שרירן ברחם - המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
הרחם הוא איבר ששייך למערכת הרבייה הנשית, והוא מורכב ברובו מרקמת שריר. איברי מערכת הרבייה הנשית מושפעים באופן דרמטי משינויים הורמונאליים, ולאורך תקופת הפריון של האישה, שנמשכת בממוצע כ-40 שנים, חשוף הרחם לעליות וירידות ברמות הורמונים כמו אסטרוגן ופרוגסטרון, שמשפיעים על המחזור החודשי (יצירת רירית רחם וקליטת הריון או נשירה של רירית הרחם לקראת יצירת אחת חדשה בחודש הבא). המאזן ההורמונאלי התנודתי האופייני בשנות הפריון של האישה הוא מהגורמים המרכזיים להופעה של שרירנים ברחם, אלו הם גידולים שבמרבית המקרים הם שפירים, הנגרמים כתוצאה משגשוג יתר של תאי השריר של דופן הרחם. הכל על ההתמודדות, האבחון והטיפולים האפשריים בשרירנים ברחם – לפניכם.
כאן תקראו על:
למה בחרנו ברופאים האלו? 
מהו שרירן ברחם?
שרירן, המכונה גם מיומה, מתפתח מתא שריר חלק במקרה של שגשוג יתר של תאי השריר של הרחם, בעיקר בעקבות חשיפה להורמון אסטרוגן. שרירן ברחם הוא גידול שב-99.5% מן המקרים הוא שפיר (ובעוד כ-0.5% מן המקרים בלבד הוא מתפתח לכדי גידול ממאיר, סרטני). אצל נשים החל מגיל 35, הסיכוי להימצאות של שרירן ברחם עומד על 30%, כאשר 70% מהנשים שיש להן רחם שרירני, הן א-סימפטומטיות, כלומר, ללא תסמינים כלל. שכיחות השרירנים ברחם עולה עם הגיל, עד לגיל האל-ווסת סביב גיל 50, אז שכיחות השרירנים יורדת באופן חד.
ברוב המכריע של המקרים, שריר הרחם המפתח שרירנים כתוצאה משגשוג יתר, יפתח אותם ביותר מאשר רק מקום אחד, ועל כן התופעה מכונה גם "רחם שרירני".
מי בסיכון להתפתחות שרירנים ברחם?
כאמור, העובדה המשפיעה באופן המובהק ביותר על התפתחות של שרירנים ברחם היא עצם הקיום של המחזור ההורמונאלי החודשי של האישה. השינויים ברמות האסטרוגן גורמים לעיתים לשגשוג יתר של תאי השריר של הרחם. לצד עובדה זו, ישנם מאפיינים שמגדילים את הסיכוי להתפתחות של שרירנים ברחם, כמו:
- היסטוריה משפחתית ורכיבים גנטיים
- טיפולי פריון, במהלכם בדרך כלל מקבלת האישה תוספי הורמונים
- הליכים כירורגיים ברחם, כמו היסטרוסקופיה, לפרוסקופיה, וכדומה
- עודף משקל
- נשים שלא ילדו הן בעלות סיכון מוגבר לשרירנים ביחס לנשים שעברו הריון ולידה
על שרירנים ברחם:
שלושת הסוגים השונים של שרירנים ברחם
הסוגים השונים של שרירנים ברחם נחלקים לפי מיקום ההופעה שלהם:
שרירן תוך דופני הוא שרירן שמתפתח בתוך שריר הרחם, ועל פי רוב אינו גורם לתסמינים. זהו סוג השרירן הנפוץ ביותר.
שרירן תת רירי הוא שרירן שבולט אל תוך חלל הרחם.
כששרירנים תת ריריים מרובים מתפתחים ברחם או כשהם בגודל משמעותי, הם יגרמו באופן שכיח לתסמינים כמו דימומי ווסת כבדים או דימומים בין ווסתות עד כדי אנמיה, וקושי להיכנס להריון.
שרירן תת סרוזי הוא שרירן שבולט משריר הרחם החוצה אל חלל הצפק. שרירנים כאלה עלולים לגרום לתסמינים כמו לחץ על איברים סמוכים, ובפרט על שלפוחית השתן.
תסמינים אופייניים לשרירנים ברחם
כאמור, בכ-70% מהמקרים, ובפרט במקרים של שרירנים תוך דופניים, לא נראה תסמינים כלל ואבחון, אם יבוצע, יבוצע במקרה. במקרה של שרירנים או מיומות שמתפתחות אל תוך הרחם, לאורך זמן נפח הרחם יגדל עד כדי גודל דומה לזה של רחם באמצע הריון. ככל שהשרירנים משגשגים וגדלים ועוד שרירנים מצטרפים, הרחם גדל. במקרה של שרירנים תת ריריים הצומחים אל תוך חלל הרחם תסמינים בולטים יהיו דימום ווסתי כבד, כאבים במהלך הדימום הווסתי, דימומים בין ווסתות ונפיחות בטנית. במקרים של דימומים כבדים עלולה להתפתח אנמיה, שתביא לחולשה כללית.
