חלבון עוברי
חלבון עוברי - מה כדאי לדעת על הבדיקה? באיזה שלב מומלץ לבצע אותה ומה המשמעות של תוצאות הבדיקה - הכל במאמר שלפניכם
חלבון עוברי - המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
במהלך 40 שבועות ההריון, משובצות בדיקות הריון לעיתים תכופות. חלקן מספקות מידע הכרחי או חשוב מאוד בנוגע לבריאות העובר וההריון, וחלקן, כמו בדיקות לחץ הדם והמשקל של האם, נועדו על מנת להבטיח את בריאות האם גם במהלך ההריון וגם לאחריו. בין שלל הבדיקות האופייניות שעוקבות אחר התפתחותו התקינה של העובר, נמצא בשליש השני להריון את בדיקת הדם המכונה "בדיקת חלבון עוברי", "תבחין משולש" או "בדיקות סקר לשליש השני של ההריון".
מהי בדיקת החלבון העוברי? מה בדיוק אומרות תוצאות הבדיקה? מה ההבדל בין התבחין המשולש לתבחין המרובע? האם תוצאות הבדיקה וודאיות ואיך אפשר לדעת בוודאות האם העובר סובל מבעיות כרומוזומליות? על כל אלה ועוד – בסקירה המלאה שלפניכם.
תוכן העניינים של הסקירה:
- קצת על בדיקות רפואיות בהריון
- מהי בדיקת חלבון עוברי?
- כיצד מתבצעת הבדיקה?
- אילו שלושה מאפיינים נבדקים בתבחין המשולש?
- מהו האלמנט הרביעי שנבדק בתבחין המרובע והאם כדאי להתעקש על ביצוע תבחין זה?
- מה פירוש העובדה שהבדיקות הן בדיקות סקר?
- איך מפענחים את תוצאות הבדיקה?
- כיצד ניתן לדעת בוודאות האם התינוק סובל ממומים כרומוזומליים?
- איפה כדאי לבצע את בדיקת החלבון העוברי ובדיקות המשך?
קצת על בדיקות רפואיות בהריון
הבדיקה הראשונה שתעשו במהלך ההריון כנראה תהיה בדיקה לאיתור דופק, בסביבות השבוע השמיני להריון, שלושה שבועות לאחר גילוי ההריון. מכאן ואילך, השבועות יהיו משובצים בבדיקות הריון – בדיקות אולטרסאונד העוקבות אחר התפתחות העובר ומאפשרות להציץ ולראות מה קורה בתוך הרחם; בדיקות דם, שמבטיחות התפתחות תקינה של העובר כמו גם את בריאות האם במהלך ההריון; ובדיקות נוספות על פי הצורך.
הבדיקות נערכות ממש עד סוף ההריון, כשלקראת השבוע ה-36 הבדיקות שיבוצעו הן בדרך כלל בעיקר בדיקות אולטרסאונד של מעקב הריון, שיוודאו כי גודל ומשקל התינוק הם תקינים, שהמנח והמצב יאפשרו לידה נרתיקית תקינה (אם כזו מתוכננת), שחבל הטבור אינו מלופף מסביב לצוואר התינוק, שכמות מי השפיר תקינה, ועוד. לקראת שבוע 38 גם ייבדקו סממנים של תחילת לידה, כמו פתיחה ומחיקה של צוואר הרחם.
בין השבועות 16-20 של ההריון, ממש בתחילת השליש השני של ההריון (שהוא בין השבועות 14-28), יומלץ על ביצוע בדיקת חלבון עוברי. זו תהיה הבדיקה השנייה הנחשבת בדיקת חובה במהלך הריון, לאחר בדיקת שקיפות עורפית המבוצעת החל מהשבוע ה-11 להריון ומשלבת בדיקת אולטרסאונד ובדיקת דם.
