל פי מאפייני המטופל. מטופלים בעלי מאפיינים שמתאימים יותר לניתוח בגישה זו או אחרת יעשו טוב אם יבחרו רופא מנתח שמתמקצע בגישה המתאימה להם יותר.
ניתוח החלפת מפרק ירך עם או ללא קיבוע המשתל למקומו
בחלק מהמקרים יש צורך בקיבוע המשתל למקומו. הקיבוע מבוצע באמצעות חומר צמנטי דמוי דבק, אשר מבטיח כי המפרק המלאכותי לא יזוז, ומכאן, משפר את תהליך ההחלמה ומבטיח תוצאות טובות לאורך זמן.
ישנם מקרים בהם אין צורך בקיבוע המפרק המלאכותי. זאת, כאשר הכנסת המשתל אל המפרק מבוצעת בלחץ, המשתל עצמו בעל מבנה מחוספס, ובתהליך ההחלמה צמיחת הרקמות מסביב למשתל צפויה לקבע אותו למקומו. שיטת קיבוע זו היא יעילה יותר, אולם היא אפשרית רק כאשר צמיחת העצם תאפשר קיבוע המשתל למקומו בצורה נאותה – למשל, במטופלים ללא תסמינים של דלדול עצם (אוסטיאופרוזיס).
ניתוחי החלפת מפרק ירך מונחי מחשב
בשנה האחרונה מתקיימים ניתוחי החלפת מפרקים, ובפרק ניתוחי החלפת מפרק ירך, בהנחיה ממוחשבת. טכניקה זו בהליך החלפת המפרק מאפשרת דיוק מרבי במיקום השתל, שיעורי הצלחה גבוהים יותר, החלמה מהירה יותר וחזרה לשגרה אופטימלית לאחר הניתוח. במהלך ניתוח החלפת מפרק ירך בהנחיה ממוחשבת, נקבע המיקום האידיאלי עבור המשתל והרופא המנתח מפעיל זרוע רובוטית למיקום המפרק המלאכותי בדיוק מרבי ביחס לתכנית.
המערכת הממוחשבת מפסיקה את פעילותה כאשר ישנן חריגות מן המיקום המתוכנן למיקום המפרק המלאכותי. המיקום המדוייק של המשתל מאפשר קליטה מהירה ונטולת תופעות לוואי של המפרק. כיום, מדובר בטכנולוגיה חדשנית עבור הניתוח, והיא מבוצעת רק בחלק מן המרכזים הרפואיים המציעים ניתוח החלפת מפרק ירך.
המשתלים המשמשים בניתוח החלפת מפרק הירך
מגוון נרחב של משתלים ומפרקים מלאכותיים מאפשרים התאמה אופטימלית למבנה עבור כל מטופל. המשתלים המשמשים בניתוח החלפת מפרק הירך עשויים מתכת, חומר קרמי או פוליאתילן בצפיפות גבוהה (השכיח ביותר), כאשר ישנם משתלים עשויים שילוב של חומרים, כמו למשל "ראש" עשוי שילוב של מתכות כמו כרום וקובאלט, לצד "כובע" עשוי פוליאתילן.
המשתלים מורכבים משלושה חלקים: גוף המשתל, ה"כובע" המתחבר אל עצם האגן, והכדור המחובר אל גוף המשתל ומחליף את ה"עלי" הממוקם בתוך מכתש עצם האגן ומקובע אל עצם הירך.
מהלך הניתוח
הניתוח אורך כשעתיים, במהלכו יוסר ראש עצם הירך וישוייף ה"מכתש" שבעצם האגן. במרבית המקרים אין נזק או השפעה על רצועות, גידים, שרירים וכלי דם באזור. לאחר הסרת המפרק מורכבים חלקי המפרק המלאכותי במקומם. כאמור, הניתוח נערך בדרך כלל בגישה אחורית או בגישה קדמית.
לאחר הניתוח - החלמה וסיבוכים אפשריים
מעל 90% מהמטופלים הבוחרים לעבור ניתוח החלפת מפרק הירך מדווחים על חזרה לשגרה בתפקוד גבוה, ללא כאבים ובטווחי תנועה טובים של מפרק הירך, עם משתלים ששומרים על איכותם לאורך 15 שנים ויותר. ביחד עם זאת, מדובר בניתוח מורכב עם תהליך החלמה שיש לאפשר לו את הזמן שלו – מייד עם הניתוח, המטופל צפוי לחוש נוקשות, כאבים מקומיים ונפיחות במפרק הירך. החזרה לתנועה מתרחשת בתהליך איטי – בדרך כלל בתחילה יש להיעזר בהליכון או בקביים. החזרה לשיגרת פעילות מלאה מתרחשת בתוך עד שלושה חודשים מהניתוח במרבית המקרים.
איך בוחרים צוות רפואי לניתוח החלפת מפרק ירך?
כאמור, ישנן כיום גישות וטכניקות שונות לביצוע ניתוח החלפת מפרק ירך, ביניהן גישות שונות לחשיפת מפרק הירך (הקדמית והאחורית) ואפשרות לביצוע הליך מונחה מחשב. על מנת לבחור את הצוות הרפואי שיתאים לכם ביותר לביצוע הניתוח להחלפת מפרק הירך, חשוב לדעת איזו מן הגישות הניתוחיות תתאים לכם ביותר. זאת תלמדו מתוך התייעצות עם רופא מומחה או עם מספר רופאים.
חשוב לבחור מרכז רפואי שמציע ניתוח החלפת מפרק ירך בגישה שתתאים לכם, באבזור טכנולוגי מתקדם ובליווי אישי מקצועי, על מנת להבטיח הצלחה, החלמה טובה ומהירה וחזרה לשיגרה פעילה. חשוב לבחון גם את סוג המשתלים בהם ייעשה שימוש בניתוח שלכם – השימוש במשתל איכותי, שיתאים למבנה שלכם, יגדיל את הסיכוי למפרק מלאכותי שישמש אתכם למשך שנים רבות.
עלויות ומחירי הניתוח
במסגרות פרטיות, ניתוח החלפת מפרק הירך עשוי לעלות בין 20,000 ל-35,000 ₪, אולם חשוב לדעת, כי בהינתן התוויה רפואית מטעם רופאי קופת החולים, ניתן לבצע את הניתוח גם דרך קופות החולים וגם תוך הפעלת ביטוחי בריאות פרטיים לסבסוד עלות ההליך. כך, ניתן גם לבחור את המוסד הרפואי והצוות שינתח, וגם ליהנות מעלויות נמוכות להליך מקצועי בעל שיעורי הצלחה גבוהים.
ניתוח החלפת ירך הוא פרוצדורה שבה מוחלף המנגנון של הירך וההחלמה ממנו מצריכה הכנה מראש של הסביבה הביתית לפחות בתקופה הראשונית. כדאי לדעת שלא ניתן לנהוג במשך חודש, יש להכין אפשרות להגביה את מושב האסלה ולהכין ידיות ותומכים במקלחת. יש ללכת עם הליכן וניתן גם לרכוש גרסיים מיוחדות שנועדו למנוע לחץ ברגליים
ממש לא, יש הרבה אנשים בני מעל גיל 80 שעוברים ניתוח החלפת ירך בהצלחה ומאפשרים לעצמם לשפר את איכות חייהם אפילו ללא זמן החלמה ארוך יותר לעומת צעירים
כמובן שעל הגוף לקלוט את מפרק הירך החלופי וכחולה עליך להשמע להמלצות הרופאים, לדבוק בתרגילי פיזיותרפיה ולא לאמץ מדי את הגוף, כדי לא להסתכן בדימומים או התאחות לא טובה של המפרק
כמעט 100% מהמפרקים מחזיקים בין 15 ל-20 שנה בהצלחה
פרוצדורות שעשויית לעניין אותך
קשר עם
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי