ניתוח ערמונית

מתי נחוץ ניתוח ערמונית ומה מטרתו?

הגדלה שפירה של הערמונית היא תופעה טבעית המתרחשת ברבות השנים אצל רובם המוחלט של הגברים. אצל כמחצית מן הגברים בגילאי 50 ומעלה ניתן לאבחן הגדלה כזו בבדיקה רקטאלית. במקרים רבים ערמונית מוגדלת, לפחות עד שלב מסוים, אינה גורמת לבעיות המצריכות טיפול. במקרים אחרים ישנה השפעה שלילית אולם ניתן להשיג שיפור משביע רצון ללא התערבות כירורגית (למשל, תוך שימוש בתרופות הורמונליות המצמצמות את ממדי הערמונית). 

ניתוח ערמונית נחוץ כאשר הגדלה שפירה של בלוטת הערמונית גורמת לתופעות כגון תכיפות במתן שתן, זרם שתן חלש, כאבים בעת מתן שתן, קושי במתן שתן (עד כדי עצירת שתן), דם בשתן, קושי בהשגת זקפה, כאבים בעת פליטת זרע ועוד.

חשוב לדעת שבניתוח המבוצע כטיפול להגדלה שפירה של בלוטת הערמונית מוסר רק החלק המרכזי שלה. זאת בניגוד לכריתת הבלוטה כולה כפי שנעשה במקרים של גידול ממאיר (סרטן הערמונית). הסרה חלקית כזו של הבלוטה מטרתה להפחית את הלחץ על צינור השופכה. 

שתי השיטות להתערבות כירורגית לכריתת חלק מן הערמונית

ישנן שתי שיטות כירורגיות מקובלות להסרה חלקית של בלוטת הערמונית. השיטה הראשונה מכונה כריתה סגורה של הערמונית, באנגלית TURP שהם ראשי תיבות של Transurethral Resection of the Prostate, ובתרגום חופשי הסרת חלק מן הערמונית דרך צינור השופכה.

השיטה השנייה מכונה כריתה פתוחה של הערמונית, באנגלית RPP (כמו גם SPP או TVP) שהם ראשי תיבות של Radical Perineal Prostatectomy, ובתרגום חופשי כריתת ערמונית דרך החיץ הנקבי (רקמה המפרידה בין פי הרקטום לאיבר המין). כפי שניתן להבין מן השמות עצמם, בשיטה הראשונה ההתערבות הכירורגית היא בהיקף קטן יותר מזה הנחוץ בשיטה השנייה.

מהלך ניתוח ערמונית בשיטה הסגורה

ניתוח ערמונית בשיטה הסגורה מתאים כאשר הערמונית גדלה במידה קטנה או בינונית בלבד. מדובר בניתוח אנדוסקופי זעיר פולשני, במהלכו המכשור הנחוץ מוחדר אל האזור המנותח דרך צינור השופכה. הסרת ליבת הערמונית נעשית באמצעות לולאה חשמלית (שגם עוצרת את הדימום) כאשר סיב אופטי הנושא מצלמה ותאורה מאפשר למנתח לראות את המתרחש מעל גבי צג. קתטר מיוחד משמש לשטוף החוצה (שוב, דרך צינור השופכה) את פרוסות הערמונית שנכרתו. 

הניתוח נמשך כשעה ומבוצע על פי רוב בהרדמה מלאה, לעיתים בהרדמה אזורית של פלג הגוף התחתון. 

מהלך הניתוח בשיטה הפתוחה

ניתוח ערמונית בשיטה הפתוחה יבוצע כאשר יש הגדלה רבה של הערמונית. המנתח יוצר גישה ישירה אל הערמונית באמצעות חיתוך רוחבי בשיפולי הבטן. לאחר חשיפת הערמונית מוסר חלקה המרכזי (הליבה). עם תום ההסרה החלקית של הערמונית החתך הפנימי נתפר והחיצוני נסגר בסיכות. קתטר המוחדר דרך צינור השופכה מאפשר שטיפה רציפה של שלפוחית השתן וצנתר המוחדר דרך דופן הבטן אל האזור המנותח מנקז ממנו הפרשות. 

הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה ונמשך כשעתיים. 

הכנות לקראת ניתוח ערמונית

יש להגיע לניתוח בצום של 8 שעות. מי שנוטלים תרופת מדללות דם (אספירין למשל) יפסיקו ליטול אותן שבעה ימים לפני הניתוח. במקרים רבים יינתן כדור שינה בערב שלפני הניתוח (כדי להבטיח מנוחה מלאה). מספר ימים לפני הניתוח תילקח דגימת שתן כדי לוודא היעדר זיהום בדרכי השתן, במידה ומתגלה זיהום כזה יינתן טיפול אנטיביוטי.

התאוששות מן הניתוח, תקופת ההחלמה והתוצאות ארוכות הטווח

התאוששות מניתוח ערמונית בשיטה הסגורה הוא מהיר יותר. בשתי השיטות יש להרבות בשתייה בימים שלאחר הניתוח, שטיפת שלפוחית השתן תמשך כל עוד יש דם בשתן, משככי כאבים יינתנו לפי הצורך. בדרך כלל מנותחים בשיטה הסגורה משתחררים לביתם לאחר שלושה ימים ממועד ביצוע הניתוח. מנותחים בשיטה הפתוחה לאחר כשישה ימים. 

תקופת ההחלמה מניתוח ערמונית נמשכת כחודשיים עד שלושה. יתכנו הפרעות במתן שתן, צריבה בעת מתן שתן, צורך תכוף למתן שתן, דם בשתן ועוד. תופעות אלה חולפות מעצמן, ניתן להיעזר בחיתול למבוגרים עד שהמצב משתפר די הצורך.

במשך שישה שבועות לאחר הניתוח יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת (כולל הרמת משאות) ומפליטת זרע. מומלץ להתרחץ מדי יום ולהקפיד לשתות הרבה מים. 

ניתוח ערמונית יביא לשיפור דרמטי בתסמיני ערמונית מוגדלת, בין היתר זרם השתן יגבר, לא יהיה עוד צורך לתת שתן לעיתים תכופות, תחושות לחץ בשלפוחית ייעלמו וכך גם כאבים שהיו כרוכים במתן שתן ופליטת זרע. תוצאותיו החיוביות של הניתוח הן ארוכות טווח ובדרך כלל לא יהיה צורך חוזר בטיפול בערמונית מוגדלת. 

סיכונים הכרוכים בניתוח ערמונית

ניתוח ערמונית (בשתי השיטות, הסגורה והפתוחה) הוא נפוץ ונחשב בטוח ובעל סיכויי הצלחה גבוהים מאוד. עם זאת, כל הליך כירורגי כרוך בסיכון, כך למשל תיתכן תגובה אלרגית לחומר ההרדמה, זיהום, דימום פנימי, תיתכן פגיעה בתפקוד המיני ועוד. יש לזכור שתופעות מעין אלה הן נדירות ובמקרה שמתממשות ישנם טיפולים שונים להתמודדות עמן.