בנוסף לשתי בדיקות אלה, גם בדיקת סיסי שליה ובדיקת דיקור מי שפיר מאתרות, ברמה גבוהה יותר של וודאות, מומים כרומוזומאליים בעובר, והן מבוצעות רק בחלק מההריונות ועל פי הצורך או כאשר עולה החשד לקיום מומים כאלה, לפי תוצאות של בדיקות קודמות.
על בדיקת מי שפיר מאת פרופ' רוני טפר
מהי בדיקת חלבון עוברי?
חלבון עוברי (AFP) הוא חלבון שהעובר מייצר באופן אנדוגני, ייצור החלבון מבוצע בכבד. בשל הסימביוזה הקיימת בין האם לעובר, מקצת מאותם מקטעי חלבון עוברי המיוצרים בכבד העובר משוחררים אל דם האם, ועל כן, בבדיקת דם רגילה ניתן לאתר את החלבון העוברי בדם האם ולבדוק את רמות החלבון בדם האם, כאשר רמות נמוכות או גבוהות של הערכים הנבדקים, עלולות להצביע על סיכון מוגבר למומים מולדים, לפגמים כרומוזומאליים או לפגמים במערכת העצבים של העובר.
כפי שכבר נרמז, בדיקת חלבון עוברי לא בודקת רק את שיעורי החלבון העוברי AFP בדם האם, אלא בנוסף היא בודקת את שיעוריהם של שניים (בתבחין משולש) או שלושה (בתבחין מרובע) חלבונים נוספים, על מנת לאפשר תוצאות מדוייקות יותר של הבדיקה.
כיצד מתבצעת הבדיקה?
הבדיקה היא בדיקת דם פשוטה. אין צורך בהכנה מוקדמת, אין צורך בצום או במאפיינים ייחודיים טרם הבדיקה. בבדיקת הדם שתילקח מהאם ישתמשו על מנת לאתר שלושה או ארבעה חלבונים המיוצרים, כאמור, בכבד התינוק ואשר מבחינה סטטיסטית נמצא מתאם בין הרמות שלהם בדם האם לבין פתולוגיות אצל העובר.
אילו שלושה מאפיינים נבדקים בתבחין המשולש?
בדיקת חלבון עוברי בודקת שלושה סוגים שונים של חלבון המיוצרים החל מהשבוע ה-16 בכבד העובד. אלו הם:
- AFP – רמות תקינות של חלבון זה בדם האם הם 0.2-2 MoM. ברמות נמוכות מאלה, עולה החשד לתסמונת דאון או לטריזומיה 18, ברמות גבוהות מאלה עולה חשד למום במערכת העצבים של העובר.
- HCG, גונדוטרופין שלייתי – מסמן גם הוא מבחינה סטטיסטית סיכון מוגבר לתסמונת דאון או לתסמונת הכרומוזומאלית טריזומיה 18. הרמה התקינה שלו היא בין 0.15-3 MoM. כשרמת החלבון גבוהה במיוחד, מומלץ בדרך כלל לעקוב אחר קצב הגדילה של העובר, בדיקת זרם הדם אל הלב והמוח של העובר.
- אסטריול חופשי E3 – הרמה התקינה של חלבון זה עומדת על בין 0.35 ל-4 MoM, וערכים לא תקינים של חלבון זה עלולים להצביע על סיכון מוגבר למגוון פתולוגיות, ביניהן: תסמונת דאון, תסמונת אדוארדס, מחלות עור, הפרעות בתפקוד בלוטת יותרת הכליה, ואף סיכון מוגבר להפלה.
מהו האלמנט הרביעי שנבדק בתבחין המרובע והאם כדאי להתעקש על ביצוע תבחין זה?
החלבון הרביעי הנבדק הוא אינהיבין, שגם הוא, כשהוא מופיע ברמות גבוהות בדם, מצביע על הסיכון לתסמונת דאון. התבחין המרובע נחשב מדוייק בכ -5% יותר ביחס לתבחין המשולש באיתור התסמונות הכרומוזומליות הרלוונטיות, בזכות בדיקת האינהיבין הנוספת.