שרירנים תת סרוזים שמתפתחים החוצה משריר הרחם משפיעים על אברים סמוכים והם עלולים לגרום ללחץ על שלפוחית השתן ותחושת דחיפות ותכיפות במתן שתן; לחץ על מערכת העיכול ושינויים בתפקודה (עצירות, גזים וכדומה); כאבי בטן או גב ואפילו נזקים לאיברים סמוכים בחלל הצפק עד כדי נמק מקומי.
שרירן ברחם ובעיות פריון
עד 40% מכלל הזוגות המנסים להיכנס להריון נתקלים בבעיות פריון, כלומר: הם לא מצליחים להיכנס להריון לאחר שנה של קיום יחסי מין ללא אמצעי מניעה סביב מועד הביוץ. במקרים כאלה, השלב הראשון בטיפול המסייע לכניסה להריון הוא ביצוע בירור מקיף בנוגע לבריאות מערכת המין והרבייה, גם אצל האישה וגם אצל הגבר. כאן, רחם שרירני עלול להתגלות כבעיה גם במקרים שהוא אינו מעורר תסמינים כלל.
רחם שרירני מקשה לעיתים על כניסה להריון וגורם לבעיות פריון. עצם הנוכחות של השרירן באזור הרחם מקשה על השתרשות העובר ברירית הרחם וגורמת לעיתים קרובות להפלות חוזרות, גם בשלבים מוקדמים מאוד של ההיריון. שכיחות המומים בעוברים בנשים בעלות רחם שרירני נפוצה עד פי שתיים ביחס לשכיחות מומים בעוברים שמתפתחים ברחם שאינו שרירני. אצל נשים בעלות רחם שרירני הסיכוי ללידה בניתוח קיסרי ולהפרעות בלידה וגינאלית גדול יותר.
במקרים של בירור לקראת כניסה להריון, מומלץ בדרך כלל לטפל ברחם שרירני גם כאשר המצב א-סימפטומטי.
האבחון של רחם שרירני
ניתן לזהות שרירנים באמצעות בדיקת אולטרסאונד במרפאה גניקולוגית. במקרה של הגדלה של שריר הרחם ניתן לחשוד בקיום מספר שרירנים גם בבדיקה גניקולוגית תקופתית. במקרים של קושי באבחון שרירנים או כאשר יש חשד לבעיות גניקולוגיות נוספות, ניתן לבצע בדיקת MRI לקבלת מידע נוסף.
הטיפול ברחם שרירני
כאשר מדובר בשרירנים ברחם ללא תסמינים או השפעה על אורח החיים של המטופלת והמטופלת אינה נמצאת בתהליכי כניסה להריון ולא מתכננת כאלה בעתיד, ניתן בהחלט לא לטפל בשרירנים אלא רק לעקוב אחר התפתחותם בבדיקות תקופתיות – ולטפל במידה והשרירנים גדלים באופן משמעותי או שמופיעים תסמינים המעיבים על שיגרת החיים של המטופלת.
במקרים של רחם שרירני בתהליכי כניסה להריון או של תסמינים בעקבות נוכחות המיומות – ניתן לטפל שרירנים בשתי דרכים שונות:
הטיפול השמרני במיומות: ניתן לעיתים להשיג כיווץ והקטנה של השרירנים ברחם בטיפולים הורמונאליים המפחיתים את חשיפת הרחם להורמון אסטרוגן בעיקר. חשוב לדעת כי לטיפולים הורמונאליים השלכות על מחזור הווסת ועל הפוריות שיש לקחת בחשבון. במקרים קלים ניתן להשתמש בהתקן תוך רחמי שמפריש פרוגסטרון, המסייע בהפחתת דימום ווסתי כבד ומאט את קצב הגדילה של השרירנים ברחם.
טיפולים כירורגיים זעיר פולשניים בשרירנים: הטיפול הנפוץ ביותר לרחם שרירני הוא טיפול לפרוסקופי או היסטרוסקופי לכריתת השרירנים או לאמבוליזציה שלהם, כלומר חסימה באמצעות לייזר של כלי הדם המובילים דם אל השרירן. הטיפול הלפרוסקופי כרוך בביצוע חתכים זעירים לרוחב הבטן והחדרת עזרי ניתוח זעירים ומצלמת סיב אופטי אל אזור השרירנים. שם, מבוצעת כריתה שלהם או מיוליזה שלהם – החדרת רכיב חשמלי אל השרירן והרס שלו שגורם לנמק וכיווץ משמעותי של המיומה בתוך זמן קצר.
