שחזור שד
נשים רבות שחלו בסרטן השד ונאלצו לבצע תהליך של כריתת שד, בוחרות לעבור הליך שחזור שד, בשילוב עם הכריתה או לאחריה - מה כדאי לדעת על שחזור שד, למי הוא מתאים ומהן העלויות? הכל במאמר שלפניכן
שחזור שד – המדריך עם כל המידע הרפואי והמעודכן
נשים שחלו בסרטן השד ונשים שנמצאו כמיועדות בסיכון גבוה לחלות בסרטן תלוי אסטרוגן בעתיד, מקבלות לעיתים המלצה לכריתת שד חלקית או מלאה. כריתת שד היא הליך רפואי משמעותי להחלמה, ויחד עם זאת זוהי פרוצדורה עם השפעות מרחיקות לכת על המראה הפיזי והדימוי העצמי של נשים. על כן, נשים רבות בוחרות לעבור הליך שחזור שד, בשילוב עם הכריתה או לאחריה. שחזור שד מאפשר שיפור בדימוי העצמי, במראה הפיזי ובהתמודדות הכוללת עם ההשפעות הרבות של התמודדות עם המחלה. במאמר שלפניכם – הכל על ניתוח שחזור שד, ההליך, ההחלמה, ההצלחות, והנתונים שחשוב להכיר בטרם בוחרים את המסגרת הרפואית המתאימה לביצוע שחזור שד.
תוכן עניינים למאמר:
- על ההיבטים הפיזיולוגיים והרגשיים של ניתוח לשחזור שד
- מתי חשוב לשקול ניתוח לשחזור שד?
- מהן התוצאות המצופות מהפעולה?
- מהן השיטות לשחזור שד?
- ניתוח לשחזור שד - מייד לאחר כריתת שד או לאחר זמן?
- כיצד מבוצע ההליך?
- התוצאות, ההחלמה, והסיבוכים האפשריים בניתוח שחזור שד
- איפה כדאי לבצע ניתוח לשחזור שד?
- מחירים ועלויות של ניתוח לשחזור שד
- בעיות ארוכות טווח
על ההיבטים הפיזיולוגיים והרגשיים של ניתוח לשחזור שד
כל חולה בסרטן נדרש להתמודד עם מציאות חדשה. בתהליך ההחלמה מסרטן טיפולים רפואיים תובעניים, שינויים באורח החיים ואפילו במצב הרוח, והתאמות נדרשות בשגרת היום, בסביבה התומכת ובבחירות אולי ממש בכל רגע נתון. בישראל, אחת מכל תשע נשים תתמודד במהלך חייה עם סרטן השד, ובגילוי מוקדם הסיכוי הוא גבוה להחלמה מלאה.
יותר מ – 20% מכלל הנשים המתמודדות עם סרטן השד יעברו כריתת שד מלאה כחלק מן ההליך הטיפולי. בנוסף, נשים שנמצאות כנשאיות לגן BRCA אשר מעלה את הסיכון לחלות בסרטן תלוי אסטרוגן, בוחרות לעיתים לעבור כריתת שדיים כהליך מונע. כריתת השדיים משפרת באופן ניכר את סיכויי ההחלמה, אולם ביחד עם זאת מחקרים מראים על פגיעה מהותית בדימוי הגוף, בתפישת הנשיות, באיכות החיים ובשביעות הרצון של נשים לאחר הכריתה.
ניתוח לשחזור שד לחולות בסרטן השד לאחר כריתה הוא ניתוח אונקופלסטי – ניתוח פלסטי המהווה חלק מתהליך ההתמודדות עם סרטן. מדובר בהליך בעל שיעורי הצלחה גבוהים, המאפשר לנשים כרותות שד להשיב את המראה הנשי ולשפר לא רק את תחושתן בקשר לגופן, אלא גם את היכולת להילחם במחלה ולנצח אותה. ניתוח לשחזור שד יוצע לכל אישה שנאלצת לעבור כריתת שד אולם כל אישה תוכל לבחור אם לעבור את השחזור במהלך הכריתה או בכל עת לאחריה.
נשים רבות בוחרות לעבור ניתוחים אסתטיים לשינוי מראה השדיים – הקטנת חזה, הגדלת חזה או עיצוב מחדש של השד. מדובר באחד ההליכים הפופולאריים והשכיחים ביותר בתחום הרפואה האסתטית. אם כן, נשים שחולות בסרטן השד ונאלצות להשלים עם גזירה משמעותית כמו כריתת שד מסיבות בריאותיות – ימצאו כי ניתוח אונקופלסטי לשחזור השד מהווה אלטרנטיבה טובה למראה הנשי המוכר, ודאגה אחת פחות להתמודד איתה, במהלך ההחלמה מסרטן.
ניתוח שחזור שד במרכז הרפואי איכילוב
מתי חשוב לשקול ניתוח לשחזור שד?
כאמור, כל אישה ששוקלת ניתוח כריתת שדיים, מכל סיבה שהיא (כאשר הנפוצה ביותר היא סרטן השד, הוא כריתה מניעתית לנשאיות גן המקושר להתמודדות עם סרטן בעתיד), נכון שתשקול גם הליך שחזור שד. ניתן לבחור בהליך שחזור שד מייד לאחר הכריתה, או בכל זמן אחר בעתיד. שחזור שד אינו משפיע על יעילות הטיפול בסרטן או על אבחון סרטן בעתיד, ומהלך המעקב והטיפול אחר המחלה אינו שונה אצל נשים שבחרו לעבור שחזור שד לכאלה שבחרו לא לעבור הליך זה. כמובן שבקרב נשים המתכננות ללדת בעתיד, שחזור שד לא יאפשר הנקה בחלק גדול מן המקרים (היכולת להניק בדרך כלל נפגעת כבר בשלב כריתת השד).
מחקרים רבים מצביעים על ההשפעות החיוביות בניתוח שחזור שד אצל נשים שעברו כריתת שדים, וניראה כי נשים שלא בוחרות בשחזור שד לאחר כריתה עושות כן לא מסיבות רפואיות, אלא בעיקר בשל חוסר מודעות לאפשרויות.
מהן התוצאות המצופות מהפעולה?
בכריתה חלקים או בכריתה של צד אחד, מטרת הניתוח לשחזור שד הוא השגת מראה אסתטי וסימטרי בין שני השדיים. בכריתה מלאה, ניתנת לאישה ההזדמנות לעצב מחדש את השד, עם בחירת הגודל והמראה של השדיים החדשים.
במהלך השחזור נעשה מאמץ לשמר את הרקמות הטבעיות של הגוף, ובהיבט זה ישנו יתרון לשחזור שד מייד לאחר הכריתה. אם ישנן צלקות באזור השד, הרופא המנתח ישתדל להעלים או לטשטש צלקות אלה על פי מידת האפשר. הצלקות מניתוח שחזור השד בדרך כלל בחלק התחתון של השד או מתחת לבית השחי, והן אינן בולטות.
מהן השיטות לשחזור שד?
שתי שיטות מקובלות לשחזור שד הן שחזור השד באמצעות רקמות עצמוניות או שחזור שד באמצעות שתל.
להלן פירוט בנוגע לשתי השיטות:
1. שחזור שד באמצעות שתל - ניתן להשתמש בשתלי סיליקון לשחזור שד לקבלת מראה מלא ומעוצב. את השתלים ניתן לבחור בכל מידה, אם כי במקרים של שחזור שד בצד אחד, המטרה היא כמובן להשיג מראה סימטרי ואסתטי.
במהלך שחזור שד באמצעות שתלי סיליקון, נעשה מאמץ להשתמש בעור השד שאינו נפגע במהלך הכריתה. לשם כך, לעיתים מבוצע הניתוח לשחזור השד בשני שלבים: בשלב הראשון מוחדר שתל המכונה "מותחן", שתפקידו למתוח את עור השד הנותר למימדים הרצויים. השתל המשמש מותחן הינו שקיק רפואי שאותו ממלאים במים פיזיולוגיים עד לגודל הרצוי.
העור הוא איבר גמיש שיכול בקלות להתרחב ולשנות את צורתו, ועל כן השתל המותחן מאפשר עיצוב העור בשד לגודל הרצוי בקלות וכמובן, ללא כאבים.
בשלב השני, השתל המותחן מוחלף בשתל קבוע. בחלק מן המקרים, נעשה שימוש בשתל מותחן שאין צורך להחליף, והוא משמש גם כשתל הקבוע לאחר שהשד מגיע לצורתו הסופית.
2. שחזור שד באמצעות רקמה עצמונית - ניתן לבצע שחזור שד גם באמצעות רקמה עצמונית של המטופלת. במקרה כזה משולב ההליך בהליך שאיבת שומן, בדרך כלל מאזור הבטן או הירכיים והעכוז. ההליך מתאים עבור נשים המעוניינות בשחזור שד במימדים קטנים יחסית.
התוצאה המתקבלת היא בדרך כלל בעלת מראה טבעי יותר (ללא שתלים) ושומרת על סימטריה ואסתטיקה לאורך זמן. יתרון נוסף של הליך כזה הוא האפשרות לשלב "מתיחת בטן" עם תוצאות דומות להליך שאיבת שומן מאזורים בעלי רקמת שומן עודפת, כמו שיפולי הבטן, האגן או הירכיים.
הליך מיקרו-כירורגי המכונה DIEP מאפשר העברת רקמות שומן, עור וכלי דם מאזור הבטן אל השד מבלי לפגוע בשריר הבטן, בחירה שתקצר את משך ההחלמה ואת מורכבות ההליך. בשיטה זו תוצאות טובות יותר וסיכויים נמוכים יותר לסיבוכים.
ניתן לשלב בין שתי השיטות, ולהשתמש גם ברקמות שומן ועור עצמוניות וגם בשתל, על פי הצורך. את הבחירה בשיטה המתאימה ביותר רצוי לקבל בחשיבה משותפת עם הצוות המנתח, על פי מאפייני המנותחת, מבנה הגוף שלה, היקף הכריתה המתוכננת ועיצוב השדיים החדש, ועוד.
ניתוח לשחזור שד - מייד לאחר כריתת שד או לאחר זמן?
ניתן לקבל החלטה בנוגע לשחזור שד כהליך משולב עם הכריתה, או לאחר זמן. כל בחירה כזו היא בעלת יתרונות וחסרונות, להלן הנקודות העיקריות:
היתרונות לניתוח כריתה ושחזור משולב
• חיסכון של הליך כירורגי וביצוע שתי הפעולות תחת הרדמה אחת
• תוצאות טובות יותר כשרקמת השד נוחה יותר לעיצוב, מייד לאחר הכריתה
• שימור טוב יותר של עור השד ושימוש בעור עצמי רב יותר ובהצלחה גבוהה יותר
• ללא הצורך להתמודד עם מראה הגוף לאחר כריתת השד
היתרונות לשחזור שד לאחר ניתוח הכריתה
• שני ההליכים קצרים יותר, בעוד הליך משולב הוא ארוך
• שחזור שד לפני טיפול בהקרנות עלול להשפיע על מראה השד המשוחזר
• תיתכן דחיית הטיפולים נוגדי הסרטן במקרה של סיבוך כמו זיהום מקומי לאחר הניתוח
• בחירה בהליך שחזור השד ללא לחץ של זמן, בנוחות ובזמן המתאים למטופלת
כיצד מבוצע ההליך?
הליך שחזור שד בצד אחד ועם שתל יארך כשעה וחצי, בעוד הליך אונקופלסטי עשוי לארוך עד עשר שעות. חשוב לברר טרם הכניסה לחדר הניתוח, כמה זמן ההליך הספציפי צפוי לארוך.
בניתוח לשחזור שד עם שתל, השתל מוחדר בדרך כלל מתחת לשרירי בית החזה. החתך המבוצע לטובת החדרת השתל ממוקם מתחת לשד, והצלקת הנותרת היא קטנה וחבויה. בחלק מן המקרים, כאשר מעטפת העור חסרה, מבוצע שחזור השד באמצעות שתל שניתן להגדיל לאורך מספר שבועות, על מנת לאפשר מתיחה טבעית של העור ומראה טבעי בעיצוב השד. במקרים כאלה, מוזרקים מידי שבוע בדרך כלל מים פיזיולוגיים אל השתל על מנת למתוח את העור למידת השד הרצויה.
במקרים של שחזור שד באמצעות רקמות עצמוניות, רקמות עור ושומן נלקחות בדרך כלל מאזור שיפולי הבטן, העכוז או הירכיים הפנימיות, ואם אין אפשרות ליטול רקמות עור ושומן מאזורים אלה, ניטלות רקמות מאזור הגב.
חשוב לציין כי במקרים של כריתת שד חלקית, הליך אונקופלסטי הינו הליך של פגיעה מינימלית במראה השד (וכריתת הגידול בלבד), ולאחר מכן עיצוב מחדש של השד באמצעות רקמה עצמונית. ניתוח אונקופלסטי לשחזור שד מגדיל משמעותית את הסיכוי שטיפולים כימותרפיים, אשר עלולים להשפיע על מראה השד, יעוותו פחות את השד המשוחזר. אם יש צורך בשחזור הפטמות והעטרה, העטרה משוחזרת בדרך כלל באמצעות קעקוע והפיטמה "מפוסלת" באמצעות עודפי עור מהשד.
התוצאות, ההחלמה, והסיבוכים האפשריים בניתוח שחזור שד
בכל הליך כירורגי טמונים גם סיכונים, וכך גם בניתוח שחזור שד, שנחשב הליך בטוח יחסית בעל מעל 98% הצלחה מבחינה רפואית ואסתטית, ועם סיכויים נמוכים לסיבוכים. עם זאת, חשוב לדעת, כי ייתכנו סיבוכי הרדמה (ועל כן חשוב ליידע את הרופא המטפל בנוגע למצב הבריאותי, מחלות קודמות, תרופות שאתם נוטלים באופן קבוע, ולהקפיד על הוראות הצוות המטפל לקראת הניתוח במלואן).
עוד סיבוכים מהניתוח עשויים להיות:
• הצטברות של נוזלים או דליפה מהשתל
• נדידה של השתל ממקומו ושינוי במראה השד המשוחזר
• הגבלה בתנועה (בדרך כלל חולפת מאליה)
• זיהום באזור התפרים
• קריעת התפרים וחשיפת השתל
• נמק מקומי כתוצאה מזרימת דם לקויה (בעיקר בניתוחי שחזור שד באמצעות רקמות עצמוניות)
• בטווח הארוך, עלולה להיווצר "קופסית": התקשחו הרקמה שסביב לשתל. במקרים כאלה ניתן להוציא את השתל ולבצע ניתוח חוזר.
בניתוחי שחזור חזה הכוללים שתל, ההמלצה היא להחליף את השתל בכל 10-15 שנים, ולשמור על מעקב רפואי בנוגע למצב השתל. כאמור, שחזור חזה אינו פוגם בהליכי הריפוי וההחלמה ואינו מונע או מפריע לאבחון וטיפול בסרטן.
איפה כדאי לבצע ניתוח לשחזור שד?
הליכים מיקרו-כירורגיים והליכים אונקופלסטיים נחשבים הליכים מורכבים הדורשים ניסיון, ידע, ואבזור מתאים במרפאה. על כן, לטובת הצלחת הליך שחזור השד וקבלת תוצאות אופטימליות – חשוב לבחור צוות רפואי מקצועי, מנוסה ומרפאה מאובזרת היטב. חשוב לקחת בחשבון, כי הסיכויים לסיבוכים פוחתים משמעותית כאשר הצוות האמון על ניתוח שחזור שד הינו צוות מנוסה המשתמש באבזור מתאים, ועל כן, הבחירה בצוות שיערוך את הליך שחזור השד היא קריטית.
ניתן בחלק מן המקרים לבצע הליך שחזור שד גם דרך הרפואה הציבורית. בכל מקרה, חשוב לבדוק את האפשרות לממן את ההליך באמצעות ביטוח רפואי משלים – ולבחור במרפאה פרטית המציעה ליווי טרם ביצוע ההליך וסיוע רפואי, למשל, בבחירת התזמון המושלם לביצוע שחזור השד; כמו גם ליווי לאחר ההליך ובמהלך ההחלמה.
מחירים ועלויות של ניתוח לשחזור שד
שחזור שד במסגרת הליך אסתטי גרידא הינו הליך שעשוי לעלות בין 15,000 ל-40,000 ₪, אולם במסגרת החלמה מסרטן השד או כטיפול מונע, ניתן בדרך כלל לקבל מימון חלקי או מלא מטעם חברת הביטוח הרפואי או מטעם קופת החולים בביטוחים משלימים.
שחזור השדיים מתבצע לאחר כריתת שד ומטרתו להשיב את המטופלת למראה דומה ככל האפשר לזה שהיה לה טרם הניתוח. כריתת השד יכולה להתבצע משני מניעים – כריתה לאחר גילוי מחלת הסרטן, או כריתה מפחיתת סיכון לאחר שהתגלתה בגוף המטופלת המוטציה הגנטית אשר אחראית על המחלה. לרוב בימינו הכריתה והשחזור יתבצעו יחדיו, בניתוח אחד המשלב רופא כירורג שמבצע את הכריתה ומנתח פלסטי שיבצע את השחזור.
ההחלטה האם בכלל לבצע שחזור, ואם כן – האם שחזור מיידי או מאוחר, ובאיזו טכניקה, צריכה להתקבל מראש, לפני ניתוח הסרת הגידול. יש לזכור שהשד המשוחזר לא ייראה כמו השד הביולוגי. השד החדש עשוי להיות מוצק וזקוף יותר; עלולות להיות עליו צלקות ותחושתו תהיה שונה לגמרי מזו של השד הביולוגי. המנתחים יעשו בוודאי כמיטב יכולתם להתאים את השד המשוחזר לשד השני.
ניתוח שחזור שד ניתן לבצע כמעט בכל שלב – החל מהיום בו בוצעה כריתת השד וגם לאחר מכן. המועד בו מבוצע שחזור שד תלוי בגורמים בריאותיים שונים וברצונה של האישה. שחזור שד בזמן הכריתה מתאים לנשים הסובלות מגידול סרטני קטן יחסית שאינו מצריך הסרה של תוכן בית השחי. עם זאת, שחזור זה מתבצע בשכיבה ולכן מקשה על מיקום השתל ואף מגביל את הפלסטיקאי מבחינת החלל שנותר לאחר הכריתה. לעומתו, שחזור שד בניתוח נפרד לאחר הכריתה מתאים לנשים הזקוקות לזמן כדי לחשוב או על מנת להתאושש מהכריתה ולנשים הצפויות לעבור טיפולים, כדוגמת הקרנות או כימותרפיה. במקרה של טיפולים, צריכות הרקמות "להתאושש" מעט לפני הליך שחזור שד.
אחת התופעות הצפויות לאחר ניתוח שחזור שד היא אובדן חלקי או מלא של התחושה בשד המשוחזר. חזרת התחושה לשד לאחר שחזור שד עם משתל תלויה לרוב בתחושתיות שנותרה ברקמת העור לאחר הכריתה. במרבית המקרים חלה ירידה משמעותית בתחושה לאחר שחזור שד עם משתל. בניתוח שחזור שד עם מתלים לרוב לא תהיה תחושה בשד המשוחזר. עם זאת, בניתוח שחזור שד מרקמות הבטן לעיתים מופיעה תחושה כלשהי לאחר שנתיים או שלוש שנים.
יתכנו מספר סיכונים וסיבוכים לאחר ניתוח שחזור שד, ביניהם זיהום שיתרחש בפצע שלרוב יטופל באמצעות אנטיביוטיקה, הצטברות נוזלים בפצע המתרחשת לעתים אם הנקזים הוצאו מוקדם מדי, מה שלעתים יצריך ניקוז ידני על ידי מנתח, כאבים חזקים, דימום, ירידה בתחושה או אי נוחות בתנועה. כמו כן, בהמשך יתכן ותחווה המטופלת התקשות של הקופסית (המעטפת הרקמתית סביב המשתל), תזוזה של המשתל, דליפה במשתל, קפלים במשתל וכדומה. בכל הבעיות הללו ניתן לטפל על ידי התייעצות עם הרופא, ומומלץ מאד לשים לב לכל התרחשות חריגה ולדווח עליה באופן מיידי.
פרוצדורות שעשויית לעניין אותך
קשר עם
תודה! בקשתך נקלטה בהצלחה
קביעת תור אונליין בקלות ובמהירות
רק עוד כמה פרטים וסיימנו, אל תשכחו להביא את ההפנייה מרופא המשפחה שלכם וכרטיס מגנטי