מה פירוש העובדה שהבדיקות הן בדיקות סקר?
בדיקות רפואיות בדרך כלל מחזירות תוצאות וודאיות בהתאם לממצאים שעלו במהלך הבדיקה. לעיתים פענוח משמעות התוצאות והאבחנה עשויים להיות פחות מדוייקים – אולם ניתן לדעת כי נוכחות של חלבונים ברמה גבוהה בשתן, למשל, עלולה להצביע על כשל בתפקוד הכליות. נוכחות של רמות גבוהות של כולסטרול בדם, יצביעו על היפרלפידמיה – עודף של שומנים בדם.
אלו הן מסקנות חדות וברורות הנובעות מתוצאות הבדיקות שנערכו. גם בהריון נעשות בדיקות שהן לא בדיקות סקר, שבעוד הפיענוח שלהן עשוי להשתנות – התוצאות שלהן חדות, למשל, בדיקת שקיפות עורפית המספקת תשובות ברמת דיוק של 100% בנוגע לתסמונות כרומוזומאליות כמו תסמונת דאון בעובר כתוצאה מבדיקת הרצף הכרומוזומאלי של העובר מתוך תאים הניטלים מנוזל מי השפיר.
בדיקות סקר כמו בדיקות הדם בשקיפות העורפית בשליש הראשון ובדיקות החלבון העוברי, אינן מחזירות תשובות וודאית בנוגע לבריאות העובר. כל מה שהן יודעות להעלות הוא את השיוך הסטטיסטי של התשובה לקטגוריות המחלות השונות. במילים אחרות, הבדיקות משוות את רמות החלבונים בדם למיליוני בדיקות נוספות שבוצעו בעבר על רמות החלבונים שנמצאו בהן ובריאות העובר לאחר הלידה, ומציינות את הסבירות ביחס לתוצאות קודמות, לתסמונות כרומוזומאליות.
כך, התשובה לבדיקות הסקר ניתנת בצורה של השערה סטטיסטית ובמבנה של 1:XXXX, כאשר התוצאה מבטאת, על פי רמות החלבונים בדם ושקלול תוצאות כלל הבדיקות הנוספות, את הסיכון לתסמונות מסויימות.
איך מפענחים את תוצאות הבדיקה?
מכיוון שבדיקת החלבון העוברי היא רק בדיקת סקר, והיא אינה מספקת תשובה חותכת בנוגע לקיום התסמונת אצל העובר, תוצאות הבדיקה משוקללות עם תוצאות בדיקת השקיפות העורפית בשליש הראשון של ההריון (גם אז מבוצעות בדיקות דם), עם גיל ההורים ועם משתנים רלוונטיים נוספים, ומוגשות בצורה של הסתברות סטטיסטית לתסמונת כרומוזומאלית. מי שתוצאות הבדיקה שלהם גבוהים מ – 1:380 לתסמונת דאון בעובר, בדרך כלל מופנים לייעוץ גנטי ולהמשך בירור.
כיצד ניתן לדעת בוודאות האם התינוק סובל ממומים כרומוזומליים?
בדיקות הסקר המבוצעות גם בסביבות השבוע ה-11 להריון (שקיפות עורפית) וגם בסביבות השבוע ה-17 להריון (תבחין משולש או תבחין מרובע) מספקות רק הערכה לאפשרות שהעובר סובל מתסמונות כרומוזומליות כמו תסמונת דאון. אולם בדיקה כמו דיקור מי שפיר מספקת תשובה וודאית לקיום הפרעות כרומוזומליות בעובר, זאת על ידי בחינת רצף ה-DNA של העובר עצמו. גם בדיקת סיסי שילייה, המבוצעת בשלבים מוקדמים יותר של ההריון (בין השבועות 10-13) מספקת תשובה וודאית בנוגע לקיום מומים כרומוזומליים בעובר.