טיפול אפשרי נוסף הוא טיפול זעיר ניתוחי בגישה היסטרוסקופית, בהחדרת עזרי ההליך הזעירים דרך הנרתיק וצוואר הרחם. בטכניקה זו לא מבוצעים חתכים בדופן הבטן וההחלמה מהירה יותר, הבחירה באופן הגישה בהליך תלויה בעיקר במיקום השרירנים.
ניתוח כריתת רחם שרירני
לעיתים, כאשר מדובר ברחם שרירני במצב מתקדם, עם ריבוי של שרירנים בשטח משמעותי ועם אספקת דם נרחבת, יש צורך לבצע כריתה של השרירנים באמצעות הליך פתוח. במקרים כאלה, כאשר למטופלת אין עוד תוכניות להרחיב את המשפחה, יוצע לעיתים קרובות על כריתת הרחם בהליך.
איך בוחרים מסגרת רפואית מתאימה לטיפול בשרירנים ברחם?
הבחירה באפיק טיפולי בשרירנים ברחם היא מהותית להצלחת הטיפול, בעיקר במקרים של מטופלת שעוד לא סיימה את שלב ההריונות והלידות ולפיכך בתכנית הטיפול יש להתחשב בשימור הפריון שלה. חשוב, אם כן, לבחור מרפאה טיפולית רבת ניסיון ומאובזרת היטב בטיפולים בשרירנים, בין אם אתם בוחרים באפיק המשמר, הזעיר ניתוחי או הניתוחי להסרת המיומות. מסגרות ציבוריות מטעם קופות החולים מציעות טיפולים אולם חשוב לדעת כי ישנן גם מרפאות גניקולוגיות פרטיות המאפשרות טיפולים מותאמים אישית, בלוחות זמנים גמישים יותר ולעיתים בתמיכה זמינה יותר למטופלות. ביטוחי בריאות פרטיים עשויים לסייע במימון אפשרות זו לטיפול בשרירנים.
נכתב על ידי המומחים שלנו 
בדרך כלל לא. לייזר וגינאלי עשוי לסייע בהתמודדות עם קונדילומות ונגעים בנרתיק או בחלק התחתון של צוואר הרחם, אולם הוא אינו מגיע לרחם עצמו. לייזר ווגינאלי הוא שיטת טיפול חדשה יחסית המאפשרת טיפול יעיל ברפיון הנרתיק, בצניחת שרירי רצפת האגן, ביובש בנרתיק ובפתולוגיות וגינליות נוספות.
בהחלט לא. בכ-70% מהמקרים, שרירנים ברחם הם נטולי תסמינים וכאשר לא מדובר בתכנית לטיפולי פריון, ניתן להסתפק במעקב אחר קצב ההתפתחות של השרירנים בלבד. במקרים של רחם שרירני עם תסמינים כמו קושי בקיום יחסי מין, כאבים, דימום מוגבר או השפעה על איברים סמוכים – כדאי לשקול תכנית טיפולית שמרנית, זעיר ניתוחית או ניתוחית בהתאם למצב.
ההליך הזעיר ניתוחי להסרת שרירנים הוא הליך כמעט נטול סיבוכים, כאשר הוא מתבצע בידיים אמונות ועתירות ניסיון. החתכים המבוצעים בדופן הבטן הם זעירים ולמעט זיהום מקומי או פגיעה בשל טעות אנוש באיברים או כלי דם במהלך הניתוח – נדיר שמופיעים סיבוכים של ההליך. בהליכים בהרדמה מלאה ישנן השפעות חומרי ההרדמה, הכוללות טשטוש, בחילות ושינויים בפעילות מערכת העיכול – כל ההשפעות חולפות בתוך יום-יומיים.
בהליכים בהרדמה מלאה הכוללים פתיחת בטן, הסיכונים לסיבוכים הם גדולים יותר וכוללים דימומים, הפרשות, כאבים, עליית חום, זיהומים ועוד. חשוב לעקוב אחר הוראות הרופא המטפל במהלך ימי ההחלמה ולהודיע לצוות הרפואי אודות כל שינוי במצב המטופלת.
כן, שרירנים, בעיקר תת ריריים או תת סרוזיים, עלולים לגרום לכאבי בטן. במקרים כאלה, מומלץ לשקול טיפול להסרת השרירנים או לכיווצם על מנת להפחית את התסמינים.
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי
