ניתוח פיסורה - המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
כאבים בפי הטבעת עלולים להשפיע באופן דרמטי על איכות החיים. אם התדירות הממוצעת והבריאה של ביקורים בשירותים עומדת אצל רוב המבוגרים על כפעם אחת ביום, כאבים כאלה עלולים להפחית את הביקורים בשירותים בשל הפחד מן הכאב. הכאבים בעת ביקור בשירותים הם לעיתים מייסרים ונמשכים שעות לאחר היציאה. לפעמים רק טיפול רפואי יסיים את מעגל האימים של כאבים בפי הטבעת לאחר יציאה.
אחד משני הגורמים השכיחים לאותם כאבים חזקים בפי הטבעת, היא פיסורה אנאלית: סדק ברקמת העור המכסה את צינור פי הטבעת (השני, השכיח יותר, אגב, הוא טחורים). פיסורה היא פצע שנגרם בדרך כלל מחיכוך גס של צואה קשה עם דפנות פי הטבעת. בשל המיקום הבעייתי, הנטייה לזיהומים וכיווץ השרירים הרצוניים של פי הטבעת כתוצאה מהכאב, לא אחת אנחנו רואים מצבים רפואיים של פיסורה שאינה מחלימה.
בעוד הקו הטיפולי הראשון במקרה של פיסורה אנלית הוא ללא ספק שמרני (המורכב בעיקר מתרופות משככות כאב, תכשירים מרככי צואה ותכשירים לשימוש מקומי שמרפים את שרירי פי הטבעת), ברוב המכריע של המקרים (מוערך כי בין 70% ל – 80%) הפיסורה אינה מגיבה היטב לטיפול שמרני בלבד, ובמקרים של כאבים חזקים, המטופל מקבל המלצה על ניחוח פיסורה.
ניתוח פיסורה מתבצע כיום בארבע טכניקות שונות (שבהמשך נרחיב אודותיהן), מדובר בהליך מקומי, המבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית. ההליך אורך כשעה וסיכויי ההצלחה שלו גבוהים. הכל על ניתוח פיסורה – במאמר שלפניכם.
תוכן העניינים של המאמר:
למה בחרנו ברופאים האלו? 
מתי חשוב לשקול ניתוח פיסורה?
ממש כפי שכל אחד מאיתנו עלול להיפצע, למשל בשימוש לא זהיר בסכין מטבח, במספריים או אפילו בנייר – במקרים של עצירות חד פעמית או מתמשכת, במקרים של מאמץ משמעותי הכולל את השרירים של פי הטבעת, כמו למשל בלידה או בישיבה ממושכת בשירותים, עלול להתפתח סדק או פצע ברקמת פי הטבעת, המכונה פיסורה אנלית.
כאמור, פיסורה עלולה לגרום לכאבים משמעותיים ולפגיעה בשיכר החיים, ועל אף שכך מקובל להתחיל את הטיפול במסגרת שמרנית, על ידי שינויים תזונתיים, תייה מרובה וכלכלה עתירה בסיבים תזונתיים (שיש בשפע, למשל, בירקות), וטיפולי תרופתיים הכוללים נוגדי כאב, מרפי שרירים ועוד.
את הטיפול השמרני מקובל לנסות למשך כשבועיים עד חודש, וככל שהמטופל סובל יותר מכאבים או שניראה שהטיפול השמרני אינו מביא הקלה, כך מתקצר משך הזמן לטיפול השמרני, בטרם שוקלים את האלטרנטיבות הכירורגיות.
בסופו של יום, על אף שלניתוח פיסורה יש סיכויים (אמנם קטנים) לסיבוכים: כמעט 50% ממקרי הפיסורה המגיעים לבדיקת רופא, יסתיימו בניתוח פיסורה. בנוסף, מרבית הניתוחים לתיקון פיסורה מסתיימים בהצלחה: הפיסורה נפתרת ואין סיבוכים מההליך.
ארבעת הסוגים של ניתוח פיסורה
כיום יש ארבע דרכים מקובלות לביצוע ניתוח פיסורה. הבחירה בדרך הניתוחית תלויה במאפייני המטופל ובהתמחות הרופא שנבחר לבצע את ההליך.
הנה פירוט אודות ארבעת הטכניקות לניתוח פיסורה:
Lateral Interal Sphincterotomy - חתך יזום בפי הטבעת - הדרך הפשוטה והשכיחה ביותר לביצוע ניתוח פיסורה מכונה LIS, והיא עוסקת בביטול הכיווץ בפי הטבעת, שהוא אופייני אצל מי שסובלים מכאב באזור, והוא מקשה ומאט את תהליך ההחלמה של הפצע. במהלך הניתוח מבוצע חתך בשריר פי הטבעת ושריר הסוגר הפנימי, והפרדת אזור הפצע מרקמת השריר המכווצת את העור ומפריעה להחלמת הפצע.
הניתוח מצליח בכ-90% מהמקרים, בחלק קטן של המקרים (מוערך כי ב – 10% מהמנותחים, ובעיקר אצל אנשים שסבלו מקושי בשליטה בסוגרים עוד לפני ההליך), מתפתחת ירידה ביכולת השליטה בסוגרים, אשר ברוב המקרים היא נעלמת עם תום ההחלמה. אצל 0.5% מהמנותחים מתפתחת בעיה כרונית של אי שליטה בסוגרים בעקבות הניתוח.
Fisurectomy – כריתת הרקמה הפצועה - כאשר לא ניתן לבצע ניתוח LIS, למשל אצל מי שיש להם בעיה בשליטה על הסוגרים, או לאחר ניתוח LIS שלא הביא להחלמה המבוקשת, ניתן לבצע ניתוח כריתה של הרקמה הפצועה, לחשיפת הרקמה הבריאה שמתחתיה. מדובר בהליך מורכב יותר ועל כן הוא מהווה "קו שני" לניתוחים והוא פחות שכיח מההליך הקצר והפשוט של חתך בשרירי פי הטבעת.
מתלה אנאלי - בשיטת המתלה האנאלי מבוצע השתלה זעירה של עור בריא מעל הרקמה הפצועה על מנת לייצר שכבת מגן בין הפצע לבין השכבה העליונה של פי הטבעת החשופה לזיהומים ולחיכוך.
הרחבה אנאלית באמצעות בלון - שיטה מיושנת שכיום כמעט ולא נעשה בה שימוש, במהלכה מוחדר בלון להרחבת אזור פי הטבעת ואזור הסדק, על מנת לאפשר אוורור, ניקוי, הרפיית השרירים הטבעתיים שמאטים את ההחלמה וריפוי של הפצע.
שיעורי ההצלחה והסיכויים לסיבוכים לאחר ניתוח פיסורה
ניתוח פיסורה הוא בדרך כלל ניתוח קל ומהיר, והוא מבוצע בהרדמה מקומית או בהרדמה אזורית (ספינאלית). כמו בכל ניתוח, גם כאן ישנם סיכונים לסיבוכי הרדמה (שהם פחותים כאשר מבוצע שימוש בשיטות להרדמה מקומית), וסיכונים לסיבוכים כתוצאה מזיהום שניתן להפחית אותם על ידי בחירה במסגרת רפואית מקצועית ומוקפדת.
מעבר לשני אלה, הסיבוך המרכזי המופיע בניתוחי פיסורה הוא אובדן או פגיעה בשליטה בסוגרים. כאמור, אנחנו רואים ירידה בשליטה בסוגרים לאחר ניתוח אצל מנותח אחד מכל 200.
ההחלמה מניתוח פיסורה
ניתוח פיסורה מצריך בדרך כלל אשפוז, ללילה אחד או שניים. לאחר הניתוח בדרך כלל מופיע כאב מקומי שניתן להקל עליו באמצעות נטילת משככי כאבים על פי המלצת הרופא. לאחר השחרור, חשוב לקבל הנחיות ולהקפיד על תפריט יומי מותאם להחלמה מהניתוח, הכולל שתיית מים בכמות מספקת וצריכת שפע של סיבים תזונתיים שמשפרים ומסדירים את פעילות המעיים ומרככים את הצואה. יש להקפיד על ניקוי אזור הניתוח על פי הנחיות הרופא.
הנתונים מצביעים על סיכון נמוך במיוחד לסבול שוב מפיסורה לאחר ניתוח שהביא להחלמת הפצע בפי הטבעת. כ – 90% מהמנותחים בהצלחה, לא יסבלו שוב מפיסורה. חשוב לאמץ הרגלי אכילה, פעילות גופנית ושיגרת חיים בריאים. כל אלה יפחיתו את הסיכון להתפתחות של כאבים בפי הטבעת, טחורים ופיסורה, בין אם כבר נותחתם בעבר או בין אם לא.
אחת השיטות הלא ניתוחיות לטפל בפיסורה היא בהזרקה של בוטוקס להרפיית השרירים הטבעתיים המתכווצים בשל הכאב ומפריעים לתהליך ההחלמה. בשנים האחרונות אנחנו רואים טיפולים בפיסורה באמצעות בוטוקס בשכיחות עולה, לפני הבחירה בניתוח כירורגי לריפוי פיסורה.
כל מטופל יופנה לניתוח פיסורה במידה והטיפול השמרני לא סייע, ובהתוויה רפואית מתאימה. במקרים כאלה, ניתן לבצע את ההליך במסגרת רפואית ציבורית ללא עלות, או במסגרת רפואית פרטית בתשלום שעל פי רוב מכוסה ברובו או במלואו על ידי ביטוחים משלימים או ביטוחי בריאות פרטיים. בניתוח פיסורה פרטי בדרך כלל לוח הזמנים לביצוע הניתוח הוא גמיש יותר, חדרי הניתוח והאשפוז עשויים להיות נעימים יותר, והצוות הרפואי בדרך כלל לבחירתכם וזמין לליווי לפני ולאחר ההליך.
הרוב המכריע של ניתוחי פיסורה מבוצעים בטכניקת LIS, המאפשרת הרפיה של שרירי פי הטבעת באזור הפצע. רק במקרים של בעיה בשליטה על סוגרים, ניתוח LIS שלא צלח או מסיבות אישיות אחרות, ניתן לשקול ניתוח פיסורה בשיטות אחרות.
מי שבוחרים לעבור ניתוח פיסורה במסגרת פרטית, יתבקשו לשלם עבור ההליך והאשפוז. המחיים משתנים בין מסגרות רפואיות שונות ונעים בדרך כלל בין 4,500 ל – 10,000 ₪. את עלות הטיפול הרפואי וניתוח הפיסורה בדרך כלל ניתן לקבל בחזרה במסגרת ביטוחי בריאות פרטיים.
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי
