הרמת חזה

הרמת חזה – מהו ההליך ולמי הוא מתאים?

צניחת שדיים היא תופעה טבעית המתרחשת עם הזמן, והיא מושפעת מגורמים שונים ובדרך כלל בולטת יותר, ככל שמדובר בחזה גדול וכבד יותר. בעוד החזה הנשי בגילאי העשרה הוא זקוף ומלא, בחלוף השנים ועם הלידות, העור מתדלדל והחזה מאבד את הזקיפות שלו ומקבל מראה נפול יותר. 

נשים רבות חשות כי החזה הנשי משפיע באופן דרמטי על תפישת הנשיות שלהן ועל המראה החיצוני הכולל, ועל כן הן מבקשות לבצע הליך כירורגי של הרמת החזה, הכרוך בהידוק העור, "משיכת" החזה כלפי מעלה וכאשר הדבר נדרש, גם מיקום הפטמה מחדש.

ההליך מתאים כמעט לכל אישה המעוניינת לעבור אותו החל בסוף שלב בצמיחה של החזה (בערך מגיל 20), אולם מומלץ לקחת בחשבון כי ההליך עלול, במקרים חריגים, לפגוע ביכולת להניק, וכי תוצאות הניתוח להרמת החזה עלולים להיפגם אם האישה לא סיימה את שלבי הקמת המשפחה – ההריונות, הלידות וההנקות. 

חשוב לדעת, כי בניגוד להליך הקטנת חזה שהוא לעיתים נדרש מבחינה בריאותית (עקב העומס שהוא מייצר על הכתפיים והגב) – הליך הרמת חזה הוא הליך אסתטי בלבד, והבחירה לבצע אותו תלויה בשיקולים ויזואליים ואינה בחירה שמשפיעה על המצב הבריאותי של המטופלת. 

ההגדרה הרשמית לחזה נפול אצל נשים היא כאשר הפטמה נמצאת מתחת לקו של הכפל התת שדי. הרמת חזה מיועדת לנשים הסובלות מפגיעה בדימוי העצמי כתוצאה מחזה נפול (המכונה בעגה המקצועית "פטוזיס").

הסיבות הגורמות לחזה נפול הן גיל ופעולתו המתמשכת של כוח המשיכה, העור אצל כל אחד ואחת מאתנו מאבד מן האלסטיות שלו במשך השנים, אבדן אלסטיות של העור על פני השדיים מאפשר לכוח המשיכה למשוך את השדיים כלפי מטה ולגרום לחזה נפול. הריונות, לידות והנקה גם הם תורמים להיווצרות חזה נפול וכך גם ירידה חדה במשקל (שכתוצאה ממנה נותרים עודפי עור המותירים את השדיים בעלי מראה רופס ונפול). ככל שהשדיים גדולים יותר כך גוברת הנטייה להיווצרות חזה נפול.

עבור מי שסבורה כי החזה שלה נפול וכי היא עשויה להפיק תועלת מניתוח להרמת חזה מומלץ לפנות לפגישת ייעוץ אצל מנתח פלסטי בעל ניסיון בביצוע ניתוחי הרמת חזה. אחד הפרמטרים שנבחנים בפגישת ייעוץ כזו הוא מידת האלסטיות של העור, חשוב לדעת כי עור שאינו מספיק גמיש עשוי למנוע את האפשרות להצלחת הניתוח. חשוב מאוד ליידע את המנתח הפלסטי אודות כל מחלות רקע העשויות להיות רלוונטיות לביצוע ניתוח הרמת חזה, זאת כדי שניתן יהיה לוודא שביצוע הניתוח אינו מהווה סיכון עבורך.

מבחן נוסף להערכת מידת הנפילות בחזה הנשי הוא מבחן העיפרון. כאשר מניחים עפרון מתחת לשד ואם הוא לא נופל סימן שמדובר בחזה נפול. מקובל לחלק חזה נפול לשלוש דרגות, בדרגה הקלה המרחק בין הפטמה לקפל התת שדי הוא עד סנטימטר אחד. במקרים כאלה ניתן לעבור ניתוח הרמת חזה בהיקף מצומצם, לעיתים אפילו בהרדמה מקומית בלבד. בדרגה השנייה המרחק בין הפטמה לקפל התת שדי הוא עד שלושה סנטימטרים.

ניתוח להרמת חזה במקרים כאלה יכלול ביצוע שני חתכים ולכן יוותרו שתי צלקות בכל שד. בחזה נפול מדרגת החומרה השלישית הפטמה פונה ממש כלפי מטה ובנוסף ישנם עודפי עור משמעותיים. בדרגת החומרה השלישית, כאשר מבוצע ניתוח הרמת חזה, יידרש חתך שלישי, חתך רוחבי באזור הקפל התת שדי.

למי לא יומלץ לבצע הרמת חזה?

צניחת שדיים מוגדרת כמצב שבו הפיטמה נמצאת מתחת לקו הקפל של השד. במקרים קלים של צניחת שד ניתן להסתפק בטיפולים אסתטיים מבוססי חום או בטכניקות אחרות לכיווץ והצערה של העור, אולם במקרים בולטים של צניחת שדיים, חשוב לדעת כי הליך הרמת חזה מאפשר תוצאות טובות ורמת שביעות רצון גבוהה בממוצע, עם סיכונים נמוכים לסיבוכים. 

מומלץ לשקול הליך הרמת חזה רק לאחר שלב ההתפתחות המלאה של השדיים, כמו גם לאחר סיום שלב ההריונות, הלידות וההנקות. חשוב לוודא כי ציפיות המנותחת מן ההליך הן ריאליות, וכי מהות ההליך, ההכנות לו וההחלמה, משך הזמן עד לעיצוב המראה הסופי של החזה והסיכונים לסיבוכים בהליך, ברורים למטופלת וכי היא ערוכה להתמודד עימם.

בשל ההשפעות הפסיכולוגיות רחבות ההיקף של הליכים אסתטיים, חשוב לוודא כי ישנה התאמה בין ציפיות המטופלת לתוצאות האפשריות בהליך. ציפייה לא ריאלית לתוצאות ההליך עלולה להוות סימן כי ההליך לא יעמוד בציפיות וכי מוטב לשקול שוב את ביצועו.

חשוב מאוד שהציפיות מניתוח להרמת חזה תהיינה ראליות. אמנם, ניתן לא פעם להשיג תוצאות מרשימות, כאלה שבכוחן לשפר מאוד את הדימוי העצמי, אולם חשוב לזכור שישנן מגבלות הנובעות ממצב הגוף הכללי ובמיוחד ממידת האלסטיות של העור באזור החזה.

בעת ששוקלים אם לעבור ניתוח הרמת חזה או לא חשוב לקחת בחשבון תכניות להיכנס להריון ולהניק. חשוב לדעת שבמקרים נדירים סיבוך של ניתוח הרמת חזה, במיוחד אם הוא משולב בהגדלת חזה (הכנסת שתלים), עלול לפגוע ביכולת להניק. עוד חשוב לקחת בחשבון שהריונות, לידות והנקה משפיעים על מראה החזה ולכן עלולה להיות פגיעה בתוצאות ניתוח שכבר בוצע. מומלץ להמתין חצי שנה ממועד סיום הנקה עד לביצוע ניתוח הרמת חזה.

מה הם הסיכונים והסיבוכים בניתוח?

ניתוח הרמת חזה הינו הליך ניתוחי לכל דבר המתבצע תחת הרדמה מלאה, וככזה כולל בתוכו סיכון מסוים לסיבוכים אפשריים הנובעים מהפעולה הכירורגית והליך ההרדמה המתלווה אליו. עם זאת, מדובר בהליך בסיכון נמוך יחסית ובעל דרגת בטיחות גבוהה. הסיכונים והסיבוכים בתקופת ההחלמה כתוצאה מהניתוח כוללים בין השאר: 

• דימום מהפצע הניתוחי
• זיהום
• הצטברות של נוזלים (או בעגה המקצועית ״סרומה״)
• שטפי דם
• תסחיף קרישי דם

לאחר תקופת ההחלמה, הסיבוכים האפשריים כוללים בין השאר:

• צלקות וריפוי לקוי של חתכי הניתוח
• אובדן תחושה בפטמה או בשד באופן זמני או קבוע
• אי-סימטריה של השדיים

בנוסף לאלה, כבכל ניתוח אסתטי, קיים הסיכוי כי המטופלת לא תהיה מרוצה מתוצאות הניתוח. במקרים אלו, עקב תוצאה אסתטית לא טובה, עולה גם הצורך בניתוח תיקון. 

בהתאם לכך, על המטופלת לשמור על קשר הדוק עם המנתח הפלסטי הן לפני והן אחרי ניתוח הרמת חזה -על המטופלת להודיע לרופא מיד במידה והשדיים אדומים וחמים למגע, חום הגוף עולה מעל 38 מעלות צלזיוס, החתכים מפרישים דם או נוזלים אחרים, וכן במידה וקיימים כאבים בחזה וקשיי נשימה.

שילוב הליכים: הרמת חזה והגדלה או הקטנה

ניתן בהחלט לשקול תוספת של שתלים להגדלת חזה (או שימוש בשומן עצמוני, במקרים של הגדלת חזה מינורית בלבד ובשילוב עם שאיבת שומן מהבטן או מהירכיים), הקטנת חזה או עיצוב מחדש של החזה, העטרה והפטמה לצד הליך הרמת החזה. באמצעות שילוב ההליכים האסתטיים, ניתן להגיע למראה חזה מושלם עם הגדלה או הקטנה של החזה, הרמתו ועיצוב המראה שלו. אך חשוב לדעת כי הרמת חזה ללא שתלים היא בהחלט אפשרית בחלק מהמקרים ואז מדובר בתהליך קל יותר.

שילוב ההליכים צפוי להשפיע על עלות ההליך ובחלק מהמקרים על מורכבותו ואורכו – אולם הוא יאפשר למטופלת לקבל תוצאה סופית מושלמת: חזה נשי בגודל שיתאים לרצון ולשאיפות המטופלת, בעיצוב ומראה צעירים וזקופים.

מה הם הסוגים הקיימים של ניתוח להרמת חזה?

קיימות כיום מגוון טכניקות לניתוח הרמת חזה, המשתנות לפי סוג החתך שמבצע המנתח הפלסטי במהלך הפרוצדורה הניתוחית.

הטכניקה בה נעשה שימוש בניתוח משתנה בהתאם לרקמת השד של המטופלת, כמות העור העודף שיש להסיר, ורצונה האישי של המטופלת בנוגע לתוצאה האסתטית. בפגישת הייעוץ טרם הניתוח, המנתח הפלסטי ימליץ על סוג הניתוח שישיג את התוצאה המיטבית עבור המטופלת, כולל התוצאה שתכלול הצטלקויות מינימליות שיהיו כמה שפחות בולטות לעין. 

• הרמה מסוג ״סהר״ – הליך המתאים לצניחת חזה מינימלית, עם תוצאה שמביאה לצלקות מינימליות.

טכניקת הרמת הסהר מתאימה עבור נשים המעוניינות לתקן צניחה קלה של החזה. בטכניקה זו מתבצע חתך קטן העובר סביב החצי העליון של קצה העטרה. לרוב, הרמת סהר מתבצעת רק כאשר המטופלת עוברת גם ניתוח להגדלת חזה, וגם במקרים אלו שימוש בחתך הסהר אינו נמצא בשימוש נפוץ בקרב מנתחים פלסטיים.

• הרמה מסוג ״דונאט״ – לתיקון צניחת חזה קלה עם תוצאה הכוללת צלקת בודדת.

בשיטה זו מתבצע חתך מעגלי סביב קצה העטרה. שיטה זו להרמת חזה, בדומה להרמת הסהר, מתאימה גם היא לנשים עם צניחת חזה קלה, ולרוב מתבצעת ביחד עם ניתוח הגדלת חזה. ביצוע הניתוח בשיטה זו יעיל גם בהקטנת גודל הפטמה. 

• הרמה מסוג ״סוכריה על מקל״ (הרמה אנכית) – לתיקון צניחת חזה ברמה בינונית, עם אפשרות לתיקון ועיצוב צורת השד.

סוג זה של הרמת חזה נמצא בשימוש נפוץ, שכן הוא מאפשר למנתח הפלסטי להסיר עודפי עור ולעצב מחדש את השד עם צלקות מינימליות שאינן בולטות לעין. הרמה אנכית כוללת שני חתכים: חתך מעגלי מסביב לקצה העטרה, וחתך אנכי מחלקה התחתון של העטרה ועד לקפל השד התחתון. ניתן לדמות את החתך הנוצר ל"סוכרייה על מקל".

• הרמה מסוג ״עוגן״ (הרמת T הפוך) – הרמה המאפשרת עיצוב שד נרחב ותיקון צניחת שדיים משמעותית יותר.

שיטה זו של ניתוח להרמת חזה מתאימה לנשים עם שדיים נפולים ותלויים במידה ניכרת. הרמת עוגן מאפשרת למנתח הפלסטי להסיר כמות משמעותית של עודפי עור ורקמות שד נפולות. ניתוח מסוג זה עשוי להניב את התוצאות הטובות ביותר במקרים אלו. טכניקה זו כוללת שלושה חתכים: החתך הראשון הוא חתך מעגלי מסביב לקצה העטרה. החתך השני אנכי, מחלקה התחתון של העטרה ועד לקפל השד התחתון, והחתך השלישי הינו חתך לאורך קפל השד, כך שמוסתר על ידו. מנתחים פלסטיים נוטים להשתמש בטכניקה זו גם במטופלות המעוניינות לבצע הקטנת חזה עם ניתוח הרמה. 

ניתוח בטכניקה הוא בעל סיכוי גבוה יותר לתוצאה ניתוחית עם צלקות הנראות לעין. עם זאת, תחת טיפול מתאים הצלקות עשויות לדהות משמעותית, וכן הצלקות יכולות להיות מוסתרות בקלות על ידי ביגוד מתאים. 

לפני ואחרי: ההכנות וההחלמה

לקראת ביצוע ההליך הכירורגי להרמת חזה יש להפסיק שימוש בתרופות ובתוספי תזונה המשפיעים על קרישת הדם (אספירין וקומדין למשל כמו גם תוספי תזונה דוגמת אומגה שלוש ואחרים) בדרך כלל ההפסקה תבוצע שבועיים או שלושה לפני הניתוח, חשוב להיוועץ עם הרופא המטפל שיוכל לקבוע תרופה חלופית לפרק זמן מוגבל אם יש בה צורך.

מומלץ מאוד להפסיק לעשן כחודשיים לפני ניתוח להרמת חזה. גם לאחר הניתוח מומלץ לא לעשן למשך חודש וחצי עד חודשיים לפחות. חשוב לדעת שבסיגריות ישנם חומרים הפוגעים ביכולת רקמות הגוף להתחדש ולהחלים ולכן עישון עלול להקשות על הגוף להתאושש מן ההליך הכירורגי ולגרום לכך שהצלקות שתיוותרנה תהיינה בולטות יותר.

בהליכים אסתטיים, חשוב לפגוש את הרופא המנתח טרם הבחירה בביצוע ההליך, ולקבל ממנו חוות דעת מקצועית ואובייקטיבית בנוגע למצב החזה האמור והשינויים הצפויים לאחר הניתוח. לאחר הפגישה, מוצגת בדרך כלל רשימה של "משימות" שיש לבצע טרם תאריך הניתוח, ביניהן בדיקות דם, צילום חזה ובדיקת א.ק.ג שתוודא תקינות מערכת הלב וכלי הדם (שהיא רלוונטית בעיקר לתהליך ההרדמה).

כשבועיים לפני תאריך הניתוח תתבקש המטופלת להפסיק נטילה של תרופות מסוימות (כמו תרופות מדללות דם או נוגדי קרישה) כמו גם להפסיק לעשן. ליום הניתוח יש להגיע לאחר צום של כשמונה שעות. 

לאחר ההליך, תועבר המטופלת לחדר התאוששות עד להתפוגגות חומרי ההרדמה. בעוד ניתוח הרמת חזה אינו ניתוח שמבוצע בתנאי אשפוז, והמטופלת צפויה לישון כבר ביום של ביצוע ההליך בביתה – ההחלמה מהניתוח היא לא תמיד פשוטה, ויש לאפשר את המנוחה הנדרשת וההחלמה הטבעית לגוף.

בימים הראשונים שלאחר הניתוח, אזור הניתוח צפוי להיות אדום, נפוח וכואב, והמטופלת תתקשה להרים את ידה או להפעיל את השרירים באזור. בדרך כלל ההנחיה תהיה לשמור על מנוחה בשכיבה במשך לפחות 24 שעות לאחר הניתוח, ולהשתמש במשככי כאבים על פי הצורך (יש רופאים שימליצו גם על טיפול אנטיביוטי מונע). לאחר יומיים, ניתן להסיר את התחבושות ולהתקלח. 

אזור הניתוח צפוי להמשיך ולהתנפח במשך שבעה עד עשרה ימים – ולאחר מכן, הנפיחות תיעלם באופן הדרגתי. בתוך כעשרה ימים הנפיחות, האדמומיות ושטפי דם אם יש, צפויים להיעלם והכאב יפחת. התוצאות הסופיות של הניתוח ייראו בתוך שלושה עד ארבעה חודשים. 

כיצד נראות תוצאות לטווח הארוך בניתוח להרמת חזה?

ניתן לראות את תוצאות הניתוח כבר מיד אחריו. עם זאת, ניתן לראות את התוצאה האסתטית הסופית רק בתום תהליך ההחלמה, כאשר השדיים תופסים לבסוף את צורתם הסופית. לאורך הזמן, תוצאות הניתוח להרמת חזה עלולות להשתנות ואינן קבועות. עקב כך יתכן ומטופלת שעברה הרמת חזה תזדקק בהמשך חייה להרמת חזה נוספת. 

בחלוף זמן מה לאחר הניתוח הראשון, חלק מהמטופלות בוחרות לבצע הרמת חזה חוזרת כהליך תיקון קל, על מנת לשפר את המראה הכללי של החזה שלהן. מטופלות אלה לא בהכרח עוברות את אותו ההליך בשלמותו בשנית. על מנת לשמור על תוצאות הניתוח למשך תקופה ארוכה יותר, מומלץ לשמור על משקל יציב ובריא.