בדיקת סיסי שילייה מתאפשרת בדרך כלל אצל נשים שהבדיקות הגנטיות טרם ההריון שלהן הציגו אפשרות למום כרומוזומלי (כמו למשל תסמונת X שביר), בדיקת דיקור מי שפיר מוצעת מטעם קופות החולים בישראל ללא עלות לכל אם מגיל 35 ומעלה, כמו גם לנשים שתוצאות בדיקות הסקר שלהן נמוכות. גם נשים המעוניינות לבצע את אחת הבדיקות הללו ללא התוויה רפואית יכולה לבחור לעשות כן, במסגרת פרטית ובתשלום. חשוב לדעת כי בשתי הבדיקות סיכויים להפלה או לזיהום, נהוג לציין כי בבדיקת סיסי שיליה סיכון כפול להפלה ביחס לבדיקת דיקור מי שפיר.
איפה כדאי לבצע את בדיקת החלבון העוברי ובדיקות המשך?
אין ספק שכשאתם מבצעים את בדיקת החלבון העוברי, כדאי לבצע את התבחין המרובע ולא את התבחין המשולש. בדיקות תבחין משולש מוצעות ללא עלות בקופות החולים אולם לשם ביצוע בדיקת תבחין מרובע יש לפנות למעבדות פרטיות, בדרך כלל בעלות נוספת שרובה, אם לא כולה, מכוסה מטעם ביטוחי בריאות משלימים או ביטוחי בריאות פרטיים.
מי שמתכוונת לבצע בדיקות דיקור מי שפיר, תבצע את הבדיקה במרפאה פרטית בלבד אולם בהינתן התוויה רפואית בתשלום מטעם קופת החולים. תוצאות הבדיקות יעברו על ידי הרופאים או על ידכם (בהעברת סיכום כתוב של הבדיקה שתקבלו במעבדה) לרופא המטפל מטעם הקופה.
בבדיקת חלבון עוברי נבדקות רמות של שלושה או ארבעה חלבונים המיוצרים בכבד העובר, בדמה של האם. כל ארבעת החלבונים קשורים סטטיסטית למומים גנטיים, כאשר בתוצאות המשוקללות של כלל החלבונים שנבדקו, רמה גבוהה של החלבונים מעלה את הסיכוי לתסמונת דאון, בעוד רמה נמוכה שלהם מעלה את הסיכון למומים בעמוד השדרה.
תיאורטית, חלון ההזדמנויות לביצוע בדיקת חלבון עוברי מתחיל בשבוע ה – 16 להריון ונסגר בשבוע ה – 20 שלו. ההמלצות הן לבצע את בדיקת החלבון העוברי בין השבועות 17-18 להריון, אז ניכר כי תוצאות הסקר של הבדיקות הן המדויקות ביותר.
כאשר בודקים את תוצאות שלושת החלבונים בלבד, הדיוק של תוצאות הבדיקה עומד על 65%. רמת הדיוק עולה ב – 5% כאשר מבוצע תבחין מרובע הכולל גם אינהיבין. רמות הדיוק של בדיקות הסקר עולות לכדי רמת דיוק של מעל 85%, כאשר משקללים את תוצאות הבדיקה עם גיל האם ותוצאות בדיקות הדם והשקיפות העורפית של השליש הראשון.
כן, מומלץ לבצע בדיקת חלבון עוברי לפני ביצוע בדיקת דיקור מי שפיר. מעבר לעובדה שתוצאות גבוליות או נמוכות בבדיקות החלבון העוברי יקנו התוויה רפואית לביצוע בדיקת דיקור מי שפיר על חשבון הקופה, בבדיקות חלבון עוברי נבדקת נוכחות של שני חלבונים שאינם מופיעים בבדיקת דיקור מי שפיר שעשויים להצביע על מומים שאינם כרומוזומאליים.
פרוצדורות שעשויית לעניין אותך
קשר עם
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי